湖北省某院使用國家基本藥物的現況調查

張予軍　程志　張萬智

（安陸市普愛醫院藥劑科，湖北 安陸 432600）

湖北省某院使用國家基本藥物的現況調查

張予軍程志張萬智

（安陸市普愛醫院藥劑科，湖北 安陸 432600）

目的：分析某院國家基本藥物的使用情況，為推進基本藥物的使用提供參考。方法：統計某二級醫院2016年1-6月基本藥物的使用品種和使用金額，分析基本藥物使用情況。結果：基本藥物的使用數量比例為39.97%，使用金額比例為31.86%，其中抗菌藥物的使用金額占全部藥品的30.98%，但基本藥物的使用金額僅占6.55%。結論：基層醫院基本藥物的使用存在使用量和使用金額比例偏低的現象，與相關規定指標存在一定差距，需要加大宣傳和加強基本藥物的配備使用管理力度。

國家基本藥物目錄；基本藥物制度；現況調查；二級醫院

基本藥物是指適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。我國于1979年開始引入基本藥物概念，并于1982年公布了第一批國家基本藥物目錄，其后又進行了多次調整，2009年8月公布了《國家基本藥物目錄》基層版，這標志著我國建立國家基本藥物制度的工作正式開始實施[1]。為了突出醫療機構合理用藥問題導向，湖北省衛生計生委于2016年5月印發《關于進一步加強醫療機構合理用藥管理的指導意見》（鄂衛生計生發〔2016〕10號），其中對基本藥物使用提出具體工作意見，各級醫療衛生機構要優先配備使用基本藥物，基層醫療衛生機構基本藥物配備使用比例和銷售金額比例不得低于80%，二級公立醫院為40%～50%（公立醫院綜合改革試點醫院不得低于50%），三級公立醫院為25%～30%。本文就湖北省某二級公立醫院的基本藥物使用情況進行調查和分析，為推進基本藥物的使用提供參考。

1　資料與方法

統計湖北省某二級公立醫院2016年1-6月基本藥物和非基本藥物的使用品種數和使用金額數，并進行分析。

2　結果

配備比例較高的前5類藥品分別是泌尿系統用藥、維生素和礦物質類藥、眼科用藥、調節水和電解質及酸堿平衡藥、心血管系統用藥。使用金額前5類的藥品是神經系統用藥、調節水和電解質及酸堿平衡藥、血液系統用藥、中成藥、消化系統用藥。分別見表1和表2。

表1　某院使用基本藥物品種分布

表2　某院基本藥物使用金額分布

3　討論

3.1《國家基本藥物目錄》的作用

基本藥物是在同類藥物中療效、不良反應、性價比、質量、穩定性、應用方便性和可獲得性方面最優的藥物[2]，能為臨床合理用藥提供指導。國家通過藥品集中采購招標，政府相關部門制定藥品零差價，切實降低患者用藥費用，《國家基本藥物目錄》又與新農合相銜接，實行高比例報銷，為基層患者降低了藥品費用。同時，使用《國家基本藥物目錄》品種也有利于減少藥品不良反應的發生[3]。

3.2基本藥物使用分析

《湖北省衛生計生委關于進一步加強醫療機構合理用藥管理的指導意見》規定，二級公立醫院基本藥物配備使用比例和銷售金額比例為40%～50%（公立醫院綜合改革試點醫院不得低于50%）。本次調研的的二級醫院，基本藥物的使用品種占《國家基本藥物目錄》品種的52.12%，占全院配備藥品的39.97%；使用金額占全部藥品的31.86%，與規定存在一定差距，其中抗微生物藥物的使用金額占全部藥品的30.98%，但基本藥物的使用金額僅6.55%。究其原因，可能包括以下五點：①受用藥習慣的影響，認為基本藥物多為臨床應用多年的老藥，對臨床療效的可信度缺乏了解，對基本藥物臨床應用指導原則學習和宣傳不足。②基本藥物的價格明顯低于非基本藥物，這是基礎藥物使用金額偏低的直接原因。③抗菌藥物臨床應用分級管理制度未充分落實，高檔抗菌藥物的使用量偏高。④醫生和公眾均偏愛使用高價的新藥，治病過程中盲目追求速效。

3.3國家基本藥物應用中應該改進的因素和建議

3.3.1保障基本藥物供應由于我國藥品價格機制的限制，基本藥物多為低價藥品，利潤空間小，導致藥品生產和經營企業不愿意生產或經銷利潤率低的基本藥物，造成臨床用藥受限。如普萘洛爾可治療心律失常、心絞痛、高血壓，其療效明確，價格便宜，但此藥在市場上已斷貨，根本得不到保障。建議進一步完善基本藥物采購管理，各級醫院應當依據自身功能定位和服務能力，合理配備使用國家基本藥物和省增補藥物，以滿足臨床供應。同時存在基本藥物不能在藥品招標平臺上全部掛網，導致采購困難。例如多巴胺、丙基硫氧嘧啶等品種在我省藥械采購平臺上就沒有掛網。

