重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查及干預(yù)

趙 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

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重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查及干預(yù)

趙 娟

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 燒傷整形科, 四川 成都, 610041)

目的 探討重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況及干預(yù)措施。方法 將80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者隨機(jī)分為2組，采用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查, 2組患者均接受常規(guī)對(duì)癥護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性心理干預(yù)，比較2組護(hù)理效果。結(jié)果 重度燒傷創(chuàng)面感染患者中，焦慮、抑郁、恐怖心理較突出; 觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS、FAVS評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01)，而對(duì)照組SAS評(píng)分反較護(hù)理前顯著上升(P<0.05); 2組存活率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間分別為(62.5±6.3) d、(66.0±7.5) d，均顯著短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 重度燒傷創(chuàng)面感染患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁及恐懼心理，給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得推廣應(yīng)用。

重度燒傷; 創(chuàng)面感染; 心理狀況; 心理干預(yù)

重度燒傷創(chuàng)面感染患者病程長(zhǎng)，病情重，瘢痕或畸形明顯，甚至遺留肢體殘疾，再加上重度燒傷多為突發(fā)性，患者毫無(wú)思想準(zhǔn)備，多存在嚴(yán)重的不良心理，甚至出現(xiàn)厭世情緒，因此對(duì)患者實(shí)施必要的心理干預(yù)顯得尤為重要[1-2]。本研究探討了針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)在重度燒傷創(chuàng)面感染患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2015年1月收治的80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者作為研究對(duì)象，排除精神病史、中重度吸入性損傷等復(fù)合傷，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組中，男26例，女14例，年齡17～69歲，平均(35.6±5.2)歲，燒傷總面積32%～89%，平均(57.7±6.4)%。對(duì)照組中，男29例，女11例，年齡19～68歲，平均(34.8±6.3)歲，燒傷總面積33%～87%，平均(56.9±7.4)%。2組患者的性別、年齡、燒傷面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法: 重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查采用SCL-90癥狀自評(píng)量表，具體包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病癥9個(gè)因子。單個(gè)因子采取5級(jí)評(píng)分制，患者根據(jù)自我感覺(jué)判斷自己屬于哪個(gè)級(jí)別, 1～5級(jí)為沒(méi)有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重。經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮、抑郁、恐怖較突出，其余尚可，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理方法: 2組患者均接受常規(guī)護(hù)理措施。密切觀察患者的生命體征，尤其是體溫，若短時(shí)間內(nèi)有較大波動(dòng), >39.5 ℃或持續(xù)<36.5 ℃, 警惕可能出現(xiàn)感染擴(kuò)散、膿毒血癥或敗血癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施以防病情惡化。感染創(chuàng)面做到無(wú)菌操作，床單、被褥等與創(chuàng)面接觸過(guò)的物品每日高溫高壓消毒。對(duì)滲出多的創(chuàng)面應(yīng)使用烤燈。密切觀察創(chuàng)面分泌物情況，了解其量、顏色、氣味，注意創(chuàng)面有無(wú)加深以及周圍皮下是否有出血點(diǎn)。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)士可根據(jù)患者具體心理狀況給予針對(duì)性心理干預(yù)。護(hù)士加強(qiáng)與患者的溝通，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、同情、體諒患者，耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，并給予鼓勵(lì)、安慰。護(hù)士在實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，細(xì)致、耐心地解釋，動(dòng)作輕柔嫻熟，以專業(yè)的護(hù)理技術(shù)贏得患者信任。與此同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者家屬做好安撫工作，告知家屬多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理前后采取焦慮自評(píng)量表(SAS)(>50分有焦慮)、抑郁自評(píng)量表(SDS)(>53分有抑郁)及恐懼視覺(jué)模擬評(píng)分(FAVS)(0～10分，0分無(wú)恐懼，10分恐懼達(dá)極點(diǎn))對(duì)患者的焦慮、抑郁、恐懼心理進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)比較2組轉(zhuǎn)歸，對(duì)2組存活患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀況調(diào)查

80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮、抑郁、恐怖是患者較為突出的不良心理，具體情況為: 軀體化沒(méi)有36例、很輕23例、中等12例、偏重8例、嚴(yán)重1例; 強(qiáng)迫癥狀沒(méi)有63例、很輕10例、中等2例、偏重3例、嚴(yán)重2例; 焦慮沒(méi)有22例、很輕10例、中等28例、偏重15例、嚴(yán)重5例; 抑郁沒(méi)有19例、很輕15例、中等32例、偏重11例、嚴(yán)重3例; 恐怖沒(méi)有27例、很輕24例、中等18例、偏重9例、嚴(yán)重2例; 敵對(duì)沒(méi)有52例、很輕23例、中等2例、偏重2例、嚴(yán)重1例; 人際關(guān)系敏感沒(méi)有58例、很輕12例、中等7例、偏重2例、嚴(yán)重1例; 偏執(zhí)沒(méi)有62例、很輕6例、中等8例、偏重3例、嚴(yán)重1例; 精神病癥沒(méi)有73例、很輕6例、中等1例。

2.2 SAS、SDS、FAVS評(píng)分

觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS、FAVS評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降(P<0.01), 對(duì)照組SDS、FAVS評(píng)分無(wú)明顯變化(P>0.05), 而SAS反較護(hù)理前有顯著上升(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后2組患者SAS、SDS、FAVS評(píng)分情況 分

2.3 轉(zhuǎn)歸

觀察組存活26例、死亡14例，對(duì)照組存活25例、死亡15例，2組存活率及病死率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.01), 見(jiàn)表2。

