布魯姆教育目標(biāo)分類法在醫(yī)學(xué)生臨床外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

王忠利

布魯姆教育目標(biāo)分類法在醫(yī)學(xué)生臨床外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究

王忠利

外科臨床見習(xí)是臨床教學(xué)中的重要一環(huán)，當(dāng)前見習(xí)教學(xué)方法已不能滿足新的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的需要。我院外科在臨床帶教過程中采用布魯姆教育目標(biāo)分類法，優(yōu)化外科帶教方法，提高帶教質(zhì)量，取得良好效果，為臨床教學(xué)提供參考。

布魯姆教育目標(biāo)分類法；臨床外科；教學(xué)實(shí)踐

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)施臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的綜合平臺(tái)，貫穿臨床實(shí)踐整個(gè)過程，對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)起著非常關(guān)鍵的作用[1]。隨著醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療體制改革的深入，臨床教學(xué)所面臨的問題越來越多，臨床教學(xué)模式目前已不能滿足新形勢(shì)下的發(fā)展和需求[2]。外科臨床見習(xí)是臨床教學(xué)中的重要步驟，是醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合的一種方式。現(xiàn)階段，絕大部分的醫(yī)學(xué)院校仍然采取邊看患者邊講授即“床邊帶教”的順序性教學(xué)模式[3]，這種見習(xí)教學(xué)方法枯燥單調(diào)，影響醫(yī)學(xué)生的積極主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果，已經(jīng)不能滿足新的醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的需要，臨床見習(xí)教學(xué)方法亟待改革。

1956年，布魯姆的認(rèn)知教育目標(biāo)分類學(xué)將教育目標(biāo)分為知識(shí)、領(lǐng)會(huì)、運(yùn)用、綜合、評(píng)價(jià)等6個(gè)類別[4]。該種分類方法對(duì)教學(xué)測(cè)驗(yàn)和教學(xué)評(píng)價(jià)的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響。布盧姆認(rèn)知教育目標(biāo)分類學(xué)在全世界教育領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，我國(guó)中小學(xué)教育教學(xué)中應(yīng)用布盧姆認(rèn)知教育目標(biāo)分類學(xué)較高等教育領(lǐng)域更深入及廣泛。就目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育理論研究狀況而言，應(yīng)用布盧姆認(rèn)知教育目標(biāo)分類學(xué)建立醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)分類體系等一系問題尚缺乏系統(tǒng)的理論研究。如各醫(yī)學(xué)院校制定的臨床各科見習(xí)大綱，僅把教學(xué)目標(biāo)分為3個(gè)層次即了解、理解和掌握，高層次目標(biāo)歸為掌握一級(jí)，該表述過于籠統(tǒng)，模糊，完全在于教師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，無法真正達(dá)到教

學(xué)目標(biāo)。因此，如何把教育目標(biāo)應(yīng)用于學(xué)科教育中指導(dǎo)教學(xué)，已成為重中之重的問題。針對(duì)這些情況，我院外科在臨床帶教過程中采用布魯姆教育目標(biāo)分類法，以優(yōu)化外科帶教方法，提高帶教質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

表1 兩組2014～2015學(xué)年第一學(xué)期終結(jié)性考核情況比較（n，%）

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將錦州醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3，6，11，13，24班共138名學(xué)生作為教學(xué)實(shí)踐對(duì)象，根據(jù)學(xué)校教學(xué)安排分為研究組和對(duì)照組，3，11，24班共82名學(xué)生為研究組采用布魯姆教育目標(biāo)分類法教學(xué)，6和13班共56名學(xué)生為對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1.2 方法

兩組帶教老師均由工作5年以上的主治醫(yī)生以上職稱者擔(dān)任。根據(jù)布魯姆教育目標(biāo)分類理論，結(jié)合外科學(xué)課程特點(diǎn)，將普通外科傳統(tǒng)大綱中的“掌握、熟悉、了解”3個(gè)層次轉(zhuǎn)化為“知識(shí)目標(biāo)、理解目標(biāo)、應(yīng)用目標(biāo)和分析綜合目標(biāo)”4個(gè)方面[5]。知識(shí)目標(biāo)包括基本概念、各器官系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和正確檢查方法；理解目標(biāo)包括各器官系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；應(yīng)用目標(biāo)包括各器官系統(tǒng)疾病的手術(shù)常見并發(fā)癥診斷和處理原則；分析綜合目標(biāo)包括各器官系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。以第四十章：膽道疾病為例，知識(shí)目標(biāo)包括膽道的解剖生理特點(diǎn)，主要檢查方法、Charcot’s三聯(lián)征及常見類型；理解目標(biāo)包括膽道感染、膽石癥、膽道先天性畸形等膽道疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則和膽總管探查的指征；應(yīng)用目標(biāo)包括膽囊切除術(shù)及其治療進(jìn)展，膽道疾病及膽道手術(shù)常見并發(fā)癥診斷和處理原則；分析綜合目標(biāo)包括膽道疾病的鑒別診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析總結(jié)目標(biāo)分類理論在普通外科教學(xué)中取得的初步效果是通過考試成績(jī)體現(xiàn)的，見表1。期中、期末考試分別根據(jù)教學(xué)大綱制定難度適中的試卷。期中考試為50道單項(xiàng)選擇題，每題2分，共100分；期末考試包括20道單項(xiàng)選擇題，每題1分，5道名詞解釋，每題2分，8道簡(jiǎn)答題，每題5分和2道論述題，每題15分，共100分。總成績(jī)中，平時(shí)成績(jī)占5%；實(shí)踐成績(jī)占15%；期中成績(jī)占20%；期末成績(jī)占60%。

