體位干預護理對疝手術患者術后非切口疼痛以及腹脹的影響分析

謝曉玲

(四川省涼山彝族自治州中西醫結合醫院 普外科, 四川 涼山, 615000)

?

體位干預護理對疝手術患者術后非切口疼痛以及腹脹的影響分析

謝曉玲

(四川省涼山彝族自治州中西醫結合醫院 普外科, 四川 涼山, 615000)

目的 探討體位干預護理對疝手術患者術后非切口疼痛以及腹脹的影響。方法 選擇本院進行疝手術的患者198例，隨機分為觀察組和對照組，對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上進行體位護理干預。對2組患者術后非切口疼痛及腹脹發生情況進行分析。結果 觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組非切口痛發生率、腹脹發生率顯著低于對照組，護理總體滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結論 體位干預護理能夠顯著降低疝手術患者術后非切口疼痛以及腹脹的風險，改善患者胃腸功能，提高護理滿意度，可在臨床推廣應用。

體位干預護理; 疝手術; 術后非切口疼痛; 腹脹

腹股溝疝是外科臨床常見的一種疾病，其病因可總結為患者腹部強度降低，腹內壓力增高[1]。該病多以老年患者多發，主要由于老年人群身體機能降低，肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區本身結構更加薄弱，加之血管、精索或者子宮圓韌帶在腹股溝區穿過，由此為疝的形成提供了可能的通道[2]。而老年患者多伴有有咳喘、便秘、前列腺增生等疾病而造成排尿困難，致使腹壓升高，更推動了疝的形成[3]。盡管臨床對該病可采取保守治療及手術治療，但以手術治療療效確切，隨著現代醫學技術的發展，其手術方式也從傳統的開放式手術逐漸轉變到目前以腹腔鏡手術為主[4]。腹腔鏡疝修補術憑借其創傷小、恢復速度快、并發癥較少以及復發率低等優點在臨床應用得到普及。但由于在腹腔鏡手術過程中需建立人工氣腹以及麻醉藥的應用會對患者術后胃腸蠕動功能造成影響，引發腹脹，對患者術后的恢復非常不利[5]。除此之外，多數患者在術后出現肩背部，膈下、肋間等非切開疼痛，嚴重影響了患者的日常生活及預后。研究表明腹腔鏡術后患者肩背部疼痛發生率可達35%～65%[6]。由此可見，如何降低患者術后多種并發癥的發生率，促進患者預后顯得極為重要。本研究旨在探討體位干預護理對患者術后非切口疼痛以及腹脹的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月—2014年8月在本院進行疝手術的患者198例，根據隨機數字表分為觀察組和對照組，觀察組患者99例，其中男91例，女8例，年齡28～74歲，平均年齡(56.7±4.1)歲。單側腹股溝疝77例，雙側腹股溝疝22例。根據文獻[7]進行分型: Ⅰ型疝24例, Ⅱ型疝27例, Ⅲ型疝31例, Ⅳ型疝17例。對照組99例，其中男90例，女9例，年齡26～77歲，平均年齡(55.9±3.9)歲。單側腹股溝疝78例，雙側腹股溝疝21例，其中Ⅰ型疝25例, Ⅱ型疝23例, Ⅲ型疝32例, Ⅳ型疝19例。2組患者在年齡，性別比例及病情等基礎資料方面的差異不顯著，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法

所有患者均采用全身麻醉, Ⅰ、Ⅱ型疝患者采取腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術, Ⅲ、Ⅳ型疝患者采用腹腔腹膜前疝修補術。雙側疝患者采用腹腔腹膜前疝修補術。

1.3 護理方法

對照組患者給予常規護理。① 護理人員了解患者病情：加強與主治醫生、責任護士的溝通交流，態度和藹親切的與患者交流，使患者對病情、治療方法有較好的了解，以緩解其心理壓力，消除顧慮。② 飲食護理：患者術后暫停進食，待腸道功能基本恢復后方可開始進食流質食物，再逐漸開始過渡為半流質飲食、普食，囑咐家屬多給患者準備粗纖維類食物。③ 出院指導：囑咐患者出院后注意切口愈合，發現切口下皮膚隆起，有血腫或積液的可能要及時到醫院就診，同時采用腹帶包扎6個月，期間應盡可能避免重體力勞動。④ 做好傷口管理。

