高頻超聲對非哺乳期乳腺炎診斷價值的探討

姜麗花 金清 陳良 許東峰

高頻超聲對非哺乳期乳腺炎診斷價值的探討

姜麗花 金清 陳良 許東峰

目的 探討非哺乳期乳腺炎的二維及超聲彈性成像的特征，結合臨床和病理提高對該病的正確診斷。方法 回顧性分析73例經病理證實的非哺乳期乳腺炎患者，分析二維聲像圖及超聲彈性成像的數據，結合臨床表現及病理結果，歸納分析非哺乳期乳腺炎的特征性表現。結果 73例非哺乳期乳腺炎患者的平均年齡（42±10.76）歲，單側多發，臨床表現為乳房觸痛、觸及包塊。超聲表現多為不規則性低回聲腫塊，邊界不清，內部回聲不均，邊緣及短條狀血流信號，彈性成像病灶評分多≤3分。結論 非哺乳期乳腺炎具有一定聲像圖特征，好發于育齡經產婦女，結合臨床資料加強對本病的認識，對準確診斷及治療有重要意義。

非哺乳期乳腺炎；超聲彈性成像；應變率

非哺乳期乳腺炎指成人在非妊娠、非哺乳期狀態下的乳腺炎癥，近年來發病率呈上升趨勢。非哺乳期乳腺炎的癥狀不典型，部分臨床表現與乳腺癌重疊，容易誤診[1]。本文回顧分析73例非哺乳期乳腺炎的聲像圖特征，對照臨床和病理加以分析和討論，旨在提高超聲工作者對該疾病的認識，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年8月因乳腺腫塊在我院行手術或穿刺經病理證實為炎性病變的73例患者為研究對象，均為女性，年齡21～63歲，平均年齡（42±10.76）歲，共計76個病灶；51例主訴乳房觸及疼痛性包塊，余22例無自覺癥狀，因體檢發現或無意觸及包塊就診。72例有生育史，處于非哺乳期，其中31例否認哺乳期乳腺炎病史。11例婦女已絕經。

1.2 儀器與方法

儀器采用日立preirus、PHILIPS-iE33、三星PS80彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率8～12 MHz，選用乳腺低速血流條件。

患者取仰臥位或側臥位，充分暴露乳房，采用直接探測法，重點觀察病灶的大小和形態、邊界是否清晰、內部回聲和后方效應、腋下淋巴結情況，通過CDFI觀察腫塊及腋窩淋巴結血流分布。血流信號按Adler方法分級，病灶內無血流信號顯示為0級；見點狀或短棒狀血流信號為I級；1個斷面見1～2條長度小于病灶長徑的血管為II級；1個斷面上有3條以上血管或呈彌漫性網狀血流為III級。在獲得病灶清晰的二維圖像后啟動彈性成像模式，獲得較穩定的彈性圖像后用彈性成像5分法進行評價，并通過測量病灶與同一深度正常乳腺組織的應變率比值來反映圖像的硬度。超聲彈性成像評分判定標準：評分≥4分的診斷為惡性；≤3分的診斷為良性，囊性病灶表現為藍、綠、紅相間即BGR（Blue Green Red）征像，評0分。

1.3 病理診斷

病理診斷標準：（1）漿細胞性乳腺炎早期病理表現為乳腺導管擴張伴管腔內脂質分泌物積聚，形成膿腫時周圍可見大量中性粒細胞和淋巴細胞等白細胞浸潤。后期導管周圍小灶性脂肪壞死，以漿細胞浸潤為主，導管壁因纖維化而增厚；（2）肉芽腫性乳腺炎以乳腺為小葉單位，內有多種炎細胞浸潤，可伴微小膿腫。

2 結果

2.1 二維及彩色多普勒聲像圖表現

（1）腫塊最長徑約2.2～9.6 cm，平均（6.31±2.16）cm。（2）47例單側乳腺發病，26例累及雙側乳腺。（3）56個腫塊成不規則形，其中5個腫塊延續至乳房后間隙；其余表現為規則的圓形（3/76）或橢圓形（17/76）。（4）63個病灶邊界不清，13個病灶邊界清晰。（5）34例表現為混合性包塊內含小區無回聲，42例為低回聲包塊且內部回聲大多不均勻。（6）9例無回聲區內可見高回聲光點流動，7例內可見微小的強回聲光斑，3例內顯示直徑＞2 mm的粗大鈣化灶。（7）彩色多普勒超聲顯示Ⅱ級血流信號最多（38.16%），Ⅲ級血流信號最少（5.26%）。（8）超聲顯示腋窩淋巴結腫大者19例，僅1例淋巴門結構消失，其余均可見淋巴門結構。

