床旁綜合實踐能力考核教學法在普外科護士實習中的應用研究

于海燕 許睿

床旁綜合實踐能力考核教學法在普外科護士實習中的應用研究

于海燕 許睿

目的 評價床旁綜合實踐能力考核教學法（床旁教學法）對普外科護生的教學效果。方法 將73名普外科護生隨機分為兩組，分別實施傳統教學和床旁教學。出科前對護生進行專科理論知識和操作技能考核、評判性思維能力測量，并對護生、護士和患者進行三方滿意度評分調查。結果 兩組護生的理論知識考核均分差異無統計學意義（P＞0.05），但床旁教學組的操作技能考核優良率為89.47%，高于傳統教學組的71.43%；床旁教學組的評判性思維能力測量均分高于傳統教學組（P＜0.05）；護生對教學效果滿意度評分、管床護士及患者對護生的滿意度評分，床旁教學組的均分高于傳統教學組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 床旁教學法提高護生對專科操作技能的掌握和應用能力，提高其評判性思維能力，提高患者的滿意度。

床旁綜合實踐能力考核；護生；滿意度

臨床護理教學是護理教育理論聯系實際的過程，其重點是幫助護生掌握臨床技能，培養實用型護理人才[1]。選擇合適的臨床帶教方法不但能夠激發護生學習的興趣，使其掌握更多的專業技能，培養良好的護理理念，也有助于提高帶教老師的綜合素質[2]。床旁綜合實踐能力考核教學法（床旁教學法）能引導護生運用專業知識指導臨床工作，促進護生理論知識和實踐技能相結合，加強病情觀察、操作技能和專科對癥處理的能力，有利于健康教育的宣傳和落實，使護生與患者和家屬密切接觸，充分了解患者的情況，及時解決問題[3]。床旁教學法也能促進帶教老師進行規范性護理技術操作示范，提高自身素質[4]。我院普外科在2010級護生中實施床旁教學法，取得了較滿意的教學效果，現將教學情況介紹如下。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2014年7月～2015年7月，在我院普外科實習的大專及以上學歷的應屆護生，年齡18～24歲，隨機分為傳統教學組和床旁教學組。排除實習期間請假超過實習期1/2者、不能配合教學或無故缺課者、不能完成教學評價者，共有73名護生納入分析，傳統教學組35名，床旁教學組38名。

1.2 教案及評價量表編寫

由病區護士長、總帶教和護理骨干組成教學小組，查閱資料，結合普外科專科病種，編寫床旁綜合能力考核規范化教案，制定床旁綜合能力考核表。編寫專科病種的相關理論問題和出科理論考試試卷。設計滿意度評分表（護生、護士、患者三方評分表），總分均為100分。調查表內容包括：護生對教學模式、內容安排、拓寬知識、提高實踐能力等的滿意度；管床護士對護生掌握理論知識、操作技能、自學能力、溝通能力、協作能力等的滿意度；患者對護生的整體印象、服務態度、操作技術水平、反應能力等的滿意度。

1.3 臨床護理教學

1.3.1 傳統教學法 根據實習手冊，第1周由總帶教老師進行入科宣教，講解教學要求，布置實習內容，發放帶教實習路徑，并由帶教老師進行臨床操作示教；第2周由帶教老師以PPT形式完成3種專科病種的理論知識講解；第3周安排操作指導老師進行專科操作技能現場示范（中、西醫各1項）；第4周完成護理查房及小講座，進行出科考核（理論及操作）。

1.3.2 床旁教學法 根據實習手冊，第1周由總帶教老師進行入科宣教，講解床旁綜合實踐能力考核的要求，布置實習內容，發放帶教實習路徑及床旁實踐能力考核表，并由帶教老師進行臨床操作示教；第2周由帶教老師現場示范專科病種的床旁實踐能力考核，包括3種專科病種，集合了操作技能及應急預案的示范；第3周在帶教老師的指導下單獨完成至少1例專科病種的床旁綜合能力考核示范；第4周進行出科考核（理論）、床旁實踐能力考核現場評比，護生匯報病例（PPT）。

1.4 觀察指標及評分標準

1.4.1 專科理論知識和操作技能考核 分別對兩組護生進行專科護理理論知識的考核；實踐技能考核采用臨床操作，由教學小組現場考核，評分等級為優、良、中和差。

1.4.2 評判性思維能力測量 采用中文版評判性思維能力測量表（Chinese Critical Thinkong Disposition Inventory，CTDI-CV），7個維度：尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度， 共70個條目。CTDI-CV總分為70～420分，當總分≥350表示具有很強的評判性思維能力，280～349分表示有正性的評判性思維能力，＜280分表示評判性思維能力較弱。各維度總分為10～60分，當維度總分≥50分表示有強的特質表現，40～49分表示有正性特質表現，30～39分表示中等特質表現[5]。

1.4.3 教學效果的評價 護生出科前，由總帶教老師向護生、管床護士及患者發放相應的調查表，并由相關人員打分。管床護士及患者并不清楚護生接受的教學方法。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料分別采用百分數、（均數±標準差）表示，采用χ2檢驗、t檢驗及方差分析等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生的理論知識考核均分差異無統計學意義（P＞0.05），但操作技能考核優良率和評判性思維能力測量差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

滿意度調查發現，兩組護生對教學效果的滿意度評分、管床護士及患者對護生的滿意度評分，床旁教學組的均分均高于傳統教學組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

