獨活寄生湯治療膝骨關節炎臨床療效觀察

尚彩俠

獨活寄生湯治療膝骨關節炎臨床療效觀察

尚彩俠

目的 研究獨活寄生湯治療膝骨關節炎的臨床療效。方法 選擇我院2015年6月～2016年5月中醫科門診患者32例，隨機分為兩組，對照組采用傳統療法，向關節腔注射玻璃酸鈉，20 mg/次，1次/周，連續3周為一療程；實驗組應用獨活寄生湯口服，每天1劑，早晚各1次溫服，10 d為一療程。兩組均進行治療3個療程后觀察臨床療效。結果 實驗組與對照組治療關節疼痛（P＝0.316）的效果比較差異無統計學意義，對關節腫脹（P＝0.029）及關節功能（P＝0.041）的改善要優于對照組，實驗組治療有效率（93.75%）優于對照組（75.00%）。結論 獨活寄生湯對關節疼痛、關節腫脹、關節功能可有明顯的改善作用，且在緩解關節腫脹、改善關節功能方面要優于傳統的關節腔內注射玻璃酸鈉，能減輕患者痛苦，值得進一步臨床大規模研究。

膝骨關節炎；獨活寄生湯；療效

膝骨關節炎是關節軟骨退行性改變，導致軟骨丟失、破壞，伴有關節周圍骨質增生反應的疾病，又稱骨關節病、退行性關節炎或老年性關節炎等，臨床表現主要為關節腫痛，活動受限[1-2]。隨著我國老齡化日趨明顯，膝骨關節炎患者數量與日俱增，該疾病嚴重影響中老年患者生活質量。傳統治療方法為玻璃酸鈉關節腔注射[3]，為有創操作，為減輕患者痛苦，研究口服藥物治療膝骨關節炎的效果，本文就獨活寄生湯治療膝骨關節炎的臨床療效進行觀察，現將結果匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月～2016年5月風濕科門診患者32例，其中男15例，女17例，年齡42～78歲，平均年齡（52.6±4.9）歲，病程0.9～21.0年，隨機分為兩組，兩組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

明確膝骨關節炎診斷，標準參照1995年美國風濕病學會（ACR）膝關節骨關節炎分類診斷標準[4]；近期未予其它治療；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

患有嚴重心腦血管疾病、血液系統疾病、肝腎功能損害、精神疾病、惡性腫瘤晚期的患者；妊娠或哺乳期患者；藥物過敏患者；其它膝關節疾病，如風濕性關節炎、類風濕關節炎及痛風等；正在接受治療的患者。

1.4 方法

對照組采用傳統療法，向關節腔注射玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達制藥有限公司），20 mg/次，1次/周，連續3周為一療程。

實驗組應用獨活寄生湯口服，每天1劑，溫水煎服，早晚各1次溫服，10 d為一療程。獨活寄生湯組方：獨活30 g、桑寄生20 g、杜仲15 g、川牛膝20 g、臥細辛6 g、秦艽12 g、茯苓20 g、肉桂6 g、防風12 g、川芎12 g、黨參20 g、甘草6 g、當歸20 g、白芍12 g、熟地黃20 g。加減：寒甚者、痹證疼痛較劇者，可加川烏；濕邪甚者加防己、薏苡仁、蒼術；風盛者加荊芥、白芷；正虛不甚者，可減熟地黃、黨參；肢體困重者加木瓜；疼痛較甚者加透骨草。

兩組均進行治療3個療程后觀察臨床療效。

1.5 療效評價

1.5.1 計分標準 （1）關節疼痛計分標準，0分：無痛；1分：輕度疼痛，不影響工作與休息，可耐受；2分：中度疼痛，影響工作與休息，尚可忍受；3分：重度疼痛，嚴重影響工作與休息。

（2）關節腫脹計分標準，0分：無腫脹；1分：輕度腫脹，關節周圍骨性標志清楚，膝眼清晰；2分：中度腫脹，關節周圍骨性標志尚可辨別，膝眼尚清晰；3分：重度腫脹，關節周圍骨性標志消失，膝眼不清晰。

（3）關節功能計分標準，0分：功能正常；1分：輕度受限，

可進行正常活動；2分：明顯受限，尚能進行一般活動（如上下樓梯）；3分：活動功能喪失，不能進行一般活動（如上下樓梯）。

1.5.2 尼莫地平法評分法 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]擬定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，X線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，X線顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，X線顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，X線無改變。

2 統計學方法

3 結果

3.1 兩組分別治療3個療程后進行比較，實驗組與對照組治療關節疼痛（P=0.316）的效果比較差異無統計學意義，對關節腫脹（P=0.029）及關節功能（P=0.041）的改善，實驗組優于對照組，如表1。

