孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對(duì)哮喘患兒肺功能的影響

邵玉紅

孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對(duì)哮喘患兒肺功能的影響

邵玉紅

目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對(duì)哮喘患兒肺功能的影響。方法 選取2014年1月～2016年1月于我院接受治療的哮喘患兒35例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成觀察組18例和對(duì)照組17例，觀察組行孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D，對(duì)照組采用孟魯司特鈉，觀察比較兩組患兒肺功能恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后兩組患兒FEV1、PEF水平均有升高，觀察組上升幅度高于對(duì)照組，觀察組總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（82.35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均P＜0.05。結(jié)論 孟魯斯特納聯(lián)合維生素D可有效改善哮喘患兒肺功能。

孟魯斯特納；維生素D；哮喘患兒；肺功能

兒童哮喘是臨床常見及多發(fā)于兒童的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，氣道炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子與介質(zhì)在哮喘的發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮重要的作用，近年來，兒童哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。孟魯司特在呼吸科疾病治療中的廣泛應(yīng)用，取得了較為可觀的療效，但隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，維生素D缺乏癥作為世界性公共健康問題已引起廣泛重視[3]。因近年流行病學(xué)研究推測(cè)，維生素D缺乏可能解釋部分哮喘的流行，因此有“兒童哮喘”可能是維生素 D 缺乏癥的后果之說，所以維生素D的補(bǔ)充治療可能成為預(yù)防和治療患兒哮喘的一種新的研究熱點(diǎn)[4]。本研究通過研究孟魯司特鈉聯(lián)合維生素D對(duì)哮喘患兒肺功能的影響，旨在探討預(yù)防和治療患兒哮喘的有效方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月于我院接受治療的哮喘患兒35例，按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成觀察組18例和對(duì)照組17例。觀察組男10例，女8例，平均年齡（6.32±1.78）歲，輕度哮喘10例，中度哮喘6例，重度哮喘2例；對(duì)照組男10例，女7例，平均年齡（6.41±1.53）歲，輕度哮喘9例，中度哮喘6例，重度哮喘2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組制定的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；無感染性疾病史和免疫抑制劑使用史；參與研究前未使用過色甘酸鈉、酮替芬或其他抗組胺類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病；合并有呼吸、心力衰竭等并發(fā)癥及結(jié)核感染、支氣管異物等疾病患兒；對(duì)治療藥物過敏或禁忌者。本研究征得本院倫理委員會(huì)及患兒家屬同意，并簽署相關(guān)文件，兩組患兒在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：4 mg×5片/盒），每晚睡前口服，2～6歲，4 mg/次，1次/d；6～14歲，5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組僅在治療第1 d加用維生素D3（上海通用藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：120909）30萬IU（7.5 mg）肌內(nèi)注射1次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo)的測(cè)定 采用德國MasterScope肺功能檢測(cè)儀在治療前及治療3個(gè)月后對(duì)患兒肺功能進(jìn)行檢查記錄，1 s用力呼氣容積（FEV1）以及呼氣峰流速（PEF）水平測(cè)得值均以占預(yù)計(jì)值百分比計(jì)算（FEV1%Pred、PEF%Pred）表示[5]。

1.3.2 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀評(píng)分從氣急、哮鳴音、咳嗽、夜間憋醒癥狀方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，由輕到重依次加分，各癥狀范圍為0～4分，臨床癥狀評(píng)分下降＞4分為顯效，1～4分為有效，較治療前無明顯改善甚至加重為無效，總有效率=[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組FEV1和MMEF檢測(cè)結(jié)果比較

治療后兩組患兒FEV1、PEF水平均有升高，觀察組上升幅度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

比較得知，觀察組總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（82.35%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 兩組FEV1和MMEF檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組FEV1和MMEF檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

FEV1%Pred PEF%Pred治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 64.63±12.31 91.65±13.11 71.23±13.67 92.04±12.57對(duì)照組 17 65.23±11.99 82.38±12.78 71.47±12.98 85.71±10.73 t 0.764 2.381 0.371 2.246 P 0.414 0.021 0.641 0.032組別 例數(shù)

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

3 討論

患兒哮喘急性發(fā)作時(shí)，若沒有及時(shí)有效的治療，易引發(fā)肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病等，病情嚴(yán)重時(shí)還可造成心力衰竭或呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒生命健康及其生活質(zhì)量[7]。對(duì)于哮喘患兒，緩解其呼吸道痙攣癥狀和改善其缺氧癥狀是改善患兒肺功能、提高生活質(zhì)量的重要方法[8]。

