早期實(shí)施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應(yīng)用

姜源淵

早期實(shí)施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應(yīng)用

姜源淵

目的 探究早期實(shí)施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應(yīng)用效果。方法 研究對(duì)象選取2011年3月～2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患兒，均早期實(shí)施呼吸支持策略，選擇適當(dāng)?shù)暮粑С帜Ｊ剑瑢?duì)比患兒治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指標(biāo)，并分析預(yù)后情況。結(jié)果 本組19例患兒行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例，BiPAP+PSV+PEEP模式4例，CPAP+PSV模式2例，平均上機(jī)時(shí)間（4.02±0.76）d，治愈18例，死亡1例，治愈患兒均能一次成功撤機(jī)，治療后患兒的APACHE Ⅱ評(píng)分顯著降低，PaO2、PaCO2、SpO2等指標(biāo)顯著改善。結(jié)論 早期實(shí)施呼吸支持能夠迅速改善急性中毒危重患兒的各項(xiàng)生命體征，減少呼吸衰竭的發(fā)生，提高搶救成功率。

急性中毒；危重癥；呼吸支持

急性中毒是急診臨床常見的危重癥之一，此類疾病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差的特點(diǎn)，如果搶救不及時(shí)，患者死亡率極高，而中毒引起的呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的重要原因[1-2]。對(duì)于急性中毒患兒而言，由于抵抗力弱，加上缺乏自我保護(hù)意識(shí)，一旦發(fā)生中毒病情危重，極有可能導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[3]，如何能夠有效應(yīng)對(duì)急性中毒引發(fā)的呼吸衰竭，提高搶救成功率，是當(dāng)前工作中的研究重點(diǎn)。本文就早期實(shí)施呼吸支持策略在救治急性中毒危重患兒中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為2011年3月～2015年9月我院收治的19例急性中毒危重患兒，包括男性7例，女性12例，年齡1～9歲，平均（5.12±1.63）歲，均有明確的服毒或毒物接觸史，患兒入院時(shí)均存在不同程度的器官衰竭，其中單個(gè)器官衰竭11例，2個(gè)器官衰竭7例，3個(gè)器官衰竭1例，排除院外已出現(xiàn)呼吸循環(huán)驟停或百草枯中毒者。

1.2 方法

患兒入院后立刻建立心電監(jiān)護(hù)，密切評(píng)估患兒的各項(xiàng)生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，常規(guī)給予洗胃、導(dǎo)尿、導(dǎo)瀉、大量補(bǔ)液及解毒劑進(jìn)行治療，并進(jìn)行預(yù)防感染、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療，部分患兒根據(jù)需要進(jìn)行血液凈化及透析治療。所有患兒在入院后均給予非控制性氧療，在中毒后6 h內(nèi)經(jīng)口氣管插管行呼吸支持治療。根據(jù)患兒的具體情況調(diào)節(jié)通氣模式，包括同步間歇指令（SIMV）、雙相氣道正壓通氣（BiPAP）、持續(xù)氣道正壓（CPAP）、壓力支持通氣（PSV）、呼氣末正壓（PEEP）等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比患兒治療前后的APACHEⅡ評(píng)分、pH、PaO2、PaCO2、SpO2等指標(biāo)，并分析預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 呼吸支持模式及預(yù)后情況

本組19例患兒行SIMV+PSV+PEEP呼吸支持模式13例，BiPAP+PSV+PEEP模式4例，CPAP+PSV模式2例，平均上機(jī)時(shí)間（4.02±0.76）d，治愈18例，死亡1例，治愈患兒均能一次成功撤機(jī)。1例死亡患兒入院時(shí)已出現(xiàn)3器官衰竭，中毒原因?yàn)閲?yán)重蜂蟄傷，給予呼吸支持后仍出現(xiàn)呼吸衰竭，搶救無效死亡。

2.2 相關(guān)指標(biāo)改善

排除死亡病例，治療后18例患兒的APACHEⅡ評(píng)分顯著降低，PaO2、PaCO2、SpO2等指標(biāo)顯著改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

