維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險因素分析及其凝血功能變化的臨床意義

王龍

維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險因素分析及其凝血功能變化的臨床意義

王龍

目的 探究維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險因素及其凝血功能變化的臨床意義。方法 選取2013年6月～2015年6月在我院診治的100例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者作為觀察組，另外選取100例健康人群作為對照組，觀察組患者進行血液透析治療，分別檢測對照組和觀察組患者的凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）等指標，對結果進行對比分析，并分析血液透析患者發(fā)生凝血功能變化的原因。結果 與治療前比較，觀察組患者治療后PT與FIB值明顯變小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），APTT與TT值較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療前APTT、PT、TT以及FI的水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，觀察組患者治療后血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者治療前血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；進行單因素及多因素Logstic回歸分析，結果發(fā)現(xiàn)抗凝方式不正確、不足的肝素用量、高凝狀態(tài)血液及高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的影響因素。結論 抗凝方式不正確、不足的肝素用量、高凝狀態(tài)血液及高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的危險影響因素，患者凝血功能變化能有效及時地預測透析后患者發(fā)生凝血，具有臨床意義。

維持性血液透析；凝血；危險因素分析；凝血功能變化；臨床意義

由于各種各樣的因素影響，慢性腎臟病在我國人群中的發(fā)病率越來越高[1-2]。維持性血液透析作為當前臨床上代替治療慢性腎臟病的主要方式[3-4]，越來越受到廣大患者的認可。但是，維持性血液透析治療過程中由于多種原因可能會導致患者發(fā)生血栓[5-6]，這也一直威脅著患者的健康安全。因此加強對維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險因素分析及其凝血功能變化的研究顯得非常重要，本次研究旨在探究維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險因素分析及其凝血功能變化的臨床意義，為有效的減少患者透析治療中的凝血發(fā)生提供有力的依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2013年6月～2015年6月在我院診治的100例慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者作為觀察組，所有研究對象的臨床癥狀，以及實驗室檢查都符合國際上慢性腎功能衰竭癥的診斷標準，排除因其他疾病而影響其正常凝血功能的患者。另外選取100例健康人群作為對照組。觀察組中男性65例，女性35例，年齡25～75歲，平均年齡為（45.7±5.3）歲；對照組中男性62例，女性38例，年齡23～77歲，平均年齡為（45.9±7.2）歲，兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究意義。

1.2 方法

對所有觀察組患者進行血液透析治療，每次透析時間為5 h，每周3次，觀察組與對照組研究對象均在透析治療日的清晨空腹進行采血，約5 ml靜脈血，通過檢測血液透析抗凝指標，探究其凝血功能變化的臨床意義。

1.3 觀察指標

根據(jù)監(jiān)測采用以下值：空氣溫度諧波幅值為A1=35 ℃，A2=5 ℃，A3=8 ℃。季節(jié)凍融深度：壩肩頂部3.2 m，壩肩側面3.0 m。季融層濕度為18%，壩肩后地下水濕度為30%。壩肩后地下水深度為5 m。積雪厚度壩頂為0.3 m，壩坡為0.35 m，壩址為0.4 m。回填土為砂土，根據(jù)表1采用熱流變特性，根據(jù)SNIP-2.02.04-88采用熱物理性質，假定過濾系數(shù)為K1=10-8 m/s，建模結果見表1。

1.4 統(tǒng)計學分析

隨著互聯(lián)網(wǎng)帶寬需求的不斷增大，DDoS攻擊流量也必然成比例上升。即使是BAT 類互聯(lián)網(wǎng)公司、金融、證券、政府等擁有自建安全系統(tǒng)的大客戶，也難以對付電信運營商網(wǎng)內跨地域大流量網(wǎng)絡攻擊。攻擊流量的近源處理已經(jīng)成為 DDoS 防護技術發(fā)展的必然趨勢，而建設DDoS統(tǒng)一防護系統(tǒng)則是解決全網(wǎng)協(xié)同流量清洗、封堵的首要目標。

采用SPSS 16.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

王凱和楊一凡將趙天亮扶了起來。趙天亮向后一甩胳膊,把二人甩開,接著又向張連長撲去,卻被沈力一把拽住了胳膊:“干什么你!”

1.3.1 兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平 分別檢測兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平，并進行對比分析。

1.3.2 兩組患者D-D、hs-CRP的水平 采用乳膠凝集法測D-二聚體（D-D）水平，并檢測hs-CRP表達情況，對結果進行對比分析。

2 結果

與治療前相比，觀察組患者治療后血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者治療前血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

經(jīng)過檢測，與治療前比較，觀察組患者治療后PT與FIB值明顯變小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），APTT與TT值較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療前APTT、PT、TT以及FI的水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表1。

2.2 兩組患者D-D、hs-CRP水平

2.1 兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平

2.3 觀察組患者發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析

對觀察組患者進行發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析，發(fā)現(xiàn)抗凝不當、肝素用量不足、血液高凝狀態(tài)和高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的影響因素。見表3。

在其他因素不變的條件下，改變精鹽的添加量，來探究精鹽對鳳尾魚片感官評價的影響。在其他因素不變的條件下，以1.5%，2%，2.5%，3%(以鳳尾魚100 g計)4組添加量進行實驗，通過分析鳳尾魚片口感的變化，選擇適當?shù)木}量。