3.2 兩組治療3個療程后，實驗組治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（χ2=2.390，P=0.047），如表2。

表1 兩組患者關節癥狀積分比較（±s）

表1 兩組患者關節癥狀積分比較（±s）

注：※兩組比較，P＜0.05

組別 例數 時間 關節疼痛 關節腫脹 關節功能對照組 16 治療前 1.93±0.22 1.55±0.30 2.03±0.48治療后 1.50±0.13 1.37±0.46 1.51±0.39實驗組 16 治療前 1.89±0.31 1.57±0.27 2.10±0.37治療后 1.41±0.14※ 0.83±0.19※ 1.13±0.22

表2 兩組患者治療有效率比較（例）

4 討論

膝骨關節炎是關節軟骨的非炎癥性退行性變，關節邊緣有骨贅形成，從中醫學角度，本病屬“痹證”范疇。《黃帝內經》指出：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”故骨關節炎屬中醫“骨痹”范疇，病在筋骨，與肝腎不足、精血虧損關系密切，是膝關節骨痹的內因[5]。《靈樞·本藏》云：“筋脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”另外，本病還與風寒濕邪有關[6]。《醫衡·痹證析微》曰：“痹者，閉也。皮肉筋骨為風寒濕氣雜染，血脈閉塞而不流通也。”說明本病多為勞損外傷致氣滯血瘀，合并風寒濕邪入體，使筋脈痹阻，血脈閉塞[7]。

獨活寄生湯出自《備急千金要方》，功能主治肝腎兩虧，氣血不足，風寒濕邪外侵導致的腰膝冷痛、酸重無力、屈伸不利、現臨床多用于治療慢性關節炎、坐骨神經痛等[8]。方中獨活、桑寄生為君藥，取其祛風除濕，養血合營，散寒通痹且性善下行之用；牛膝、杜仲、熟地黃為臣藥，補益肝腎，強壯筋骨；川芎、當歸、芍藥養血活血，人參、茯苓、甘草補氣健脾，使氣血旺盛，有助于祛風除濕，細辛以搜風治風痹，肉桂為佐藥，溫里祛寒、通利血脈；秦艽、防風為使藥，祛風勝濕。諸藥配合，相得益彰，疏經活絡、補血養血、祛除風寒濕邪，緩解痹痛[9]。現代醫學也證明獨活寄生湯有抗炎、鎮痛、擴張血管、促進血液循環及提高免疫力等作用[8]。

根據筆者研究結果，獨活寄生湯對關節疼痛、關節腫脹、關節功能可有明顯的改善作用，且在緩解關節腫脹、改善關節功能方面要優于傳統的關節腔內注射玻璃酸鈉，且避免了有創操作給患者造成的抗拒心理，同時減輕患者的痛苦。筆者認為獨活寄生湯治療膝骨關節炎療效較好，但本文例數較少，尚需臨床大規模研究。

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[3] 路乾人，王曉軍，朱衛紅. 電針加穴位注射治療膝骨關節炎臨床觀察[J]. 上海針灸雜志，2010，29（1）：43-44.

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The Clinical Curative Effect of Duhuo Jisheng Decoction in the Treatmet of Knee Osteoarthritis

SHANG Caixia Traditional Chinese Medicine Department, Mapo Town Health Center in Tongshan Region of Xuzhou City, Xuzhou Jiangsu 221144, China

Objective To study the effect of Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From June 2015 to May 2016, 32 patients in Traditional Chinese Medicine Department of our hospital were randomly divided into two groups, control group was given traditional therapy of articular cavity injection of sodium hyaluronate, 20 mg/times, 1 time per week, one period of treatment lasted for three weeks. The experimental group was given Duhuo Jisheng Decoction orally, 1 agent every day in the morning and evening warmly, 10 days for a course of treatment. The clinical curative effect was observed in two groups after treated for 3 courses. Results The effect of the ease of joint pain between experimental group and control group had no statistical difference (P=0.316), the improvement of joint swelling (P=0.029) and joint function (P=0.041) in experimental group were better than control group, the treatment efficient (93.75%) in experimental group was better than the control group (75.00%) . Conclusion Duhuo Jisheng Decoction in the treatment of knee osteoarthritis can ease the joint pain, joint swelling, improve joint function, and it is superior to the traditional articular cavity injection of sodium hyaluronat in terms of ease joint swelling and improve joint function, and it is help to reduce the pain for patients, so it is worthy for further clinical research on a large scale.

Knee osteoarthritis, Duhuo Jisheng Decoction, Effect

R274.9

A

1674-9308（2016）33-0222-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.128

江蘇省徐州市銅山區馬坡鎮衛生院中醫科，江蘇 徐州221144