全面履行責任制整體護理及優質護理是臨床護理工作模式改革的重點，而護理實習生的服務態度、業務水平直接影響著患者對醫院服務質量的滿意度。因此，如何在優質護理服務新模式下做好臨床護理帶教，對傳統帶教方法改革進行探索，值得每一個護理管理及教學人員重視和思考。

目前臨床教學的方法種類較多，如PBL教學法、情景模擬帶教法、PDCA循環法、案例教學法等。這些教學方法在一定程度上可以調動護生的學習積極性和主動性，培養處理臨床工作的能力，提高學生對臨床帶教工作的滿意度，規范帶教教師的教學行為[6-9]。但這些教學方法也存在一些不足，如PBL教學對帶教老師的要求較高，沒有現成教材，教學案例不能覆蓋所有護理知識點[2]，其在基礎理論的傳授方面缺乏系統性和完整性，部分護生難以適應學習方式的轉變，護生在討論學習的過程中常常表現出心理上的從眾效應，思維方向容易趨同[10]。情景教學對于學生如何通過情景教學獲取知識，進而提高能力尚缺乏有力的實踐和研究證據[11]。因此情景教學法的應用效果缺乏一定的理論支持和循證證據支持[12]。PDCA循環法中護生都是按照老師制定的模板執行，缺少自主學習的能力。PDCA法強化了每個環節的管理，而且有時需要不斷地重復進行計劃、實施、檢查、處理、反饋、改進，循環不止，解決一部分問題，未解決的和新發現的問題又進入下一個循環，往往耗時較多[13]。

床旁綜合能力考核教學是一種新的教學方法，采取床邊實境考核教學方式，通過選擇典型病例，能讓學生綜合理論知識并充分應用到臨床實踐中去，有利于幫助護生發現問題并解決問題，有助于提高護生的護理評估、技術操作、護患溝通的能力[3-4]。我院普外科在護生中實行的床旁教學，以實境案例分析及操作考核教學為主，考核程序包括匯報病史，系統評估，執行一項操作，開展健康教育，回答相關問題，總結點評，評分等環節，涉及面廣，尤其對患者的評估方面，更促進了護生與患者的交流，提高了護生對專科理論知識的學習積極主動性，明顯提高了臨床操作能力。

彭美慈等人修訂的CTDI-CV，內容效度（CVI）為0.89，Cronbach's α系數為0.90，各維度Cronbach's α系數為0.54～0.77，具有較高的內部一致性[5]。該量表已在我國的護理教育、臨床護理質量評價等領域中廣泛應用[14-15]。本研究采用CTDI-CV對護生進行評判性思維能力測量，通過對7個維度70個條目進行打分，結果發現床旁教學組的護生與傳統對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。盡管傳統教學法護生的CTDI-CV總分在280分以上，具有正性的評判性思維能力，但床旁教學法能更好地起到激發思維、培養探索精神的作用，更有效地提高護生的評判性思維能力。

表1 專科知識考核和評判性思維能力測量

表2 護生、護士、患者的滿意度評分

以往的調查在很大程度上反映的是學生和教師的主觀印象和感受，缺乏量化的評價標準和體系。本研究制定護生、護士和患者三方的滿意度調查表，以量化的方式進行評分，評價護生對教學效果、護士對護生學習能力以及患者對護生的滿意度。結果發現，床旁教學組的三方滿意度評分均分高于對照組（P＜0.05）。相對于傳統教學法的“填鴨式”教學和重復機械操作，床旁教學讓學生身臨其境，學習目的和重點清晰，真正做到理論聯系實際，有利于幫助護生發現問題并解決問題，有助于提高護生的綜合能力，同時通過提供優質的醫療服務獲得更好的患者滿意度。

總之，床旁教學法破除了以往單純、機械的理論教學與和臨床護理工作脫節的弊端，有利于幫助護生面臨真實病例時發現問題并解決問題，迅速提高護生的護理評估、技術操作、護患溝通、解決問題等能力，提高自信心，并培養主動學習能力，鞏固所學知識，以盡快適應臨床的工作。

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The Application of the Bed Comprehensive Practice Ability Examination Method in Practice of Surgical Nurses

YU Haiyan XU Rui Nursing Department, Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing Jiangsu 210029, China

Objective To investigate the application of the bed comprehensive practice ability examination method in practice of surgical nurse. Methods 73 cases of surgical nurse were selected and divided into bedside teaching group and traditional teaching group. The theoretical knowledge, manipulative skill, critical thinking ability and the degree of satisfaction were compared in two groups. Results The two groups had no statistical significance of nursing students theoretical knowledge examination score difference (P＞0.05), but the operation skills examination bedside teaching. The excellent rate was 89.47%, higher than the traditional teaching group 71.43%, group teaching critical thinking ability were measured by bed than the traditional teaching group (P＜0.05), nursing effect of teaching satisfaction scores, bedside nurses and patients on nursing students' satisfaction scores, scores of bedside teaching group was higher than that of traditional teaching group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The bed comprehensive practice ability examination method has a great effect in manipulative skill, critical thinking ability and the degree of satisfaction.

Bed comprehensive practice ability examination, Nursing students, Satisfaction

R473；G642

A

1674-9308（2016）33-0007-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.004

南京中醫藥大學2014年度臨床教育教學改革立項課題（NZ YLC2014-08）

南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院護理部，江蘇 南京210029

許睿，E-mail：yhy8306@163.com