高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值

朱榮峰

高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值

朱榮峰

目的 探究高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值。方法 選取100例甲狀腺結節患者為研究對象，術前均行二維超聲和高頻彩色多普勒超聲診斷，且術后經病理確診。對比分析高頻超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷結果與病理診斷結果，并比較良惡性結節高頻超聲影像學特征差異。結果 100例患者共計結節184個，高頻彩色多普勒超聲檢查結果顯示靈敏度為91.89%，特異度為88.16%。甲狀腺良惡性結節與良性結節相比，在形態、邊界、聲暈、回聲、鈣化、血流方面，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。結論 高頻超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷靈敏度、特異度較高，且良惡性結節高頻超聲影像學特征明顯，可用于臨床鑒別診斷。

甲狀腺；良惡性結節；高頻超聲；鑒別診斷

甲狀腺結節主要包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌，患者的臨床表現及癥狀并不明顯，即使是晚期以往臨床漏診率也較高；而甲狀腺結節的早期的良惡性鑒別診斷對為患者制定合理的治療方案及預后發展有重要影響[1]。近年來隨著高頻超聲的廣泛應用，甲狀腺良、惡性結節鑒別準確率不斷提高[2]。本文主要回顧性分析高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的臨床價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月～2016年4月收治甲狀腺結節患者100例，術前均行二維超聲和高頻彩色多普勒超聲診斷，且術后經病理確診。均已排除合并有甲狀腺功能亢進及其他可能干擾本研究結果的惡性疾病，孕產婦、哺乳期婦女。共計結節184個，其中男37例（37.00%），女63例（63.00%），患者年齡19～66歲，平均年齡（49.30±11.08）歲。

1.2 方法

采用我院飛利浦IU22彩色多普勒超聲儀高頻探頭檢查，探頭頻率定為9～12 MHz，取仰臥位，充分暴露頸部甲狀腺并涂抹耦合劑，超聲掃描檢查主要包括甲狀腺結節的數目、大小以及頸部腫大情況，觀察結節邊界、周邊聲暈、形態結構、回聲狀況等；采用彩色多普勒的血流成像系統分析血流狀況，主要為3個類型：Ⅰ型：無血流信號或結節周邊可見微小血流信號；Ⅱ型：結節周邊可見少量血流信號，內部無血流信號或微小血流信號；Ⅲ型：結節周邊、內外部均可見豐富血流信號[3]。

1.3 觀察指標

（1）對比分析高頻超聲對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷結果與病理診斷結果；（2）比較良惡性結節高頻超聲影像學特征差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻彩色多普勒超聲良惡性結節檢查結果分析

100例患者共計結節184個，高頻彩色多普勒超聲檢查結果顯示，靈敏度為91.89%，特異度為88.16%。見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲良惡性結節檢查結果分析（n）

2.2 良惡性結節各項超聲圖像指標比較

甲狀腺良惡性結節在形態、邊界、聲暈、回聲、鈣化、血流方面對比，差異均有顯著統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

有臨床資料表明甲狀腺結節發病率為5%左右，臨床女性發病率略高于男性，且近年來發病率仍呈上升趨勢，導致甲狀腺癌的發病率急劇升高[4]。甲狀腺結節起病比較隱匿，多數患者無明顯癥狀，缺乏典型的臨床表現，因此臨床初步診斷即可存在漏診或誤診。影像學診斷甲狀腺結節具有一定的臨床價值，隨著超聲技術的發展與普及，目前臨床對甲狀腺結節的診斷主要依賴與二維超聲，其可清晰發現直徑≥10 mm的甲狀腺結節都，且對結節大小、數目、形態結構、部位均可進行準確診斷，臨床使用具有無創、安全、簡便、可重復性、廉價等顯著優勢。但其對于甲狀腺微小結節或癌變（直徑＜10 mm甚至＜5 mm）等起病隱匿的結節難以發現和診斷，而高頻超聲恰好可彌補二維超聲的這一缺陷。高頻超聲對甲狀腺的顯示效果更全面清晰，價值甲狀腺的位置表淺，其對結節內部血流速度或血流豐富程度有直觀的顯示。近年高頻超聲成為最準確和最敏感的影像學診斷手段之一。近年來相關研究表明高頻超聲不僅在甲狀腺結節的篩查及良惡性鑒別診斷中有明顯的優勢，而且在甲狀腺結節與頸部淋巴結的惡性風險評估、手術治療效果評估及超聲引導下甲狀腺結節或淋巴結穿刺等方面發揮重要作用[5]。

