鄰指皮瓣與指背筋膜瓣修復(fù)手指末節(jié)缺損比較

秦偉 沈飛

鄰指皮瓣與指背筋膜瓣修復(fù)手指末節(jié)缺損比較

秦偉 沈飛

目的 總結(jié)手指末節(jié)缺損患者行指背筋膜瓣修復(fù)方案、鄰指皮瓣修復(fù)方案的效果。方法 從2013年8月～2016年10月因手指末節(jié)缺損進(jìn)入我院的患者中，選取72例進(jìn)行分組研究，A組38例接受鄰指皮瓣方案，B組34例則接受指背筋膜瓣方案，觀察兩組療效。結(jié)果 A組有效率73.68%，B組97.06%，且兩組皮瓣組織觸覺(jué)相對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于手指末節(jié)缺損患者，選擇指背筋膜瓣方案效果更突出，不僅修復(fù)質(zhì)量好，而且能改善皮瓣組織觸覺(jué)。

指背筋膜瓣；鄰指皮瓣；手指末節(jié)缺損；皮瓣觸覺(jué)

對(duì)于手指末節(jié)缺損患者，選擇鄰指皮瓣方案以及指背筋膜瓣方案均可取得顯著療效，但兩種手術(shù)后期預(yù)后情況卻存在一定差異，為總結(jié)適合手指末節(jié)缺損患者的修復(fù)方案，重點(diǎn)對(duì)照觀察72例于2013年8月～2016年10月因手指末節(jié)缺損進(jìn)入我院的患者，期待改善其病情，提升皮瓣存活率的基礎(chǔ)上，改善其觸覺(jué)及外觀等指標(biāo)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

從2013年8月～2016年10月因手指末節(jié)缺損進(jìn)入我院的患者中，選取72例進(jìn)行分組研究。A組38例中有男30例，女8例；年齡22～58歲，平均（37.6±2.77）歲。B組34例中有男28例，女6例；年齡20～60歲，平均（38.8±2.53）歲，兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

A組38例接受鄰指皮瓣方案：（1）予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以止血帶進(jìn)行充分止血后，予以清創(chuàng)，并提取鄰指的皮瓣組織予以植皮。（2）術(shù)后對(duì)創(chuàng)口定期換藥，約8 d后，將皮瓣組織供區(qū)的植皮加壓包有效拆除，約15 d后予以拆線。

B組34例則接受指背筋膜瓣方案：（1）予以臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，以止血帶進(jìn)行充分止血后，予以清創(chuàng)，并對(duì)創(chuàng)緣皮膚組織進(jìn)行有效修整。（2）觀察手指末節(jié)缺損形狀以及缺損面積等信息，合理設(shè)計(jì)適合患者的筋膜瓣，通常位于缺損組織近端的背側(cè)，軸線位置參考指背中線，朝著兩側(cè)適當(dāng)延展。（3）于缺損組織近端的指背側(cè)制作切口，形狀為S型，將機(jī)體皮膚組織逐層切開(kāi)，直至其真皮網(wǎng)狀層止，并朝著對(duì)策蒂部對(duì)其皮膚組織進(jìn)行游離。（4）將機(jī)體皮膚瓣緩慢掀起，使其指背的筋膜層組織充分顯露，再參考筋膜瓣的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)機(jī)體皮膚組織有效游離，并且定位設(shè)計(jì)近端、左側(cè)以及右側(cè)的筋膜瓣緣，將筋膜組織有效切開(kāi)，直至機(jī)體伸肌腱的淺面部位后止。（5）將筋膜瓣組織掀起，確保腱膜組織的整體性，在對(duì)筋膜瓣組織左側(cè)、右側(cè)進(jìn)行結(jié)扎的基礎(chǔ)上，還需對(duì)其上側(cè)神經(jīng)組織、血管組織等進(jìn)行結(jié)扎，防止遠(yuǎn)端筋膜蒂組織受損。（6）對(duì)筋膜瓣組織進(jìn)行游離，直至機(jī)體創(chuàng)緣約1.3 cm的位置后，對(duì)筋膜瓣組織進(jìn)行180°翻轉(zhuǎn)，對(duì)創(chuàng)面組織完全覆蓋。（7）對(duì)于供區(qū)的皮膚組織，需予以直接縫合，再定位機(jī)體前臂表面的中厚皮片，予以植皮，再進(jìn)行加壓包扎程序，同時(shí)以石膏托進(jìn)行后期固定。（8）術(shù)畢，給予患者抗炎方案、消腫方案以及活血方案，7 d后，即可將石膏拆除，并對(duì)外層敷料進(jìn)行更換。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料例數(shù)用（n）表示，率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效：患者缺損創(chuàng)面完全愈合，不僅功能恢復(fù)，而且能自由彎曲；有效：缺損創(chuàng)面已經(jīng)基本愈合，但是彎曲功能尚未完全恢復(fù)；無(wú)效：缺損上面尚未愈合，同時(shí)無(wú)法彎曲[1]。

2 結(jié)果

兩組皮瓣都已存活，外觀均已恢復(fù)，A組有效率73.68%（28/38），B組97.06%（33/34）（P＜0.05），見(jiàn)表1。此外，A組29例（76.32%）觸覺(jué)良好，B組33例（97.06%）觸覺(jué)良好（P＜0.05）。