表2 2組存活患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 d

3 討 論

燒傷患者因皮膚天然屏障作用被破壞，創(chuàng)面易發(fā)生感染，尤其是大面積重度燒傷患者，由于病程長(zhǎng)，免疫功能低下，機(jī)體對(duì)微生物的防御能力嚴(yán)重下降，創(chuàng)面更易發(fā)生感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膿毒血癥、敗血癥等，病死率高[3-4]。感染作為重度燒傷患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。本研究中，80例重度燒傷創(chuàng)面感染患者存活率僅為63.75%(51/80)。

重度燒傷絕大多數(shù)出現(xiàn)在意外事故中，由于病死率較高，療程長(zhǎng)，即便痊愈也可導(dǎo)致嚴(yán)重的疤痕、畸形甚至殘疾，對(duì)患者的人際交往、工作、形象等產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此患者不可避免地會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理障礙。重度燒傷創(chuàng)面感染還會(huì)延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及多種并發(fā)癥[6]，極大增加患者的痛苦。本研究采用SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)重度燒傷創(chuàng)面感染患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者存在較為嚴(yán)重的焦慮、抑郁及恐懼心理。在燒傷早期，患者因毫無(wú)心理準(zhǔn)備，加上傷口及創(chuàng)面的疼痛，對(duì)燒傷缺乏認(rèn)知引起的恐懼，都可加重患者的負(fù)面心理。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通交流，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，同時(shí)向患者介紹燒傷相關(guān)知識(shí)，以幫助患者克服恐懼心理。面對(duì)患者的激動(dòng)情緒，護(hù)士應(yīng)具有良好的安撫能力，設(shè)身處地為患者著想，待患者安靜后予其真誠(chéng)的安慰、鼓勵(lì)及幫助。此外，由于重度燒傷患者的病理期長(zhǎng)，對(duì)于創(chuàng)面通常采取暴露療法，以使創(chuàng)面處于干燥狀態(tài)，防止感染[7-8], 對(duì)于隱私部位同樣如此，會(huì)極大加重患者的羞赧感，部分患者還可因缺乏認(rèn)知對(duì)創(chuàng)面未包扎裸露而產(chǎn)生被輕視感，故護(hù)士應(yīng)向患者介紹暴露療法的目的、作用。由于患者對(duì)燒傷后遺留的疤痕、畸形感到擔(dān)心、害怕，故需要家人、朋友積極予以關(guān)心與愛(ài)護(hù)，使患者認(rèn)識(shí)到相對(duì)于容貌，內(nèi)心的善良、強(qiáng)大以及家人、朋友的關(guān)愛(ài)更為重要，使患者保持積極向上的心態(tài)。

本研究對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的SAS、SDS、FAVS評(píng)分均較護(hù)理前顯著下降，而對(duì)照組不僅無(wú)改善，且SAS評(píng)分反較護(hù)理前有顯著上升。由此提示，有效的心理護(hù)理干預(yù)可減輕患者的不良心理情緒。另外，觀察組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，提示患者的心理狀況改善后可加快創(chuàng)面恢復(fù)及愈合，這與患者心理應(yīng)激反應(yīng)的降低及依從性的提高有密切關(guān)系。

需要指出的是，對(duì)于燒傷創(chuàng)面的感染重點(diǎn)在于預(yù)防，治療及護(hù)理過(guò)程中應(yīng)做到以下幾點(diǎn): ① 嚴(yán)格無(wú)菌操作，消毒隔離。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治療及護(hù)理的過(guò)程中，必須嚴(yán)格做到無(wú)菌操作[9]，霧化液的配制必須在嚴(yán)格無(wú)菌條件下完成，相關(guān)器械應(yīng)定時(shí)消毒，及時(shí)更換。② 營(yíng)養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力。重度燒傷患者通常為負(fù)氮平衡，并伴有電解質(zhì)紊亂、貧血、免疫功能低下、吸收功能障礙等，既不利于皮膚組織修復(fù)，還可增大感染風(fēng)險(xiǎn)。故對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持十分必要，燒傷后2 d以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，病情穩(wěn)定后再逐步向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡。通過(guò)消化道攝入營(yíng)養(yǎng)可有效改善患者的腸道功能，預(yù)防及減少菌群失調(diào)引發(fā)的腸源性感染。③ 合理選用抗生素，在預(yù)防性使用抗生素過(guò)程中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果針對(duì)性選擇抗生素[10]。

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Investigation and intervention on the psychological status of severe burn patients with wound infection

ZHAO Juan

(DepartmentofBurnandPlasticSurgery,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To study the psychological status and intervention measures of severe burn patients with wound infection. Methods A total of 80 severe burn cases with wound infection in our hospital were randomly divided into two groups, with targeted nursing measures for both groups. And observation group added targeted psychological intervention. SCL-90 symptom self evaluation scale was used to investigate psychological status of patients, and nursing effect of two groups was compared. Results In severe burn patients with wound infection, anxiety, depression, and terror were outstanding psychological status. After nursing, SAS, SDS, and FAVS scores in the observation group were significantly decreased than nursing before (P<0.01), while SAS score in the control group was increased compared with treatment before (P<0.05). Survival rate and mortality of two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). Wound healing time, and length of hospital stay in the observation group were(62.5±6.3) d and (66.0±7.5) d, which were significantly less than the control group (P<0.01). Conclusion The severe burn patients with wound infection have serious psychological status such as anxiety, depression, and fear, and corresponding psychological nursing intervention can effectively improve patient's mental state, and promote wound healing, so it is worthy of popularization and application.

severe burn; wound infection; mental state; psychological intervention

2016-06-07

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-104-03

10.7619/jcmp.201622032