腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果與手術時機選擇分析

張春柳

腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果與手術時機選擇分析

張春柳

目的 探討腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的臨床效果與手術時機的選擇。方法 選取我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔膿腫患者作為觀察對象，按手術方式將其分為開腹組與腹腔鏡組。觀察并對比2組術中及術后一般情況。術前采取抗生素治療的時間≤3 d者35例設定為A組，＞3 d者33例設定為B組。觀察并對比手術時機的選擇對手術效果的影響情況。結果 腹腔鏡組術中及術后各項指標均明顯優于開腹組（P＜0.05）；手術時機的選擇，A組患者的各項指標明顯優于B組（P＜0.05）。結論 針對盆腔膿腫患者，對其采取腹腔鏡手術治療，具有損傷小、術后恢復快、安全有效的優點。

腹腔鏡手術；盆腔膿腫；臨床效果

盆腔炎屬于女性常見病，將會對患者的卵巢與輸卵管引起感染現象，若不及時治療，便會繼續發展為輸卵管膿腫以及盆腔膿腫[1]。若盆腔炎出現膿腫時僅單一給予抗生素進行治療，無法達到根治的效果，因此，臨床一般結合手術的方式進行治療[2]。我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔膿腫患者實施腹腔鏡手術，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年7月收治的68例盆腔膿腫患者作為觀察對象，按手術方式將其分為開腹組與腹腔鏡組。觀察并對比兩組術中及術后一般情況。術前采取抗生素治療的時間≤3 d者35例設定為A組，＞3 d者33例設定為B組。腹腔鏡組（n=32），患者年齡23～58歲，平均年齡為（42.16±1.59）歲；開腹組（n=36），患者年齡24～59歲，平均年齡為（42.24±1.47）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前診斷以及確定手術范圍 手術前，診斷為盆腔膿腫者58例（85.29%），但術后經病理證實為盆腔膿腫者55例，化膿性闌尾炎引發的盆腔膿腫3例。手術前有10例（14.71%）患者被誤診為卵巢巧克力囊腫破裂。綜合考慮患者的病情、年齡以及對生育的要求情況，同時結合病灶破壞的嚴重程度對手術范圍進行確定。其中，膿腫切開引流+闌尾切除的患者2例，單側輸卵管切除者16例，單側附件切除者32例，雙側輸卵管切除者10例，單純膿腫切除并引流者8例。手術過程中采用甲硝唑對盆腔進行沖洗，手術完成之后均放入腹腔引流管。同時，術后靜脈滴注抗生素，待體溫恢復至正常24 h之后可更改為口服抗生素，持續治療2周。

1.2.2 術前抗生素治療的方法 手術前，選擇2、3代頭孢+甲硝唑進行靜脈滴注，針對部分藥物過敏者可更換為喹諾酮類抗生素進行靜脈滴注，若分泌物細菌經培養呈陽性，需依據藥敏試驗及時對抗生素進行調整。

1.2.3 術后隨訪 手術完成后30 d、90 d以及半年進行門診隨訪，

主要的隨訪項目為行婦科檢查與B超檢查。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時長以及術中出血量情況。同時記錄術后兩組患者的腸功能恢復時間、體溫恢復時間、術后抗生素靜脈滴注時

間以及住院時間等情況。觀察兩組患者的腸損傷以及傷口感染等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腹腔鏡組與開腹組術中、術后一般情況對比

腹腔鏡組術中及術后各項指標均優于開腹組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 手術時機的選擇對治療預后的影響

手術時機的選擇，A組各項指標均明顯優于B組， 差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 腹腔鏡組與開腹組術中及術后一般情況對比（±s）[n（%）]

表1 腹腔鏡組與開腹組術中及術后一般情況對比（±s）[n（%）]

組別 n 術中出血量（ml） 手術時長（min） 腸功能恢復時間（h） 體溫恢復時間（h） 住院時長（d） 傷口感染腹腔鏡組 32 61.92±46.28 71.79±27.45 30.29±10.74 31.68±14.80 8.79±3.35 0開腹組 36 88.81±43.62 66.51±14.01 45.91±16.15 46.61±29.14 10.91±3.57 1（2.78）P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 A組與B組術中及術后一般情況對比（±s）[n（%）]

表2 A組與B組術中及術后一般情況對比（±s）[n（%）]

