重型腦外傷患者行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療分析

汪方正 陳衛(wèi)民

重型腦外傷患者行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療分析

汪方正 陳衛(wèi)民

目的 分析重型腦外傷患者行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的診斷與治療。方法 統(tǒng)計分析我院2012年1月～2015年9月收治的重型腦外傷行開顱手術發(fā)生急性腦膨出患者80例的臨床資料。結果 對所有患者進行半年的隨訪，80例患者中，12例患者恢復良好，28例患者中度殘疾，18例患者重度殘疾，22例患者死亡，恢復良好率、殘疾率、死亡率分別為15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80）。結論 臨床應對重型腦外傷患者行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的現象有一個清晰的認識，對其進行積極預防，從而將其發(fā)生率降低到最低限度。同時，盡早做出診斷和治療，從而促進患者預后的顯著改善和生活質量的極大提升。

重型腦外傷；開顱手術；急性腦膨出；診斷；治療

在重型腦外傷開顱術中，急性腦膨出在臨床中極為常見，臨床很難對其進行有效處理，患者具有較差的預后[1]。本研究對我院2012年1月～2015年9月收治的重型腦外傷行開顱手術發(fā)生急性腦膨出患者80例的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，探討了開顱手術中重型腦外傷患者發(fā)生急性腦膨出的診斷方法和治療方法及效果，取得了令人滿意的成果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機抽樣的方法選取2012年1月～2015年9月我院收治的80例重型腦外傷行開顱手術發(fā)生急性腦膨出患者，所有患者均有意識障礙，術前均經頭顱CT檢查提示有一定程度的腦挫裂傷及顱內血腫等[2]，均知情同意。其中男性患者58例，女性患者22例，年齡18～55歲，平均年齡為（26.5±10.3）歲；在急性腦膨出病因方面，30例患者為遲發(fā)血腫，其中12例患者為對側硬膜外血腫，6例患者為同側腦內血腫，4例患者為腦內血腫，4例患者為硬膜下血腫，2例患者為硬膜外血腫，2例患者為大腦縱裂血腫；26例患者為急性彌漫性腦腫脹；16例患者為復合傷；8例患者為外傷性大面積腦梗死。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者的術中表現為患者具有微弱的腦搏動或沒有腦搏動、較快的腦組織膨出速度、較高的腦張力等現象發(fā)生在開顱血腫清除術中，有血栓或靜脈淤血形成于腦表面[3]。

1.2.2 治療方法 手術之前給予患者靜脈快速滴注250 ml 20%甘露

醇+5 mg/ml地塞米松，從而促進顱內壓的極大降低和細胞膜的有效穩(wěn)定。給予患者大骨瓣減壓、血腫清除治療，其中38例患者接受雙側去大骨瓣減壓治療。如果患者可能有腦膨出，則去顱骨瓣后首先將腦硬膜切開2 cm左右的小口，將一些血腫及血性腦脊液放出，使顱內壓以較慢的速度降低。手術過程中和臨床麻醉醫(yī)師一起過度換氣，對血壓進行有效的控制，手術過程中對患者應用脫水劑等，有效緩解腦膨出后對硬腦膜進行減張修補縫合，最后將顱腦關閉；如果患者具有較為嚴重的腦膨出，則應該考慮患者可能會發(fā)生同側或遠隔部位遲發(fā)性顱內血腫，如果患者得到了明確診斷，則給予其對側開顱治療，如果患者沒有得到明確診斷，則用凡士林紗將創(chuàng)面包裹起來，外用厚棉墊對腦組織進行切實有效的保護，暫時不將顱腦關閉，對患者進行頭顱CT掃描，將血腫部位明確下來。雙側減壓后，如果在關閉顱腦的過程中由于腦組織膨出遇到困難，則將一些次要功能區(qū)膨出的腦組織切除后將顱腦關閉。手術之后給予患者氣管切開、亞低溫治療[4]。

2 結果

2.1 80例患者的一般資料分析 具體見表1。

表1 80例患者的急性腦膨出病因（例，%）

2.2 80例患者的預后分析

對所有患者進行半年的隨訪，80例患者中，12例患者恢復良好，28例患者中度殘疾，18例患者重度殘疾，22例患者死亡，恢復良好率、殘疾率、死亡率分別為15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80）。