表2 兩組患者D-D、hs-CRP的水平對比

表1 兩組患者APTT、PT、TT以及FI的水平對比

表3 透析后患者發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析

3 討論

慢性腎臟病是醫(yī)學上一種常見的疾病，最近幾年，慢性腎臟病在我國的發(fā)病率越來越高[7]。維持性血液透析是當前臨床上代替治療慢性腎臟病的主要方式[8]，效果明顯，但是，維持性血液透析治療過程中由于多種原因可能會導致患者發(fā)生血栓[9-10]，這一直威脅著患者的健康安全。因此加強對維持性血液透析患者發(fā)生凝血的危險因素分析及其凝血功能變化的研究顯得非常重要。

信息技術學院是學校規(guī)模較大、具有新興信息技術特色的二級學院，面向ICT(信息與通信技術)產(chǎn)業(yè)，設置有通信技術與云計算、軟件與大數(shù)據(jù)、智能電子技術等三大專業(yè)群，共擁有11個專業(yè)，涵蓋通信、電子、計算機、軟件等廣東區(qū)域的優(yōu)勢領域，其中，通信技術專業(yè)是省一流高職高水平建設專業(yè)、省重點暨示范性專業(yè)，軟件技術專業(yè)是省級品牌專業(yè)，通信工程設計與監(jiān)理專業(yè)是省級品牌、央財支持專業(yè)。信息技術學院以“培養(yǎng)信息技術行業(yè)高素質、高技能應用型人才”為目標，堅持工學結合、產(chǎn)學研合作的辦學思路，堅持理論教學和專業(yè)技能培養(yǎng)并重的原則，實行學歷證書和技能資格證書相結合的“雙證書”制度。

本次研究結果顯示，與治療前比較，觀察組患者治療后PT與 FIB值明顯變小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），APTT與TT值較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，觀察組患者治療前APTT、PT、TT以及FI的水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，觀察組患者治療后血液透析后的hs-CRP，D-二聚體水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組患者治療前血液透析后的hs-CRP、D-二聚體水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果顯示，PT、FIB、超敏C反應蛋白、D-二聚體等指標可以有效地預測血液透析治療中凝血的發(fā)生，及時監(jiān)測以上幾種指標的含量變化可以有效預防，減輕透析治療后凝血給患者帶來的不良后果。對觀察組患者進行發(fā)生凝血的單因素及多因素Logstic回歸分析，發(fā)現(xiàn)抗凝不當、肝素用量不足、血液高凝狀態(tài)和高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的影響因素。結果顯示，要加強醫(yī)護人員對抗凝知識的認識，對高脂飲食、血液高凝狀態(tài)及無肝素透析患者，要加強觀察治療，來有效預防患者發(fā)生凝血，減少其帶來的不良影響。

B組術后24h疼痛評分低于A組,術后首次排便時間疼痛持續(xù)時間、手術時間以及術后恢復時間均短于A組,差異顯著(P<0.05),見表1。

本研究中還存在許多的不足之處，機械設備的局限導致設計的觀察指標并不是很全面，使結果具有一定的局限性，這對結果的客觀準確性有一定的影響。而且目前只是研究了100例病例，有很大的片面性，還有待今后的研究進行完善。

綜上所述，抗凝方式不正確、不足的肝素用量、高凝狀態(tài)血液及高脂飲食是透析后患者發(fā)生凝血的危險影響因素，凝血功能的變化能有效及時地預測透析后患者發(fā)生凝血，具有較大的臨床意義。

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Analysis of the Risk Factors of Blood Coagulation in Maintenance Hemodialysis Patients and the Clinical Significance of the Changes of Blood Coagulation Function

WANG Long Nephrology Department, Changqing Oil Field Worker Hospital of Xi’an, Xi’an Shanxi 710201, China

Objective To explore the clinical significance of risk factors in maintenance hemodialysis patients occurred coagulation analysis and coagulation changes. Methods 100 cases of chronic renal failure patients undergoing maintenance hemodialysis were selected as the observation group who were treated in our hospital from June 2013 to June 2015, in addition, 100 cases of healthy people were selected as the control group, to observe the treatment of hemodialysis patients, they were detected in the control group and the observation group of patients thromboplastin time (APTT), prothrombin time (PT), thrombin time (TT), fibrinogen (FIB) and other indicators, and the results were analyzed, and analysis of hemodialysis patients with coagulation reason for the change. Results PT and FIB value observed in patients after treatment compared with before treatment group was significantly smaller, significant differences were statistically significant (P＜0.05), APTT and TT values before treatment compared with no significant change, the difference was not statistically significant (P＞0.05), observation group patients before treatment APTT, PT, TT and non-FI levels significantly compared with the control group difference was not statistically significant (P＞0.05), compared with before treatment, platelet hemodialysis patients were observed after treatment the rear surface of high-sensitivity C-reactive protein, D-dimer levels were significantly higher, the difference was significant, statistically significant (P＜0.05),compared with the control group, there was no significant difference in the levels of hs-CRP and D- dimer levels were not significantly different, was not statistically significant (P＞0.05), to whether clotting as the dependent variable, and the above factors as independent variables, univariate and multivariate regression analysis Logstic found anticoagulation, inadequate amount of heparin, hypercoagulable state and high-fat diet is a risk factor affecting dialysis patients blood clotting. Conclusion Anticoagulation is not correct, the lack of the amount of heparin, blood hypercoagulability and high fat diet are risk factors of dialysis patients after coagulation, the changes of coagulation function in patients with effective and timely prediction of dialysis patients after coagulation, with clinical significance.

Maintenance hemodialysis, Coagulation, Risk factor analysis, Blood coagulation function, Clinical significance

R459

A

1674-9308（2016）33-0056-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.031

陜西西安長慶油田職工醫(yī)院腎內科，陜西 西安 710201