2.2 彈性成像

本研究中有26個病例（共27個病灶）在術前實施了超聲彈性成像。這些病灶中有2個評分4分，8個評分3分，13個評分2分，3個評分1分，1個評0分。

2.3 BI-RADS 超聲分級

采用2003年美國放射學會超聲BI-RADS分類標準[2]。BI RADS 1級、2級、3級和4A級診斷為良性病變（因4A良性概率達90%，故列在良性病變內）。BI RADS 4B級、4C級和5級、6級診斷為惡性病變。BI RADS 0級為資料不詳，存在著惡性風險，本研究亦將其歸為惡性。本研究中76個病例，其中預測為良性者為71個，預測為惡性者5個，誤診率為6.6%，見表1。

表1 非哺乳期乳腺炎的病理和超聲分級（n）

3 討論

非哺乳期乳腺炎是一種特殊類型的感染，以漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎相對多見，其特點是全身反應輕微而局部表現明顯[1]。王先明等[3]認為：該病在不同階段有不同的臨床表現，傾向于反復發作，發病與懷孕和哺乳無關。而劉璐[4]等認為生育次數多、初潮年齡晚、肥胖可增加該病發病風險，初育年齡晚可降低該病的發病風險。對于本病的病因目前仍有爭議，比較接受的觀點認為乳腺導管的阻塞或局部狹窄是引起本病的重要原因[5]。通常情況下柱狀上皮細胞覆蓋乳管內，而鱗狀上皮細胞僅覆蓋靠近乳頭開口的膨大部分，若其過度向內延伸，乳腺導管會被其角化碎屑和磷脂阻塞，富于刺激性的磷脂還可誘發管壁破損，進而引起非感染性炎性反應。引起該病理變化的常見病因有如下幾點：（1）既往有哺乳期乳腺炎，使該區域的乳腺導管閉塞或狹窄。本組病例中有41例曾被診斷為哺乳期乳腺炎，占56.2%。（2）女性絕經后因卵巢功能減退和雌激素水平降低可導致乳腺導管萎縮、管壁退行性改變，引起導管阻塞和分泌物積聚。本組病例中絕經婦女11例，占15.1%。（3）乳頭先天性發育不良，如畸形、凹陷等導致乳管阻塞或不暢。本組病例中有5例，占6.8%。非特異性乳腺炎常單側發病，臨床上常表現為乳腺腫塊、膿腫、竇道或潰瘍。本組患者癥狀比較典型，73例患者均存在可觸及的乳房腫塊，大多數單側發病（70/73），大多伴有輕度及以上疼痛（51/73），部分存在皮膚紅腫（9/73），極少數伴有皮膚破潰（1/73）。

非哺乳期乳腺炎超聲多數表現為片狀低回聲，占位效應不明顯，形態多數不規則，與周圍組織分界欠清，內部回聲多不均勻，呈強弱交錯，彩色多普勒表現為邊緣型短條狀血流信號（圖A），原因可能是慢性炎癥滲出相對較少，以周邊組織修復增生為主，因此病變周邊血管通透性增加，小血管擴張血流增加[6]。本組病例中準確診斷為炎性病變的13個病灶均具有上述特征，病理報告為慢性炎癥細胞浸潤為主。

以下幾種情況超聲難以準確診斷：（1）范圍較局限，呈中等回聲或高回聲，形態規則，邊界清晰，超聲往往能判斷其為良性病變，而難以準確提示其為炎性病變（圖B）。（2）內部出現強回聲，超聲無法分辨鈣化和纖維化的強回聲，易將出現這一征象時誤診為乳腺癌（圖C）。（3）病程較長，同時存在著急慢性炎癥，中央組織壞死形成膿腫呈不規則的低回聲，而周邊組織修復增生呈高回聲（圖D），超聲易將其誤診為乳腺癌。

BI-RADS分級診斷以其簡單明了的分級，規范了超聲檢查對乳腺疾病的診斷描述及報告，提高超聲對乳腺腫瘤良惡性質的鑒別診斷能力。本組研究中超聲醫師提示為乳腺癌待排、不除外及可能的有15個，其中4A級的有10個，4B級的有3個，4C級和0級各1個。可見有無BI-RADS分級對臨床醫師選擇處理方式會產生較大的影響。超聲醫師可以根據BI-RADS分級診斷標準制訂和乳腺外科達成一致的最終評估分界線，從而降低主觀干擾，提高乳腺普查的病變診斷率。