3 討論

重視能力培養(yǎng)是現(xiàn)代教育發(fā)展的趨勢(shì)，然而目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)仍然以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為主[6]。在實(shí)際的教學(xué)過程和結(jié)果評(píng)價(jià)中，重知識(shí)輕能力的現(xiàn)象普遍存在，典型表現(xiàn)是高分低能和教學(xué)質(zhì)量不穩(wěn)定，造成這種狀況的重要原因之一是缺乏明確、具體的教育目標(biāo)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)教學(xué)。自從布盧姆教育目標(biāo)分類理論傳入中國(guó)后，我國(guó)教育工作者對(duì)該理論進(jìn)行了大量的研究，并結(jié)合中國(guó)實(shí)際將其應(yīng)用于教學(xué)實(shí)踐，在一定程度上推進(jìn)了我國(guó)教學(xué)改革的進(jìn)行[7]。但該理論在具體各科教學(xué)中的應(yīng)用差強(qiáng)人意。外科教學(xué)更應(yīng)把培對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力放在首位，因此，我校外科教研室根據(jù)布魯姆教育目標(biāo)分類理論對(duì)外科課程進(jìn)行一系列教學(xué)改革，使教學(xué)目標(biāo)更明確、可操作性更強(qiáng)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。我院外科根據(jù)目標(biāo)制定“黃金準(zhǔn)則”——SMART原則，即具體的（specific）、可測(cè)量的（measurable）、協(xié)商一致的（agreepoint）、切合實(shí)際的（realistic）、受到時(shí)間限制的（time）原則[8]，設(shè)定醫(yī)學(xué)生臨床見習(xí)教學(xué)總目標(biāo)、分級(jí)目標(biāo)及階段目標(biāo)，并設(shè)立研究組和對(duì)照組，通過外科臨床見習(xí)實(shí)踐后，以學(xué)期末的終結(jié)性考試成績(jī)?yōu)橹笜?biāo)分析布盧姆教育目標(biāo)在外科中的應(yīng)用情況。從兩組終結(jié)性考試成績(jī)分析，研究組學(xué)生平均分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組的優(yōu)秀率、良好率分別高出對(duì)照組4.88%和33.66%，不及格率為0。對(duì)照組中等人數(shù)和及格人數(shù)百分比高于研究組，而優(yōu)秀率為0。兩組總成績(jī)中，平時(shí)成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和期中成績(jī)無明顯區(qū)別，以主觀題為主的期末成績(jī)有顯著差異。從試卷分析來看，對(duì)照組學(xué)生在以考察分析綜合能力為主的簡(jiǎn)答題和論述題正確率低，往往答非所問。而研究組學(xué)生在這兩個(gè)題型上相對(duì)失分較少，能夠靈活應(yīng)用基本概念和基本理論。分析原因可能為：期中考試題型為單項(xiàng)選擇題，主要是對(duì)知識(shí)目標(biāo)和理解目標(biāo)的考核，因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式和目標(biāo)分類教學(xué)理論的教學(xué)效果一致，目標(biāo)分類教學(xué)理論的教學(xué)優(yōu)勢(shì)并未顯現(xiàn)出來。而期末考試命題形式靈活多樣，涵蓋的知識(shí)點(diǎn)豐富，尤其考察應(yīng)用和分析綜合目標(biāo)的簡(jiǎn)答題和論述題更是占卷面70%的分值，目標(biāo)分類教學(xué)模式作用就很明顯。

終上所述，本研究基于布魯姆教育目標(biāo)分類理論，將其引入臨床外科教學(xué)工作過程中，旨在探索建立適合醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)教學(xué)模式，使教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)方法和時(shí)間管理具體化，教師能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找分析原因并給予適當(dāng)?shù)馗深A(yù)，為有效提高臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考意見。

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The Application of Bloom's Taxonomy of Educational Objectives in Clinical Surgery Teaching

WANG Zhongli Departmentof General Surgery, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China

Surgery clinical practice is an important part of clinical teaching, the current teaching methods can’t meet the needs of the new model of medical development. In the course of clinical teaching, we use Bloom's educational objective classification method, optimize the teaching method, improve the quality of teaching, get good results, and provide reference for clinical teaching.

Bloom's taxonomy of educational objectives,Clinical surgery,Teachingpractice

R642

A

1674-9308（2016）33-0030-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.016

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題（2016B-LC016）

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧 錦州121001

王忠利，E-mail：280023480@qq.com