三種藥物聯合治療腸易激綜合征的應用價值

王菲

三種藥物聯合治療腸易激綜合征的應用價值

王菲

目的 探討枯草桿菌二聯活菌、馬來酸曲美布汀聯合氟西汀治療腸易激綜合征的臨床價值。方法 選擇2014年1月～2016年1月我院接受治療的腸易激綜合征患者96例，隨機分成治療組（n=48）和對照組（n=48），給予對照組患者服用枯草桿菌二聯活菌治療，觀察組在對照組的基礎上加用馬來酸曲美布汀、氟西汀治療，治療后判定臨床療效。結果 觀察組患者治療總有效率（93.7%）高于對照組（79.17%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腸易激綜合征應用枯草桿菌二聯活菌、馬來酸曲美布汀聯合氟西汀療效確切，安全性高。

枯草桿菌二聯活菌；馬來酸曲美布汀；氟西汀；腸易激綜合征；臨床價值

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是指一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，常伴有排便習慣的改變，缺乏臨床常規檢查可發現的能解釋這些癥狀的器質性病變的證據[1]。IBS的發病原因尚未明確，目前認為腸動力異常、內臟高敏感性是其主要發病機制[2]，微生態失衡、感染、精神心理因素可能與之有關[3]。故我院采用枯草桿菌二聯活菌、馬來酸曲美布汀聯合氟西汀治療IBS，為臨床治療研究提供支撐，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年1月我院接受治療的腸易激綜合征患者96例，均經影像學、體格檢查及實驗室檢查確診。其中，男53例，女43例；年齡24～76歲，平均年齡（42.87±5.74）歲；病程5～17個月，平均病程（10.45±1.23）個月；主要臨床表現有腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐或上腹部不適等癥狀；就診前均未使用抗生素等藥物。其中腹瀉主要表現有黃色稀水樣大便，并無粘液膿血便；腹痛主要表現有伴有臍周或下腹部疼痛。將所有入選患者按照隨機法分成治療組和對照組，每組各48例。其中治療組男25例，女23例，年齡24～74歲，平均年齡（41.34±5.58）歲，病程6～17個月，平均病程（10.84±1.16）個月；對照組男28例，女20例，年齡25～76歲，平均年齡（43.46±5.81）歲，病程5～16個月，平均病程（10.08±1.47）個月。凡入選對象均無嚴重心、肝、肺、腎和神經、精神類疾病；無自身免疫性疾病；無胃及十二指腸疾病；排除酗酒者、孕婦，及長期服用激素、PPI或NSAIDs的患者。96例患者均已簽訂知情同意書，以參與本次調查研究。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

給予對照組患者服用枯草桿菌二聯活菌治療，0.5 g枯草桿菌二聯活菌膠囊（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20030087）口服，3次/天。觀察組患者在對照組治療的基礎上，加用200 mg馬來酸曲美布汀（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20040438），3次/天，20 mg鹽酸氟西汀（太極集團重慶涪陵制藥廠有限公司，國藥準字H20094152），1次/天，均口服。4個周為1個療程，兩組患者均行1個療程的治療。所用藥物均對消化道功能無影響。療程從開始至結束，患者于3天后門診復診，了解腹瀉、腹痛、便秘及惡心、嘔吐等癥狀的改善程度，并復查血常規、大便常規，記錄使用藥物不良反應。

1.3 療效評價標準[3]

（1）從治療開始至結束3天后各隨訪1次，按照患者的胃腸道的主要癥狀表現進行評分，癥狀總分值為3項癥狀的積分總和。①惡心嘔吐或上腹部不適分為四個等級，分別為無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）惡心嘔吐或上腹部不適；②腹瀉：將患者每天的排便次數分為4個等級，分別為1～3次（0分）、4～6次（1分）、7～10次（2分）、10次以上（3分）。③腹痛：患者的腹痛程度記為0無疼痛～10極度疼痛，其中0無（0分）、1～3輕度（1分）、4～6中度（2分）、7～10重度（3分）疼痛。（2）患者總體癥狀的改善標準分為4個等級，分別為痊愈（治療后的癥狀得分為0分，排便的次數、量及其性狀均恢復至正常水平）、顯效（治療后的癥狀得分下降2/3以上，排便的次數、量及其性狀均基本恢復正常）、有效（治療后的癥狀得分下降1/3～2/3，排便的次數、量及其性狀均有好轉）及無效（治療后的癥狀得分基本不變，排便情況基本不變），其中總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分與總分值的比較（n=48，±s）