本研究100例患者共計結節184個，通過與病理檢查結果為標準，結果顯示高頻彩色多普勒超聲檢查診斷良惡性結節靈敏度為91.89%，特異度為88.16%。提示高頻彩色多普勒超聲結合二維超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度較為滿意。董

應梅[6]的臨床研究結果顯示高頻超聲檢查甲狀腺結節，靈敏度、特異度分別為97.01%、95.59%，與本研究結果接近。同時，甲狀腺良惡性結節在形態、邊界、聲暈不明顯、無明顯鈣化、血流不豐富，而與惡性結節相比上述指標有明顯差異，提示甲狀腺良惡性結節的高頻超聲影像學特征明顯。健康甲狀腺組織一般表現為中輕度回聲均勻，回聲較肝臟回聲低，圖像光點細弱精密等，而甲狀腺結節患者在聲暈、回聲、鈣化、血流方面與正常組織相比異常度較高，且良性結節形態相對規則，邊界清晰，內部血流分布較少，而惡性結節多以內部血流為主。近年來國內外均有大量臨床研究證實甲狀腺結節形態不規則、邊界模糊、內低回聲、微鈣化、血流豐富等影像學特征與結節的惡性程度有密切的關系，可為甲狀腺病變惡性的高危因素[7-8]。由此可見多頻超聲檢測甲狀腺結節為臨床良惡性診斷提供了更多更可靠的依據。

綜上所述，多頻超聲對甲狀腺良、惡性結節影像學特征的觀察及臨床鑒別診斷有重要意義。

表2 良惡性結節各項超聲圖像指標比較 [n（%）]

[1] 李培玉，孫輝，陳秀平. 高頻超聲探測甲狀腺鈣化在鑒別甲狀腺良惡性結節中的臨床價值[J]. 現代中西醫結合雜志，2013，22（3）：306-307.

[2] 趙淑君，張永萍. 高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用[J]. 吉林醫學，2012，33（10）：2073-2074.

[3] 劉學梅，李偉. 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷甲狀腺良惡性結節的臨床應用價值[J].中國醫學物理學雜志，2015，32（5）：755-757.

[4] 尹光宇，明皓，張光華，等. 常規高頻超聲聯合超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用價值[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（20）：3894-3897.

[5] 丹?？? 高頻超聲鑒別診斷甲狀腺良惡性結節[J]. 臨床薈萃，2016，31（3）：286-288.

[6] 董應梅，葉燕梅，李海蘭，等. 高頻彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺良惡性結節診斷中的臨床應用價值[J]. 中國醫藥科學，2015，5（13）：182-186.

[7] Kuru B，Atmaca A，Tarim IA，et al. Risk factors associated with malignancy and with triage to surgery in thyroid nodules classified as Bethesda category III (AUS/FLUS)[J]. European Journal of Surgical Oncology，2015，42（1）：87-93.

[8] 田付麗，劉春蕊，楊斌. 高頻超聲在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用研究[J].醫學研究生學報，2016，29（8）：841-844.

The Clinical Value of High Frequency Ultrasound in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Nodules

ZHU Rongfeng Department of Ultrasound, The People’s Hospital of Yixing, Yixing Jiangsu 214200, China

Objective To explore the clinical value of high frequency

Thyroid, Benign and malignant nodules, High frequency ultrasound, Differential diagnosis

R445.1

A

1674-9308（2016）32-0061-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.033

江蘇宜興市人民醫院超聲科，江蘇 宜興 214200

ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods 100 cases of patients with thyroid nodules were selected as the study subjects. All patients were diagnosed by two-dimensional ultrasound and high frequency color Doppler ultrasound before operation, and the diagnosis was confirmed by pathology after operation. The differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules by high frequency ultrasound was compared with the pathological diagnosis, and the high frequency ultrasound imaging features were compared between benign and malignant nodules. Results In 100 cases of patients, there were a total of 184 nodules. The sensitivity and specificity of high frequency color Doppler ultrasound were 91.89% and 88.16% respectively. There were significant differences in morphology, boundary, acoustic halo, echo, calcification and blood flow between benign and malignant thyroid nodules (P＜0.01). Conclusion The sensitivity and specificity of high frequency ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules are high, and the high frequency ultrasound imaging features of benign and malignant nodules are obvious, which can be used for clinical differential diagnosis.