組別 n 術前腸梗 術中出血量（ml） 手術時長（min） 腸功能恢復時間（h） 體溫恢復時間（h）A組 35 1（2.86） 50.89±34.74 65.12±17.12 29.87±11.86 31.31±21.42 B組 33 6（18.18） 99.81±57.20 78.31±21.89 41.56±20.00 45.50±28.86 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性盆腔炎屬于婦產科中常見的一種急腹癥，針對此類患者，臨床上一般首選抗生素進行治療，但一旦發展為膿腫，采取抗生素治療的方式將達不到明顯的治療效果，反而加重病情，同時，若繼續發展為膿腫破裂則需實施傳統開腹手術進行治療[3]。開腹手術雖在一定程度上能夠改善患者的臨床癥狀，但此種方式在術后具有較高的切口感染率[4]。

腹腔鏡在早期臨床診斷以及治療過程中均具有獨特的優勢，能夠有效避免誤診以及盲目治療的發生[5]。同時，腹腔鏡手術能夠將術野充分暴露，不但能夠在視野下將盆腔以及膈下區域進行徹底沖洗，還能夠將隱匿性的膿腫徹底清除，進而能夠有效防止術后患者出現盆腔膿腫復發的現象[6]。除此之外，腹腔鏡手術作為一種微創手術，具有切口小，對患者創傷小，術后恢復快等優勢[7]。而在手術時機的選擇上，臨床上一般多主張在經抗生素治療的時間為48～72 h時，未見任何改善，則需積極開展手術治療[8-9]。

本研究中，腹腔鏡組術中及術后的一般情況均明顯優于開腹組（P＜0.05）。因此充分表明，將腹腔鏡手術治療應用于盆腔膿腫患者的治療中，具有創傷小、術后恢復快、安全有效的優點。

[1] 陳桂芳. 盆腔膿腫患者抗生素不同治療時間對腹腔鏡手術的效果分析[J]. 浙江創傷外科，2016，21（3）：459-460.

[2] 鄭迅風，董巨浪，帥建，等. 腹腔鏡手術治療盆腔膿腫的適宜時機探討[J]. 實用醫學雜志，2012，28（16）：2743-2744.

[3] 趙勤. 盆腔膿腫64例的臨床診斷與治療方案探討[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（3）：204-205，207.

[4] 錢紅燕，沈偉. 盆腔膿腫患者腹腔鏡手術抗感染治療的探討[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（3）：720-722.

[5] 張琳. 盆腔膿腫采用腹腔鏡手術和后穹隆切開引流術治療的臨床對比[J]. 大家健康（中旬版），2016，10（7）：110-111.

[6] 張琳達，吳海蘭. 腹腔鏡手術與后穹隆切開引流術治療盆腔膿腫的效果比較[J]. 中國當代醫藥，2013，20（35）：30-31，33.

[7] 殷艷，韋業平. 抗感染治療后盆腔膿腫患者腹腔鏡手術時機的臨床研究[J]. 微創醫學，2016，11（1）：9-11.

[8] 崔艷梅，梅松原，韓秋麗，等. 腹腔鏡治療盆腔膿腫32例臨床分析[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：254-255.

[9] 劉云梅. 腹腔鏡治療盆腔膿腫的效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（3）：76-77.

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Operation in the Treatment of Pelvic Abscess and the Choice of Operation Opportunity

ZHANG Chunliu Department of Obstetrics, The Third Hospital of Wafangdian, Wafangdian Liaoning 116300, China

Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of pelvic abscess and timing of surgery. Methods 68 cases of pelvic abscess treated in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as the observation object. According to operation, it can be divided into open and laparoscopic group 2 groups. Observe and compare two groups intraoperative and postoperative general situation. Preoperative take antibiotics time less than 3 d set 35 cases as group A, more than 3 d set 33 cases as group B. Observed and compared, and the effects of the choice of surgical timing of surgery. Results The intraoperative and postoperative indicators of laparoscopic group were obviously superior to laparotomy group (P＜0.05). The choice of operation time, the indicators of group A is better than group B (P＜0.05). Conclusion For patients with pelvic abscess, laparoscopic surgery has small trauma, rapid recovery, advantages of safe and effective.

Laparoscopic surgery, Pelvic abscess, Clinical effect

R642

A

1674-9308（2016）32-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.074

遼寧省瓦房店第三醫院產科，遼寧 瓦房店 116300