CysC在中老年CKD患者腎功能評價中的應用

鄭敏呂曉靜朱瑋瑋

CysC在中老年CKD患者腎功能評價中的應用

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目的 探討在中老年慢性腎臟病（CKD）患者中進行腎功能評價時胱抑素C（CysC）的應用價值。方法 回顧性分析144例中老年CKD患者，以腎小球濾過率60 ml/（min·1.73 m2）（99mTc-DTPA腎動態顯像法測定rGFR）將患者區分為腎功能正常及異常；同時使用CysC、Scr、BUN及基于Scr為基礎的CKD-EPI方程估算GFR（EPIScr）評估。比較CysC、Scr、BUN及EPIScr在中老年及不同性別人群中的靈敏度、準確度及特異度；并分析其與rGFR的一致性。結果 在中老年及不同性別人群中CysC的靈敏度和準確度均占優勢，但特異度方面4者間無明顯差異；CysC與rGFR的相關度在不同人群中均最高。結論 CysC是中老年人群腎功能評估的重要指標 。

中老年；慢性腎臟病；胱抑素C

我國已步入老齡化社會，老年人的醫療需求和費用增加也更受重視[1-2]。同時，慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）已是困擾全球的公共衛生問題，我國一項在城市中老年人群中的CKD篩查提示患病率高達9.4%[3]。在伴CKD的中老年人群中評估腎功能成為重要的臨床工作。本文就目前常用的監測指標——血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血清胱抑素（CysC）和基于Scr的CKD-EPI估算方程[4]開展分析，以助力臨床在中老年CKD患者中評估腎功能，從而及時干預，以延緩疾病，減少經濟和家庭壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2014年12月在江蘇省中醫院腎內科就診的患者，診斷符合K/DIGO標準，臨床資料齊全，并排除腎臟替代治療、腎功能急性進展、肢體缺如及嚴重低蛋白血癥、體腔積液和脫水等情況。見表1。

1.2 方法

單電子發射型電子計算機斷層掃描儀（荷蘭，飛利浦公司，SPECT.SKYLIGHT），99mTc-DTPA顯像，通過儀器自帶軟件得出腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR），即rGFR。取清晨空腹血，酶法測Scr和BUN；膠乳增強免疫投射比濁法測CysC（貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀）。CKD-EPI方程估算GFR，即EPIScr，具體如下（age為年齡，Scr單位μmol/L）：男 性，Scr＞80 μmol/L，141×（Scr/80）-1.209×0.993age；Scr≤80 μmol/L，141×（Scr/80）-0.411×0.993age；女性，Scr＞62 μmol/L，144×（Scr/62）-1.209×0.993age； Scr≤ 62 μmol/L，144×（Scr/62）-0.329×0.993age。

rGFR為金標準，rGFR≥60 ml/（min·1.73 m2）為腎功能正常，否則異常。根據我院檢驗科參考范圍，其余標準為：Scr≤110 μmol/L，BUN≤8.30 mmol/L，CysC≤1.09 mmol/L為腎功能正常，否則異常；EPIScr的判斷標準與rGFR一致。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行數據統計分析。定量資料如符合正態分布，以（x-±SD）描述，否則以中位數（4分位間距）來表示。相關性分析采用spearman相關分析。判斷腎功能異常為陽性，正常為陰性；與rGFR判斷一致，為真陽性或真陰性；不一致，為假陽性或假陰性。靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100%；準確度=（真陽性人數+真陰性人數）/總人數×100%；特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100%。率的比較采用χ2分析。P＜0.05為差異有統計學意義。多組間存在統計學差異則進一步兩兩比較，檢驗水平校正為0.05/6=0.008。

2 結果

2.1 靈敏度

在總人群及男女性人群中，4種指標間差異均有統計學意義（P＜0.05）；且CysC均優于Scr、BUN及EPIScr（P＜0.008）。見表2。

2.2 準確度

在總人群及男女性人群中，4者間差異均有統計學意義（P＜0.05）；總人群，CysC優于BUN及EPIScr（P＜0.008）；男性人群，CysC優于BUN（P＜0.008）；女性人群，CysC及Scr優于EPIScr（P＜0.008）。見表2。

2.3 特異度

在總人群及男性人群中，4者間差異均無統計學意義（P≥0.05）；而女性人群中，4者間雖有統計學差異（P＜0.05），但兩兩間差異不明顯（P≥0.05）。見表2。

2.4 相關性分析

根據r絕對值的由大到小，在總人群中為CysC＞Scr＞BUN＞EPIScr；男性人群為CysC＞EPIScr＞Scr＞BUN；女性人群為CysC＞Scr＞EPIScr＞BUN。Cys C均占優。見表2。

表1 一般資料

3 討論

當GFR低于60 ml/（min·1.73 m2）時，患者將需要額外治療，并且用藥時需調整劑量，故在伴有高危因素的患者中明確GFR是否低于60 ml/（min·1.73 m2）是十分重要的。但是測量GFR的金標準——菊粉清除率操作繁瑣，不適用于臨床，僅用于科研；而核素清除因價格昂貴及放射性暴露等原因在推廣方面受到影響[5]。因此，人們一直在尋求相應的標志物，本文對臨床常見的指標在伴CKD的中老年人群中進行了相關評估。