急性中毒是急診科的常見危重癥，尤其對(duì)于兒童患者而言，由于缺乏自我保護(hù)意識(shí)，且發(fā)病后不能描述病史，增加了治療難度[4]。呼吸衰竭是導(dǎo)致急性中毒患者死亡的重要原因，本組19例患兒在入院時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙及呼吸困難現(xiàn)象，均合并有不同程度的臟器衰竭現(xiàn)象。目前關(guān)于入院時(shí)易出現(xiàn)呼吸停止或表現(xiàn)出呼吸衰竭現(xiàn)象的急性中毒患兒，行機(jī)械通氣已成為共識(shí)[5]，但對(duì)于血?dú)庵笜?biāo)尚未達(dá)到呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)的患兒是否應(yīng)

該進(jìn)行呼吸支持尚無定論。有學(xué)者認(rèn)為機(jī)械通氣可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加重臟器功能衰竭現(xiàn)象，因此應(yīng)當(dāng)在患兒出現(xiàn)呼吸衰竭傾向后再行機(jī)械通氣治療[6]。也有學(xué)者認(rèn)為中毒導(dǎo)致機(jī)體通氣負(fù)擔(dān)增加，血?dú)庵笜?biāo)雖處于正常狀態(tài)，但隨著疾病進(jìn)一步的發(fā)展將會(huì)加劇機(jī)體能量消耗，不利于組織的修復(fù)，早期行呼吸支持可避免代謝紊亂，降低應(yīng)激和氧耗，為機(jī)體提供一個(gè)更好的修復(fù)環(huán)境[7-8]。

從本次研究情況來看，本組19例患兒治愈18例，治愈率94.7%，提高了搶救成功率。且從治療前后患兒的APACHEⅡ評(píng)分及血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比來看，治療后患兒各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善，與治療前相比有顯著差異。這說明早期呼吸支持能夠有效的改善急性中毒患兒的呼吸狀況，增強(qiáng)機(jī)體供氧，尤其對(duì)于中毒后出現(xiàn)休克表現(xiàn)的患兒，作為休克治療的基礎(chǔ)部分，呼吸支持更是能夠加速患兒蘇醒，改善預(yù)后[9]。

綜上所述，早期實(shí)施呼吸支持能夠迅速改善急性中毒危重患兒的各項(xiàng)生命體征，減少呼吸衰竭的發(fā)生，提高搶救成功率。

表1 18例急性中毒患兒呼吸支持前后的各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)對(duì)比

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The Clinical Application of Respiratory Support Early Implementation Strategies in the Treatment of Children With Severe Acute Poisoning

JIANG Yuanyuan Pediatric Emergency Department, Wuxi Children's Hospital, Wuxi Jiangsu 214000, China

Objective To explore strategies to support early implementation respiratory clinical effect in the treatment of critically ill children with acute poisoning. Methods 19 cases of acute poisoning in critically ill children from March 2011 to September 2015 in our hospital were chosen, are the early implementation of respiratory support strategy, select the appropriate respiratory support mode, APACHEⅡscore, pH, PaO2, PaCO2, SpO2and other indicators before and after treatment in children with, and after pre analysis. Results The group of 19 children underwent SIMV+PSV+PEEP mode 13 cases of respiratory support, BiPAP + PSV + PEEP mode four cases, CPAP + PSV mode 2 cases, the average computer time (4.02 ± 0.76) d, 18 cases were cured 1 died, children are able to cure a successful weaning after treatment in children with APACHEⅡ scores were significantly reduced, PaO2, PaCO2, SpO2and other indicators improved significantly. Conclusion Respiratory support early implementation of acute poisoning can rapidly improve the vital signs of critically ill children and reduce the incidence of respiratory failure, improve the success rate.

Acute poisoning, Critically ill, Respiratory support

R725

A

1674-9308（2016）33-0102-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.058

無錫市兒童醫(yī)院兒急診科，江蘇 無錫 214000