表1 兩組患者治療前后的癥狀積分與總分值的比較（n=48，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 時間 惡心嘔吐等 腹瀉 腹痛 總分值治療前 觀察組 1.51±0.11 1.84±0.13 1.59±0.19 4.97±0.48對照組 1.49±0.14 1.87±0.11 1.53±0.20 4.89±0.42 t 0.778 3 1.220 5 1.506 9 0.869 0 P 0.438 4 0.225 3 0.135 2 0.387 1治療后 觀察組 0.91±0.09* 0.84±0.05 0.69±0.04* 2.45±0.21對照組 1.19±0.16 1.03±0.18 1.17±0.21 2.52±0.17 t 10.567 3 7.046 3 15.556 2 1.795 0 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.075 9

表2 兩組患者治療后總體癥狀的改善情況[n（%）]

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件處理分析數據，使用χ2檢驗或秩和檢驗計數資料，使用t檢驗樣本均數的比較，當P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的癥狀積分與總分值比較

兩組患者在治療前的癥狀積分與總分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，觀察組患者的腹痛、惡心嘔吐等癥狀的分值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），腹瀉癥狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療后總體癥狀的改善比較

觀察組患者治療后的總有效率（93.7%）明顯高于對照組（79.17%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究中，應用枯草桿菌二聯活菌、馬來酸曲美布汀聯合氟西汀治療的IBS患者，其腹痛、惡心嘔吐等病況的分值均明顯降低，腹瀉狀況有所好轉，可見聯合療法能有效減少患者的并發癥，緩解患者的身體疼痛，恢復機體的基本功能，為患者的身體康復打下基礎。觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。所以聯合療法能適用于大多數患者，使他的身體恢復至正常水平，并能防止反復發作。從而可以看出，加用氟西汀，能促進IBS患者胃腸神經叢受體的激活作用，完成各種胃腸肽的釋放調節，抑制患者內臟的神經反射，達到減輕對神經中樞刺激的作用[4-6]。

綜上所述，應用枯草桿菌二聯活菌、馬來酸曲美布汀聯合氟西汀治療腸易激綜合征患者，不僅能消除患者的臨床癥狀，減少不良反應，還能穩定患者的腸菌群狀況，其療效確切，安全性高。

[1] 唐巧珍，劉玉蘭. 潰瘍性結腸炎和腸易激綜合征結腸黏膜HBD-2，NF-κB，IL-6和IL-23的表達[J]. 中國現代醫生，2013，51（22）：42-44.

[2] 陸高，孫建華. CRH-NLRP6-微生物軸在腸易激綜合征發病機制及其治療中的作用[J]. 醫學研究生學報，2016，29（1）：92-96.

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[4] 王深皓，董蕾，李路，等. 5-HT4受體激動劑對腸易激綜合征患者消化間期運動及胃腸激素的影響[J]. 西安交通大學學報：醫學版，2014，35（2）：254-257.

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[6] 于淼，閆鳳武，李丹. 氟西汀與艾司西酞普蘭對老年抑郁癥外周血免疫 T 淋巴細胞亞群的影響[J]. 中國醫院藥學雜志，2014，34（12）：1013-1017.

The Application Value of Three Kinds of Drugs in the Treatment of Irritable Bowel Syndrome

WANG Fei The Second Department of Digestive, Jilin Pharmaceutical College Affiliated Hospital, Jilin Jilin 132000, China

Objective To investigate the clinical value of l the treatment for irritable bowel syndrome by the combination with live binary bacillus subtilis and trimebutine maleate. Methods 96 cases of patients with irritable bowel syndrome treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were randomly divided into treatment group (n=48) and control group (n=48). Patients in the control group were treated with Bacillus subtilis two live bacteria. The control group was used maleic acid trimebutine, fluoxetine treatment on the basis of treatment of the observation group. To determine the clinical efficacy of all patients after the treatment. Results The total effective rate of the observation group after treatment (93.7%) was significantly higher than that in the control group (79.17%), and the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The curative effect of the treatment with high safety for irritable bowel syndrome by the combination with bacillus subtilis duplex living bacterium and trimebutine maleate is excellent.

Bacillus subtilis duplex living bacterium, Maleic acid trimebutine, Fluoxetine, Irritable bowel syndrome, Clinical value

R574.3

A

1674-9308（2016）32-0166-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.093

吉林醫藥學院附屬醫院消化二科，吉林 吉林132000