硬腦膜減張縫合應(yīng)用于重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的效果探究

楊泗華 萬發(fā)波 韓濤 房秀友

硬腦膜減張縫合應(yīng)用于重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的效果探究

楊泗華 萬發(fā)波 韓濤 房秀友

目的 探討硬腦膜減張縫合在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 82例重型顱腦損傷患者分別給予去骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜敞開治療（對照組41例）及去骨瓣減壓術(shù)中硬腦膜減張縫合治療（觀察組41例），觀察兩組患者治療情況。結(jié)果 觀察組患者植物生存率及死亡率低于對照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 硬腦膜減張縫合能有效降低重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對降低患者植物生存率及死亡率亦有良好效果。

硬腦膜減張縫合；重型顱腦損傷；硬腦膜敞開

去骨瓣減壓術(shù)是當(dāng)前臨床針對重型顱腦損傷患者治療常用的一種手術(shù)方式，傳統(tǒng)的去骨瓣手術(shù)中經(jīng)常會敞開患者硬腦膜以降低患者顱腦壓力，但患者也面臨著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的困擾[1]。本次研究將探討硬腦膜減張縫合在重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2015年12月收治的重型顱腦損傷患者82例作為本次研究對象，按照入院時間先后，將其分為兩組。觀察組（n=41）中，男25例，女16例，年齡18～66歲，平均年齡（48.2±4.5）歲；對照組（n=41）中，男23例，女18例，年齡18～65歲，平均年齡（48.6±4.8）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患者均為重型顱腦損傷給予去骨瓣減壓術(shù)治療，術(shù)中給予患者開顱去大骨瓣剪開硬腦膜并清除顱內(nèi)血腫，其中對照組患者于術(shù)中顱內(nèi)血腫清除后給予硬腦膜敞開，于患者頭皮皮瓣下放置引流管，去除骨瓣縫合頭皮各層。

觀察組患者則于術(shù)中顱內(nèi)血腫清除后及時測定患者顱內(nèi)壓，根據(jù)患者顱內(nèi)壓實際情況選取大小、形狀合適的人工硬膜并對其進行一定程度的剪裁，使其能夠與患者當(dāng)前硬腦膜的切口相吻合。而后術(shù)者于患者硬腦膜切口緣將人工腦膜與患者硬腦膜進行無創(chuàng)傷嚴(yán)密并減張縫合，于患者硬膜外留置引流管，去除骨瓣縫合頭皮各層。

1.3 療效評判

結(jié)合患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）結(jié)果評估患者恢復(fù)程度[2]：恢復(fù)良好：5分，代表患者術(shù)后基本恢復(fù)正常生活但仍然

存在一定程度的功能缺陷；中等殘疾：4分：代表患者術(shù)后具備獨自生活能力但仍然存在一定程度的殘疾；重度殘疾：3分：代表患者雖然雖然保持意識清醒等存在明顯殘疾，日常生活仍然需要人照理；植物生存：2分：代表患者雖然能夠隨意睡眠或者睜眼，但無法正常活動而僅有最小程度的身體反應(yīng)；死亡：1分；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組患者植物生存率（4.9%）及死亡率（2.4%）均低于對照組患者（14.6%、9.8%），兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.8%）低于對照組患者（26.8%），兩組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療有效率對比 [n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 （n）

3 討論

多項臨床統(tǒng)計顯示[3-4]，60%接受去骨瓣減壓術(shù)治療的重型顱腦損傷患者均存在有并發(fā)癥發(fā)生率較高等預(yù)后效果不佳現(xiàn)象。猜測其主要原因是由于去骨瓣減壓術(shù)中患者硬腦膜敞開且不縫合，雖然其能有效增大患者顱腔容積并降低患者顱內(nèi)壓，對提升患者生存率有良好作用。然而當(dāng)前臨床有關(guān)硬腦膜敞開狀態(tài)下患者后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率的研究報告也越來越多，越來越多的臨床研究也開始關(guān)注重型顱腦損傷患者是否應(yīng)該在術(shù)中實施硬腦膜敞開操作[5-6]。本次研究中將觀察組患者去骨瓣手術(shù)中的硬腦膜通過人工腦膜植入并行減張縫合后，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不僅明顯降低且患者死亡率也有所下降。猜測其原因可能是由于患者硬腦膜閉合后其腦組織仍然保持著較為正常的結(jié)構(gòu)及形態(tài)，有效避免患者腦袋晃動情況下導(dǎo)致的頭皮積液等并發(fā)癥的發(fā)生。而硬腦膜縫合后頭皮不會與患者正常腦組織出現(xiàn)粘連現(xiàn)象，對降低患者術(shù)后腦組織瘢痕形成、降低患者外傷性癲癇癥狀的發(fā)生率亦有良好效果[7]。此外，觀察組患者去骨瓣減壓術(shù)中使用的人工腦膜縫合材料能夠有效發(fā)揮減壓效果，不會對患者顱腦組織造成較大的壓力，患者死亡率由此明顯降低[8]。本次研究結(jié)果中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，硬腦膜減張縫合在重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對降低患者植物生存率及死亡率亦有良好效果。

[1] 鄭偉，續(xù)寧，謝方民，等. 去骨瓣減壓術(shù)改良硬腦膜減張修補的臨床意義[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：692-693.

[2] 代永金，張健. 去骨瓣減壓硬腦膜縫合與敞開治療急性重型顱腦損傷的療效比較[J].右江醫(yī)學(xué)，2011，39（1）：40-42.

[3] 陳磊，唐超，吳海波，等. 去骨瓣減壓治療重型顱腦損傷術(shù)中ICP的動態(tài)變化[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2012，17（4）：148-150.

[4] 司文，王鐵軍，牛國盛，等. 硬腦膜量化減張縫合在去骨瓣減壓術(shù)中的應(yīng)用[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（1）：28-30.

[5] 黃馳文，李衛(wèi)，黃乾亮. 預(yù)減張縫合硬腦膜在重型顱腦損傷患者術(shù)中預(yù)防惡性腦膨出的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)療前沿，2013，8（20）：22-23.

[6] 杜程鋼，閆潤民，傅相平，等. 去骨瓣減壓術(shù)后硬腦膜擴大成形治療重型顱腦損傷[J].感染、炎癥、修復(fù)，2011，12（2）：107-109.

[7] 陳鍔峰，屠傳建，錢輝，等. 骨膜為蒂的顳深筋膜瓣在標(biāo)準(zhǔn)外傷性大骨瓣開顱硬腦膜減張縫合中的應(yīng)用研究[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（1）：19-21.

[8] 陳晟，李吻. 生物型人工硬腦膜在重型顱腦損傷術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19（1）：104-105.

Study on the Effect of Dural Suture in the Decompression of Severe Traumatic Brain Injury

YANG Sihua WAN Fabo HAN Tao FANG Xiuyou Department of Neurosurgery, The People's Hospital at Ganyu District in Lianyungang City, Lianyungang Jiangsu 222100, China

Objective To investigate the effect of dura mater reduction and suture in the severe traumatic brain injury. Methods 82 cases of patients with severe craniocerebral injury were given to dural craniectomy open treatment (control group 41 cases) and dural craniectomy suture treatment (observation group 41 cases), two groups were observed in patients with treatment. Results The survival rate and mortality rate of the observation group were lower than that of the control group, the incidence rate of postoperative complications was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Dural suture can effectively reduce the incidence of complications in patients with severe craniocerebral injury, and has a good effect on plant survival rate and mortality.

Dural suture, Severe traumatic brain injury, Dural opening

R651.1

A

1674-9308（2016）32-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.070

連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 連云港 222100