結核分枝桿菌T細胞斑點試驗技術在結核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的價值分析

杜曉 馬顯軍 蘇日娜

結核分枝桿菌T細胞斑點試驗技術在結核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的價值分析

杜曉 馬顯軍 蘇日娜

目的 探究結核分枝桿菌T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）技術在結核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的應用價值。方法 選取2014年3月～2015年9月收治的85例結核性胸膜炎患者設置為實驗組，另收集同時間段的85例非結核性胸腔積液患者設置為常規組，對兩組患者進行結核分枝桿菌T細胞斑點試驗，對試驗結果進行分析比較。結果實驗組患者的ESAT-6、CFP-10、ESAT-6/CFP-10診斷陽性率分別為84.71%、75.29%、90.59%，均高于常規組，P＜0.05。結論 對結核性胸膜炎患者采取T-SPOT.TB的臨床診斷價值顯著，診斷陽性率高。

結核性胸膜炎；診斷；鑒別；結核分枝桿菌T細胞斑點試驗

結核性疾病的臨床發病率較高，是導致人類死亡的重要疾病之一[1]，但是該類疾病早期無明顯的臨床癥狀，缺乏特異性，使得該類疾病往往無法及時得到控制，繼續惡化使得患者的身體健康與生命安全受到嚴重的威脅[2]。另外，引發胸腔積液的常見原因為結核性胸膜炎，目前臨床上主要依據臨床癥狀、積液檢查、影像學等進行判斷，但是具有耗時長、診斷準確率低等弊端，不易對疾病進行準確鑒別[3]。因此，如何有效提高該類疾病的臨床診斷準確率是醫務工作者關注的主要課題。本文旨在分析結核分枝桿菌T細胞斑點試驗（T-SPOT.TB）技術在結核性胸膜炎診斷及鑒別診斷中的應用價值，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月～2015年9月收治的85例結核性胸膜炎患者設置為實驗組，另收集同時間段的85例非結核性胸腔積液患者設置為常規組，兩組患者對本次實驗研究均知情同意。

納入標準：無其他系統嚴重疾病，符合《臨床診療指南結核病分冊》的相關判定標準；排除標準：對本次實驗研究未知情同意，非結核性胸膜炎。

實驗組：男性45例，女性40例，年齡為20～53歲，平均年齡為（39.26±3.48）歲；常規組：男性46例，女性39例，年齡為21～52歲，平均年齡為（39.12±3.55）歲。將兩組患者的臨床資料進行均衡性分析后顯示差異無統計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 診斷方法

對兩組患者均采取T-SPOT.TB方法進行臨床診斷。測試兩組受檢者的外周血單個核細胞（PBMC）中對結核分歧桿菌早期分泌靶抗原6（ES-AT-6）和（或）培養濾液蛋白10（CFP-10）致敏的T細胞，分析診斷陽性率。

1.3 陽性判定標準

（1）空白對照斑點數目為0～5個，抗原斑點數-空白斑點數≥6個；（2）空白斑點數為6～10個，且抗原斑點數≥空白斑點數的2倍[4-5]。

1.4 統計學方法

將兩組患者的統計學資料均納入SPSS 19.0軟件中進行分析處理，陽性率用百分比、率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的ESAT-6、CFP-10、ESAT-6/CFP-10診斷陽性率均高于常規組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的診斷陽性率比較（%）

3 討論

臨床研究顯示[6]，全世界每年有900萬左右的新增結核感染病例，近些年來，該類疾病的發病率呈現明顯遞增的趨勢，已經成為成年人傳染疾病死亡的重要因素。因此，對該類疾病積極進行早期診斷與治療的意義重大，可有效控制發病率與死亡率，防止疾病進一步播散。

胸腔積液是臨床上發病率較高的一類疾病，而結核性胸膜炎是引發胸腔積液的一類較為常見的原因。目前臨床上對該類疾病的診斷需要借助于影像學、臨床表現、實驗室各項指標檢查等，但是仍然顯示其診斷準確率較低，容易與其他的胸腔積液相互混淆，出現誤診、漏診案例。有關研究顯示[7]，傳統檢查方式的培養陽性率僅為25%左右，而診斷該類疾病的金標準，胸膜活檢與組織病理學檢查的陽性率也僅為50%～80%，且目前臨床上認為胸腔鏡檢查的陽性率最高，診斷陽性率可超過90%，但是其弊端在于對患者造成較大的創傷，且需花費較高的醫療費用。

近些年來，T-SPOT.TB是臨床上一類較為新穎的免疫學方法，且不斷應用于臨床各類疾病的診斷中，受到了業界人士的廣泛好評。該類診斷技術主要是依據酶聯免疫斑點技術檢測機體內經結核桿菌特異性抗原刺激后釋放γ干擾素的特異性T細胞數量，由此可判斷結核感染情況。許多學者認為[8]，該項診斷技術對結核疾病的診斷敏感性與特異性均較高，可達到70%～80%或者以上。

本次研究結果顯示，對兩組患者均采取T-SPOT.TB診斷技術，結果顯示，實驗組患者的ESAT-6、CFP-10、ESAT-6/CFP-10診斷陽性率均高于常規組，P＜0.05。

綜上可知，對結核性胸膜炎患者采取T-SPOT.TB的臨床診斷價值顯著，診斷陽性率較高。

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The Value of Mycobacterium Tuberculosis T Cell Spot Test Technique in the Diagnosis of Tuberculous Pleurisy and Differential Diagnosis

DU Xiao MA Xianjun SU Rina Department of Respiration, The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou Inner Mongolia 014030, China

Objective To explore the mycobacterium tuberculosis spots T cells (T-SPOT.TB) technology in the application value in diagnosis

Tuberculous pleurisy, Diagnosis, Identification, Mycobacterium tuberculosis T cell spot test

R521

A

1674-9308（2016）33-0051-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.028

包頭醫學院第二附屬醫院呼吸科，內蒙古 包頭 014030

and differential diagnosis of tuberculous pleurisy. Selection method from Methods 85 patients with tuberculous pleurisy from March 2014 to September 2015 were chosen as the experimental group, another collection with periods of 85 patients with non tuberculous pleural effusion is set to the normal group, the two groups of patients with mycobacterium tuberculosis t-cell spot test, the test results are compared. Results The experimental group patients ESAT-6, CFP-10, ESAT -/CFP-10 diagnosis positive rate were 84.71%, 75.29%, 90.59%, were higher than in normal group, P＜0.05. Conclusion In patients with tuberculous pleurisy take T - SPOT. TB significant clinical diagnosis value of diagnostic positive rate is high.