表1 兩組修復(fù)質(zhì)量對(duì)比（n，%）

3 討論

陸大明[2]等發(fā)現(xiàn)，手指末節(jié)缺損在手外科中十分多見(jiàn)，通常會(huì)出現(xiàn)骨損傷、肌腱損傷、關(guān)節(jié)損傷、骨外露、肌腱外露以及關(guān)節(jié)外露等情況出現(xiàn)，臨床多以皮瓣修復(fù)方案進(jìn)行治療，常見(jiàn)術(shù)式有指背筋膜瓣方案以及鄰指皮瓣方案等[3]。其中，鄰指皮瓣方案風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)偏低，但是該術(shù)式通常需要對(duì)機(jī)體體位長(zhǎng)時(shí)間固定，不利于提升患者耐受性，加之皮瓣組織觸覺(jué)改善能力有限，因此該術(shù)式應(yīng)用受限。與之相比，指背筋膜瓣方案的優(yōu)勢(shì)則更加突出[4]。

指背筋膜瓣方案應(yīng)用至手指末節(jié)缺損患者中，通過(guò)對(duì)筋膜瓣進(jìn)行逆行翻轉(zhuǎn)，不僅能夠?qū)?chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，而且還不會(huì)對(duì)機(jī)體血管蒂組織造成壓迫感，可降低創(chuàng)傷，同時(shí)避免機(jī)體血液運(yùn)輸系統(tǒng)受損[5]。不僅如此，由于人體深筋膜組織下層擁有較為豐富的血管組織，進(jìn)行逆行翻轉(zhuǎn)后，可提升皮瓣存活概率，加之筋膜瓣組織的適應(yīng)性、柔軟性以及伸展性更強(qiáng)，可以直接緊貼機(jī)體創(chuàng)面，不僅不會(huì)出現(xiàn)臃腫現(xiàn)象，而且還能提升耐磨性[6]。同時(shí)，對(duì)筋膜瓣進(jìn)行翻轉(zhuǎn)以后，機(jī)體皮下脂肪就會(huì)對(duì)外露骨質(zhì)組織、肌腱組織以及關(guān)節(jié)組織進(jìn)行有效覆蓋，防止粘連現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)一步促進(jìn)功能恢復(fù)[7]。此外，由于筋膜瓣長(zhǎng)度比峰值是1/5，因此其修復(fù)面更大，除了能對(duì)指背進(jìn)行修復(fù)外，還能對(duì)指腹進(jìn)行修復(fù)[8]。此次行兩種修復(fù)方案后，兩組皮瓣都已存活，外觀均已恢復(fù)，A組有效率73.68%（28/38），B組97.06%（33/34）；A組29例（76.32%）觸覺(jué)良好，B組33例（97.06%）觸覺(jué)良好（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于手指末節(jié)缺損患者，選擇指背筋膜瓣方案效果更佳突出，不僅修復(fù)質(zhì)量好，而且能改善皮瓣組織觸覺(jué)。

[1] 張鐘勻，宿曉雷，劉云月，等. 吻合神經(jīng)的三種皮瓣修復(fù)指腹皮膚缺損感覺(jué)恢復(fù)療效觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（24）：3746-3747.

[2] 陸大明，朱金宏，陸向榮，等. 同指指動(dòng)脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復(fù)指端缺損的對(duì)比研究[J]. 中華顯微外科雜志，2014，37（1）：81-82.

[3] 陳樂(lè)鋒，張振偉，游楚紅，等. 中指近節(jié)橈側(cè)指動(dòng)脈鄰指逆行島狀皮瓣修復(fù)拇指指端缺損[J]. 中華手外科雜志，2014，30（1）：44-46.

[4] 劉剛義，付清海，朱修文，等. 指動(dòng)脈串或并聯(lián)島狀皮瓣修復(fù)指端脫套傷[J]. 中華顯微外科雜志，2014，37（3）：225-228.

[5] 羅小慶，黃忠果. 鄰指指固有動(dòng)脈背側(cè)支皮支鏈皮瓣修復(fù)手指軟組織缺損[J]. 中華顯微外科雜志，2016，39（4）：398-399.

[6] 林志雄，耿成龍. 尺背側(cè)皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣和鄰指皮瓣修復(fù)拇指指端缺損的療效比較[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（17）：1460-1463.

[7] 侯橋，岳振雙，任國(guó)華，等. 第一跖背（底）動(dòng)脈蒂雙葉皮瓣聯(lián)合人工真皮修復(fù)相鄰兩手指中末節(jié)缺損[J]. 中華顯微外科雜志，2014，37（4）：360-363.

[8] 陳棉智，崔邦勝，張志輝，等. 鄰指指動(dòng)脈背側(cè)穿支皮瓣修復(fù)末節(jié)指端缺損[J]. 中華顯微外科雜志，2013，36（6）：605-606.

Comparison of Adjacent Flap and Dorsal Fascial Flap to Repair Fingertip Defect

QIN Wei SHEN Fei Department of Hand Surgery, People's Hospital of Dantu District of Zhenjiang, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

Objective To summarize the distal finger defect underwent dorsal fascial flap repair scheme, cross finger flap repair scheme effect. Methods From August 2013 to October 2016 due to finger defect into our hospital patients, 72 cases selected were divided into two groups, A group of 38 patients received the cross finger flap scheme, B group of 34 patients received fascial flap, observe the curative effect of two groups. Results A group of effective rate was 73.68%, B group was 97.06%, and There was significant difference between the two groups in the relative difference of the tactile sensation of the flap (P＜0.05). Conclusion For finger defect patients, choice of dorsal fascial flap repair scheme effect is more prominent, not only good quality, but also can improve the flap touch.

Fascial flap, Finger flap, Distal finger defect, Flap tactile

R658

A

1674-9308（2016）33-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.082

江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院手外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000