去氨加壓素在混合痔術后局部止血效果的臨床觀察

何美文 李粵

去氨加壓素在混合痔術后局部止血效果的臨床觀察

何美文 李粵

目的 觀察去氨加壓素在混合痔吻合器痔上黏膜環切術（PPH）后的止血效果。方法 選擇40例Ⅲ到Ⅳ期混合痔患者，隨機分為兩組（n=20）,觀察組術后肛門內塞入滴有8 μg去氨加壓素的普通紗布，對照組肛門內塞入強生公司生產的止血紗布1962，記錄術后3 d肛門出血量及術后抽血檢查凝血四項指標情況。結果 兩組患者術后3 d肛門出血量、凝血四項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論止血紗布1962與滴有8 μg去氨加壓素的普通紗布在PPH術后吻合口出血止血中均能發揮較好止血效果，但采用自制的滴有去氨加壓素的紗布止血價格低廉。

混合痔；手術；止血；去氨加壓素

混合痔是發生于肛門同一方位齒線且內痔、外痔形成一個整體的痔瘡疾病，其主要特點是病變組織沒有明顯分界線且內外相連[1-2]。PPH手術是治療混合痔最為有效的手段之一，術后吻合口出血是常見并發癥，對治療效果影響較大[3]。目前手術后常在肛門內塞入止血紗布進行局部止血，如使用止血紗布1962，但其費用較高；去氨加壓素（DDAVP）是一種與天然垂體后葉激素結構類似的止血藥物[4]。本文由此通過考察其與止血紗布1962在混合痔PPH術后的止血效果對比，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的患者是我院2015年8月～2016年8月收治的40例混合痔患者，所有患者均為痔瘡Ⅲ～Ⅳ期患者[5-6]，所有患者均知情同意，愿意參與本次實驗；排除近2周內曾進行抗凝血治療的患者。按照隨機數表法將患者分成兩組（n=20）。對照組，男11例，女9例，年齡29～62歲，平均年齡（42.3±4.2）歲；病程3個月～1年，平均病程（5.8±0.6）個月；觀察組，男12例，女8例，年齡28～61歲，平均年齡（41.8±4.3）歲，病程時間3個月～1年，平均（5.9±0.7）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用腰麻PPH手術治療，觀察組術后在肛門內塞入滴有8 μg由深圳翰宇藥業股份有限公司生產的去氨加壓素的普通紗布卷止血；對照組患者則在肛門內塞入美國強生公司生產的可吸收止血紗布1962止血，術后各自取出紗布。

1.3 觀察指標

記錄術后3天兩組患者肛門出血量，采用PUN-2048凝血檢測儀（北京普朗）測定凝血四項指標：凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB），作好詳細記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者術后3 d出血量為（3.5±0.9）ml，觀察組為（3.4±1.0）ml，兩組數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后第1天、第3天兩組患者的凝血四項指標經比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），情況見表1所示。

3 討論

出血是混合痔PPH手術治療后最為常見的并發癥，可引起術后感染而影響患者創口恢復，因此如何降低出血情況，縮短手術創口愈合時間是改善患者預后的關鍵。導致術后出血的原因多方面，主要為（1）手術操作時肛門部位的麻醉不全，肛門括約肌松弛度未達到要求，再加上術野較差容易損傷括約肌組織；（2）直腸感染，直腸內存在大量的細菌，手術治療后患者機體免疫功能明顯下降，致病菌繁殖速度加快導致局部感染使得組織脆弱，因而容易出血；（3）其他原因，包括合并肝臟疾病、機體纖維蛋白含量缺失等都會引發術后出血現象。臨床上混合痔止血治療一般靜脈給藥比較多見，其用藥量大，副反應多，而局部用藥的報道

少見[7]。本次實驗在使用去氨加壓素進行局部給藥止血治療，該種藥物與人體加壓素作用類似，在去除氨基后其對平滑肌作用明顯減弱，緩解了血壓升高的現象，可以用于外科手術治療中預防和治療出血情況[8]。本文結果顯示兩組患者術后3 d內出血量以及第1天、第3天凝血四項指標，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在混合痔患者行PPH手術治療后采用1962止血紗布與滴加去氨加壓素的普通紗布均可以取得較好的止血效果，但滴有去安加壓素的普通紗布的價格較為便宜。

表1 兩組患者術后第1天、第3天凝血四項指標對比（±s）

表1 兩組患者術后第1天、第3天凝血四項指標對比（±s）

組別 時間 TT（s） FIB（g/L） PT（s） APTT（s）對照組（n=20） 術后第1天 17.6±1.3 3.4±0.2 14.4±0.4 34.3±0.4術后第3天 17.4±1.5 3.7±0.8 13.1±0.3 36.8±1.0觀察組（n=20） 術后第1天 17.8±1.2 3.4±0.4 14.6±0.2 34.0±0.7術后第3天 17.5±1.4 3.8±0.3 13.3±0.6 36.5±1.1

[1] 韓勇，楊振林，賈中明. 改良PPH手術治療混合痔32例臨床分析[J]. 濱州醫學院學報，2009，32（1）：67-68.

[2] 王東. PPH手術治療環狀混合痔25例[J]. 實用醫學雜志，2001，17（6）：529-530.

[3] 包信慶，李永康. 醫用蛋白生物膠在混合痔PPH手術中的應用價值[J]. 臨床醫學工程， 2013，20（6）：673-674.

[4] 侯寶華. 去氨加壓素對肝切除術止血效果的臨床觀察[J]. 當代醫學，2009，15（2）：126-128.

[5] 蔡而瑋，吳燕燕，許圳鵬. 紫白膏對混合痔術后出血的臨床和實驗研究[J]. 中醫臨床研究，2014，6（30）：104-106.

[6] 陸宏，蘆亞峰，呂樺，等. 痔血寧合劑治療混合痔術后脫線期出血的臨床觀察[J]. 上海中醫藥大學學報，2015，29（5）：45-48.

[7] 于湘友，尹極峰，喬峻，等. 去氨加壓素對體外循環術后病人減少出血量的觀察[J]. 中華麻醉學雜志，2000，20（7）：403-405.

[8] 張穗. 去氨加壓素對體外循環病人術后激活凝血時間的影響[J].護理學雜志，2003，18（11）：837-838.

Clinical Effect of Desmopressin on Local Hemostasis After the Operation of Mixed Hemorrhoids

HE Meiwen LI Yue Department of Gastrointestinal Surgery, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen Guangdong 518036, China

Objective To analyze the hemostasis effect of desmopressin in the treatment of Procedure for Prolapse and Hemorrhoids (PPH). Methods 40 cases of patients with mixed hemorrhoids were randomly divided into two groups (n=20). In the observation group, ordinary gauze with 8 μg of desmopressin was inserted into the anus after operation, while the control group with Johnson's hemostatic gauze 1962 was inserted into the anus after operation, the anal blood loss and blood coagulation of two groups in 3 days after operation were compared. Results There was no significant difference in anal blood loss and the four indexes of coagulation in two groups (P ＞0.05). Conclusion Hemostatic gauze 1962 and ordinary gauze dripping with desmopressin can play a better hemostatic effect in PPH anastomotic bleeding, but the use of self-made drops of desmopressin gauze hemostatic price is low.

Mixed hemorrhoids, Surgery, Hemostasis, Desmopressin

R657.2

A

1674-9308（2016）32-0182-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.101

北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 518036