作為強(qiáng)效特異性白三烯受體拮抗劑的孟魯斯特納，可抑制引發(fā)支氣管哮喘、促進(jìn)炎癥細(xì)胞合成與釋放的白三烯（是一種花生四烯酸代謝產(chǎn)物）。孟魯斯特納不僅能阻斷白三烯反應(yīng)過程，而且能抑制白三烯的生物學(xué)效應(yīng)，還可催進(jìn)肽素生長因子具備的促進(jìn)粒細(xì)胞的成熟，降低氣道中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量，從而使患兒的氣道炎癥和過敏性炎癥得以緩解，同時(shí)，孟魯司特能夠降低血管通透性，減少黏液分泌，還可持續(xù)改善運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的支氣管痙攣，降低患兒氣道高反應(yīng)性。而孟魯斯特納作為口服藥，可大大提高患兒的用藥依從性，利于兒童接受治療。

雖然維生素D的補(bǔ)充方式尚存爭議，但是維生素D缺乏相關(guān)性疾病的治療研究已取得一定的進(jìn)展，Brehm J等[9]研究中，有3.4%哮喘患兒存在維生素D缺乏，28.0%哮喘患兒存在維生素D不足，而維生素D水平與哮喘和過敏的嚴(yán)重程度存有負(fù)相關(guān)關(guān)系，表明哮喘兒童常見維生素D不足。國內(nèi)研究表示，對(duì)維生素D缺乏/亞缺乏嬰幼兒一次性給予15～20萬IU維生素D的治療方案安全有效，而一次性給予30萬IU維生素D的治療方案雖更為有效，但需對(duì)患兒加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。本研究中觀察組在服用孟魯斯特納的基礎(chǔ)上僅在治療第1d加用維生素D330萬IU（7.5 mg）肌肉注射1次，并加強(qiáng)對(duì)患兒的檢測(cè)。結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒FEV1、PEF水平上升幅度高于對(duì)照組，且觀察組總有效率（94.44%）高于對(duì)照組（82.35%），表明孟魯斯特納聯(lián)合維生素治療兒童哮喘有顯著成效。

目前維生素D在哮喘發(fā)病機(jī)制中的作用研究多集中于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察，雖然對(duì)哮喘患兒中進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充會(huì)帶來更為顯著的成效，但相關(guān)研究甚少，維生素D對(duì)哮喘患兒的影響還需更為深入的研究。

綜上，孟魯斯特納聯(lián)合維生素D可有效改善哮喘患兒的肺功能。

[1] 鄧勝勇，吳艷蓉. 孟魯司特鈉對(duì)哮喘患兒肺功能及誘導(dǎo)痰液IL-5 IFN-γ的影響研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（1）：81-84.

[2] 張嫻，趙雪琴. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（13）：1169-1171.

[3] 石曉嵐，劉翠翠，趙龍，等. 孟魯司特鈉治療兒童哮喘的臨床癥狀和肺功能評(píng)估[J]. 臨床肺科雜志，2016，21（6）：1034-1037.

[4] 趙宏霞，陳曉銳，吳春遠(yuǎn)，等. 兒童血清25羥基維生素D水平及其基因多態(tài)性與哮喘的相關(guān)性研究[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（11）：1894-1897.

[5] 蔡金龍. 維生素D干預(yù)對(duì)支氣管哮喘患兒影響的可能作用機(jī)制[J]. 中國兒童保健雜志，2014，22（4）：390-392.

[6] 李玲，茍洪波，亞娜，等. 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（34）：4198-4199.

[7] 皇甫春榮，李平. 孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29（12）：908-910.

[8] 葉成海，張燕欽，黃惠儀，等. 孟魯司特鈉治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（16）：3034-3035.

[9] Brehm JM，Man TS，Croteau-Chonka DC，et al. A Genome-Wide Association Study of Post-bronchodilator Lung Function in Children with Asthma[J]. Am J Respir Crit Care Med.，2015，192（5）：634-637.

Effect of Vitamin D Combined With Montelukast Sodium in the Lung Function of Children With Asthma

SHAO Yuhong Neonatal Department, Dongming County People's Hospital, Dongming Shandong 274500, China

Objective To investigate the effect of the combination of vitamin D and sodium in the lung function of children with asthma. Methods 35 cases of children with asthma were selected from January 2014 to January 2016 in our hospital, randomly divided into the observation group of 18 cases and control group 17 cases, observation group received montelukast sodium combined with vitamin D, the control group were treated with montelukast sodium, compared two groups of children with pulmonary function recovery. Results After treatment, the two groups of FEV1and PEF levels were increased, observation group increased significantly higher than the control group, the total efficiency of the observation group (94.44%) was significantly higher than the control group (82.35%), the results were statistically significant, all P＜0.05. Conclusion Montelukast sodium combined with vitamin D is beneficial to the recovery of lung function in children with asthma.

Montelukast sodium, Vitamin D, Children with asthma, Pulmonary function

R725

A

1674-9308（2016）33-0165-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.095

山東省東明縣人民醫(yī)院新生兒科，山東 東明 274500