非哺乳期乳腺炎因其有紛繁復雜的病變類型和病理過程，細胞學檢查可能各不相同，鏡下表現大都為乳腺腺泡和小葉結構的破壞和炎性細胞的浸潤，晚期可因乳腺導管壁的纖維化和周圍纖維組織增生而使硬度增加[7]，但肉眼看大多仍為質軟的腫塊。超聲彈性成像是借助圖像色彩反應組織的硬度。依據Itoh 5分法評分（≤3分為良性，≥4分為惡性），本研究中：27個行超聲彈性檢查的病灶中評分≤3分有25個，其中1個二維圖像上為不典

型的囊性病灶，超聲彈性成像圖上顯示為BGR征象[8]，評0分，其病理結果為漿細胞乳腺炎。應變率比值通過比較2個同一深度區域的應變率差異來反映兩者的硬度差異，但是對于深度小于4 mm的病灶仍有較大的測量誤差[9]。本研究中乳腺炎病灶與同水平腺體應變率比值的平均值為（1.67±0.23），小于臨界值3.05（由日立彈性成像研究中心提供的乳腺良惡性病灶應變率比值）[10]。應變率比值作為判斷病灶硬度的一個穩定、客觀的特征性指標，能有效降低漏診率，臨床應用價值較高[11]。但當病灶纖維化程度高，或合并鈣化、機化時超聲彈性成像亦會出現一定的假陽性結果。如本研究中的有兩例應變率比值分別是3.07和3.16，超聲診斷為乳腺實質性占位，乳腺MT不除外，病理結果顯示為：乳腺腺病伴導管擴張、漿細胞性乳腺炎、纖維組織增生及組織細胞反應。

注：圖A：顯示病灶呈片狀低回聲，占位效應不明顯，形態欠規則，血流信號稀疏，呈邊緣性分布；圖B：顯示病灶邊界尚清，形態尚規則，BI-RIDS分3級；圖C：顯示腫塊內部出現簇狀的強回聲（△）；圖D：中央壞死形成膿腫后呈不規則的低回聲及無回聲（↑）

非哺乳期乳腺炎的治療仍存在爭議，目前報道過的治療方法包括類固醇激素、甲氨喋呤（MTX）、抗生素及手術治療等[12-14]。手術治療包括膿腫切開引流、部分乳腺切除，對于嚴重炎癥病變需切除整個乳腺。本組患者有54例接受手術治療，52例基本痊愈，2例傷口愈合欠佳。

綜上所述，本研究概括了73例非哺乳期乳腺炎的超聲表現，并分析了不同病理階段對應的聲像圖特征。因樣本的類型較少，納入的病理結果只有漿細胞乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，而非哺乳期乳腺炎還包括乳腺結核、真菌和寄生蟲感染以及慢性淋巴細胞性乳腺炎等少見類型，希望今后隨著樣本量的擴大能補充這些類型的研究。

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The Value of Ultrasonography in the Diagnosis of Non-lactational Mastitis

JIANG Lihua JIN Qing CHEN Liang XU Dongfeng Department of Ultrasonic, Traditional Chinese Medicine Hospital of Kunshan, Kunshan Jiangsu 215300, China

Objective To investigate ultrasonographic (US) features of nonlactational mastitis with clinic and pathological correlation. Methods The sonographic characteristics and clinical data of 73 cases of non-lactational mastitis confirmed by pathology were retrospectively analyzed, variants, The correlation between the ultrasonographic findings of non-lactational mastitis and histologic features in different types were analysed. Results The average age of 73 cases of non lactation mastitis patients (42 ± 10.76), unilateral multiple clinical manifestations, breast tenderness, palpable mass. Ultrasound showed more irregular hypoechoic mass, unclear boundary, uneven internal echo, and the edge strip blood flow signal, elastography score less than 3 points. Conclusion The non-lactational mastitis mostly occurred in women of childbearing age and displayed certain ultrasonic feature. The Ultrasonographer combined with the clinical data may help to improve the accuracy rate of diagnosis.

Non-lactational mastitis lump, Ultrasound elastography, Strain ratio

R655.8；R445.1

A

1674-9308（2016）32-0045-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.024

昆山市中醫醫院超聲科，江蘇 昆山 215300