結果發現，在靈敏度和準確度方面，CysC均優于Scr、BUN和EPIScr；且在不同性別組也有診斷優勢。這可能與CysC的特性有關。CysC是一種由體內有核細胞速率恒定地產生的小分子物質，且CysC的產生與患者的肌肉量、年齡、性別等關系比較小，而且可以從腎小球自由濾過，且腎小管無分泌，是比較理想的評估腎功能的內源性指標。而且隨年齡增加，很多中老年人存在肌肉量降低的現象，肌肉產生的內生肌酐受到影響，可能導致Scr的診斷價值下降[6]；而EPIScr因是

基于Scr的估算，受Scr的連累同時診斷價值下降。而尿素氮影響因素比較多，外源性的蛋白質攝入、內源性的感染等均可引起尿素氮的波動，且腎小管被動重吸收尿素氮，使得指標尿素氮并不符合內源性標志物的要求。這與其他研究者的結果相符，CysC在不同人群中均有很高的診斷價值[7-10]。結合本文研究結果，提示在中老年慢性腎臟病人群中評估腎功能時需要對CysC加強重視。

綜上所述，CysC在中老年人群腎功能評估中有重要意義，其靈敏度、準確性和相關性均不同程度優于Scr、EPIScr和BUN；但4者特異度間無明顯差異。指標間的相互聯合或許可以進一步改善對中老年人群腎功能的評估。

表2 靈敏度、準確度、特異度及相關性結果比較

[1] 段鵬. 我國人口數量及老齡化趨勢預測研究[J]. 長江大學學報（自然科學版：理工卷），2012，9（12）：13-16.

[2] 封進，余央央，樓平易. 醫療需求與中國醫療費用增長——基于城鄉老年醫療支出差異的視角[J]. 中國社會科學，2015（3）：85-103.

[3] 張路霞，左力，徐國賓，等. 北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J]. 中華腎臟病雜志，2006，22（2）：67-71.

[4] 賴瑋婧，劉芳，付平. 慢性腎臟病評估及管理臨床實踐指南解讀——從K/DOQI到KDIGO[J]. 中國實用內科雜志，2013，33（6）：448-453.

[5] 王寅，王蓓莉，郭瑋，等. 腎小球濾過率計算公式的發展和比較[J]. 檢驗醫學，2015，30（7）：668-673.

[6] 徐輝文，張娟，陶海莉. 血肌酐正常的老年人腎功能再評估[J].中國老年學雜志，2011，31（13）：2584-2585.

[7] 林釤，鄧躍毅，張先聞. 胱抑素C及CCGFR評價慢性腎臟病腎功能的臨床意義[J]. 中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（9）：807-809.

[8] 張立娟，孫樹榮，武佳蕾. 血清胱抑素C在老年性急性腎損傷患者中早期診斷價值的研究[J]. 檢驗醫學與臨床，2016，13（9）：1158-1160.

[9] 陳春輝. 血清胱抑素C在老年人腎功能評價中的應用[J]. 實驗與檢驗醫學，2011，29（3）：317-318.

[10] 魯敏，秦興雷，孫琳. 胱抑素C檢測對高齡心力衰竭患者腎臟損害的診斷價值[J]. 陜西醫學雜志，2016，45（5）：610-612.

Application of CysC in the Evaluation of Renal Function in Elderly Patients With CKD

ZHENG Min1LV Xiaojing2ZHU Weiwei11 Renal Department of Internal Medicine, Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine / Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital, Nanjing Jiangsu 210029, China, 2 Department of Respiration

Objective To study the value of cystatin C (CysC) for the evaluation of renal function in middle aged and old patients with chronic kidney disease (CKD). Methods A retrospective analysis was carried out on 144 elderly patients with CKD. Glomerular filtration rate (GFR) was calculated from99mTc-DTPA renal dynamic imaging method (rGFR), and we judged whether the anomaly by 60 ml/(min·1.73 m2). At the same time, Cys C, Scr, BUN and GFR caculated by CKD-EPI equation which based on Scr (EPIScr) were used to evaluate renal function. To compare the sensitivity, accuracy and specificity of CysC, Scr, BUN and EPIScrin the elderly and different gender groups, and to analyze their consistency with rGFR. Results The sensitivity and accuracy of CysC in the middle and old age and gender were dominant, but there was no significant difference between the four groups. The correlation between CysC and rGFR was the highest in different groups. Conclusion CysC is important for the evaluation of renal function in middle aged and old people.

Middle aged and old people, Chronic kidney disease, Cystatin C

R726

A

1674-9308（2016）33-0062-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.035

國家自然科學基金青年項目（81200556）

1 南京中醫藥大學附屬醫院/江蘇省中醫院腎內科，江蘇南京 210029；2 呼吸科

朱瑋瑋，E-mail：weiweizhu012@163.com