3.3.2擴大國家基本藥物品種國家基本藥物制度的基本藥物品種單一，一般適應于基本醫療衛生機構的需求，但針對臨床上一些特殊患者人群用藥有一定的局限性。例如2012年版《國家基本藥物目錄》基本覆蓋了兒童常用藥類別，但未包含《WHO兒童基本藥物標準清單》中的血液制品、消毒劑和新生兒特殊用藥，尚缺乏兒童專用藥物以及對兒童用藥物的年齡限制和說明[4]。建議嚴格執行基本藥物相關制度，加快建立健全藥品使用管理信息系統，將基本藥物使用情況作為合理用藥重要指標和行風建設的評價指標，鼓勵和督促醫師優先使用基本藥物。所在醫療機構應對基本藥物使用情況進行動態監測，對使用基本藥物率偏低的醫師及時通報，對發現的問題及時處理，必要時按基本藥物相關制度進行處罰。

3.3.3對基本藥物合理定價不同廠家的同一品種、同一規格的藥品在定價上相關，非基本藥物價格是基本藥物價格的2～4倍，這種定價的不合理打消了藥品生產企業生產基本藥物的積極性。建議對同一質量層次的同一品種在同一招標采購平臺上制定相近的價格，或者對基本藥物品種進行國家或地方政府定價，應用藥物經濟學和價格杠桿作用保障基本藥物的供應，保障基本藥物的可及性[5]。在基本藥物遴選方法中除遵循臨床首選和價格外，還要考慮長期治療的總成本和藥物不良反應處理費用，在基本藥物遴選過程中應更多采用模型分析、性價比分析和藥物預算影響分析等方法[6]。

4　結語

國家基本藥物政策推行的成功與否與合理用藥水平能否提高之間存在緊密聯系，基本藥物的推行，對臨床合理用藥具有極大的意義。落實和完善基本藥物制度，是保障人群的用藥安全，促進醫療衛生事業健康發展的重要舉措[7]。

[1]李瓊，劉蕾，譚玲.國家基本藥物制度對臨床藥師日常工作的影響[J].藥品評價，2010，7（8）：14-16.

[2]李秋，王珊.《國家基本藥物目錄》與臨床應用[J].醫藥導報，2012，31（3）：409-410.

[3]錢寧.社區支氣管哮喘患者的綜合合理用藥[J].中國社區醫師，2010，26（28）：16.

[4]王曉玲，郭春彥.2012年版《國家基本藥物目錄》中適宜兒童藥物分析[J].中國執業藥師，2013，10（5-6）：15-19.

[5]李易平.國家基本藥物目錄與藥物經濟學的相關問題分析[J].中國執業藥師，2009，6（2）：30-32.

[6]胡善聯，張崖冰，楊莉，等.運用藥物經濟學方法評價2012年版《國家基本藥物目錄》中的重性精神疾病藥物[J].中國執業藥師，2013，10（7）：3-10.

[7]潘敏祥，吳久鴻，郭麗.國家基本藥物制度實施現狀及應用對策探討[J].藥品評價，2010，7（6）：16-20.

Investigation of Use of National Essential Medicines in A Hospital in Hubei Province

Zhang Yujun，Cheng Zhi，Zhang Wanzhi（Pharmacy Department，Pu Ai Hospital of Anlu City，Hubei Anlu 432600，China）

Objective：To analyze the use of national essential meidicines in a hospital andprovide a reference for promoting the use of the medicines.Methods：Variety and amount of money of national essential medicines in a grade 2 hospital from Januray to June 2016 were counted and analyzed.Results：The percentage of essential medicines used was 39.97%in quantity and 31.86%in amount of money.The amount of money of antimicrobial drugs accounted for 30.98%of that of all the drugs.However，the amount of money of essential medicines accounted for only 6.55%.Conclusion：Both the percentages of national essential medicines in quantity and in amount of money were low in the grass-root level hospitals.Therefore，the application of national essential medicines should be popularized.

National Essential Medicine List；Essential Medicine System；Prevalence Investigation；Grade 2 Hospital

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.12.009

張予軍，男，主管藥師。研究方向：醫院藥學。E-mail：15307296611@189.cn；張萬智，男，主任藥師。研究方向：醫院藥學。通訊作者E-mail：zwz19621225@163.com

（2016-08-22）