3 討論

3.1 顱腦損傷開顱術中的急性腦膨出發(fā)生的原因

顱腦損傷開顱術中的急性腦膨出在臨床極為常見，但是廣大神經外科醫(yī)師很難對其進行有效處理，各種因素均會引發(fā)急性腦膨出，患者的病情會在術中出現急性腦膨出的情況下發(fā)生急劇惡化的現象，而如果將患者膨出的腦組織盲目切除，將顱腦強行關閉，那么通常情況下患者將缺乏良好的預后[5]。從表1中我們可以看出，彌漫性腦腫脹及遲發(fā)性顱內血腫是腦外傷開顱術中發(fā)生急性腦膨出的主要原因，其中37.5%的患者急性腦膨出發(fā)生原因為遲發(fā)性顱內血腫，減速傷是其中的重要組成部分。多數臨床實踐表明，如果腦膨出發(fā)生的原因為顱內一些部位橋靜脈受到突發(fā)縱裂血腫的壓迫及有巨大血腫發(fā)生時的速度極快，且形成時間極短，短到幾分鐘至十幾分鐘，那么患者將會具有極為兇險的病情，同時在對其進行解釋的過程中無法依據術前的CT表現[6]。

3.2 顱腦損傷開顱術中的急性腦膨出的診斷和治療

預后對所有患者進行半年隨訪，80例患者中，12例患者恢復良好，28例患者中度殘疾，18例患者重度殘疾，22例患者死亡，恢復良好率、殘疾率、死亡率分別為15.0%（12/80）、57.5%（46/80）、27.5%（22/80），死亡率低于相關醫(yī)學文獻報道的結果。由此得知，如果手術過程中患者出現了急性腦膨出，那么臨床應該積極將原因尋找出來，然后給予患者及時有效的處理，只有這樣才能促進對患者治療有效率的顯著提升，將患者的殘疾率及死亡率降低到最低[7-8]。

總之，臨床應對重型腦外傷患者行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的現象有一個清晰的認識，盡早做出診斷和治療，從而促進患者預后和生活質量的提升[9]。

[1] 竇洪元. 重型顱腦外傷開顱術中急性腦膨出26例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）：160-161.

[2] 張亞飛. 腦外傷手術中急性腦膨出的臨床治療[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：229-230.

[3] 潘松貴. 腦外傷開顱術中急性腦膨出原因分析及處理對策[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（4）：555-557.

[4] 周海. 62例顱腦外傷患者開顱術中急性腦膨出的原因分析[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2013，35（2）：202-203.

[5] 徐偉. 59例特重型顱腦損傷術中急性腦膨出的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（11）：109-110.

[6] 李挪，付雙林. 74例重型腦外傷患者臨床治療與效果分析[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè)，2013（2）：120.

[7] 張延夫. 顱腦外傷術中急性腦膨出55例原因分析[J]. 內蒙古醫(yī)科大學學報，2013，35（1）：59-60.

[8] 郝勇凱. 重型腦外傷行開顱手術中發(fā)生急性腦膨出的臨床處理分析[J]. 中國現代醫(yī)生，2015，53（16）：24-26，29.

[9] 張明，任建偉，韓冰. 重型顱腦損傷患者術中急性腦膨出原因、處理和防范的探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（29）：148-149.

Study on the Diagnosis and Treatment of Acute Encephalocele in Severe Brain Trauma Patients Occurred in Craniotomy

WANG Fangzheng CHEN Weimin Department of Neurosurgery, People's Hospital of Sihong County, Suqian Jiangsu 223900, China

Objective To analyze the diagnosis and treatment of acute brain swelling in craniotomy of patients with severe brain trauma. Methods The clinical data of 80 patients with acute encephalocele who underwent craniotomy in our hospital from January 2012 to September 2015 were analyzed statistically. Results All patients were followed up for six months, among the 80 cases of patients, 12 cases of patients recovered well, 28 cases of patients were with moderate disability, 18 cases of patients were with severe disability, 22 cases of patients died, the good recovery rate, disability, mortality were 15.0% (12/80), 57.5% (46/80), 27.5% (22/80), respectively. Conclusion The clinical should have a clear understanding of the phenomenon of acute brain swelling in craniotomy of patients with severe brain trauma, prevent it actively, thereby reduce its incidence to the minimum. At the same time, make diagnosis and treatment as soon as possible, thus significantly improve the prognosis and greatly enhance the quality of life of the patients.

Severe brain trauma, Craniotomy, Acute brain swelling, Diagnosis, Treatment

R651

A

1674-9308（2016）33-0109-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.062

江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院神經外科，江蘇 宿遷 223900