觀察組患者在對照組常規護理措施的基礎上采用體位護理干預，具體內容如下: ① 主動翻身，患者在護理人員指導下用雙手按壓腹部傷口進行自主翻身活動，分別左右翻動5～10次。為避免發生傷口崩裂，應囑咐患者結合自身狀況量力而行。② 腹部按摩，避開患者手術切口，依順時針按摩患者腹部5 min, 每天進行3次，若患者出現異常，應停止按摩并報主治醫師采取合理措施。③ 康復鍛煉 指導患者逐漸進行屈肘、屈膝以及抬腿等肢體活動，活動強度要適度以免引起傷口破裂。④ 體位指導，術后1 d患者采取俯臥位，同時使患者頭部較低，腳部抬高使臀部高于胸部以促使氣體分散吸收。

1.4 觀察指標

① 腹脹判定標準：患者自感無腹脹即為無腹脹；患者有輕微腹脹感，但切口不脹痛為輕度腹脹；患者有腹脹感、腹部膨隆，切口脹痛但忍可耐受為中度脹痛；患者有強烈腹脹感，腹部膨隆，切口劇烈脹痛無法忍受為重度脹痛。② 監測患者術后胃腸蠕動開始時間、腸鳴音恢復時間和排氣時間等。③ 記錄2組患者肩背部，膈下、肋間等非切開疼痛發生情況。④ 采用自制問卷調查表對2組患者對護理工作滿意度進行調查。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 患者對護理滿意度評價

對照組滿意18例，較滿意21例，一般11例，不滿意49例，患者對護理總體滿意度為50.5%。觀察組滿意24例，較滿意36例，一般13例，不滿意26例，護理總體滿意度為73.7%, 觀察組較對照組滿意度顯著升高(P<0.01)。

2.2 2組患者胃腸功能比較

觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間均較對照組顯著偏短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者胃腸功能比較 h

2.3 2組患者腹脹發生情況比較

對照組無腹脹41例，輕度腹脹23例，中度腹脹13例，重度腹脹12例。觀察組分別為78例、9例、5例、6例。觀察組腹脹發生情況優于對照組(P<0.05), 腹脹發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

2.4 2組患者非切開痛發生率比較

對照組肩背部22例，膈痛18例，肋間痛14例，其他7例。觀察組肩背部8例、膈痛2例、肋間痛1例，無其他疼痛患者。觀察組患者肩背部、膈、肋間及其他部位疼痛發生率為11.1%, 均顯著低于對照組的61.6%(P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著腹腔鏡技術的成熟，其在疝手術中的應用也在逐漸增多，由此造成切口疝手術并發癥發生情況也發生了較為深刻的變化。既由于患者自身心理壓力增大造成患者心理方面的障礙，也由于腹腔鏡技術的應用增大了多種并發癥發生的風險。其中最為重要的并發癥為術后腹脹和非切口痛，且上述并發癥發生率較高。

腹脹發生的原因主要集中在2個方面[8], 一方面術中應用全身麻醉影響患者胃腸功能，患者胃腸蠕動減弱，此外手術過程中由于手術操作的刺激和創傷也會損傷腸系膜而抑制胃腸蠕動，而胃腸蠕動的減弱必將影響機體氣體排出體外進而引發腹脹。另一方面則是由于腹腔鏡手術實施過程中會應用CO2對腹腔進行擴充形成人工氣腹，術后腹內殘留氣體而造成腹脹。此外, CO2在體內積聚刺激神經還會引起肩部，膈下以及肋間等非切口疼痛，嚴重影響了患者的日常生活和術后預后[9]。因此，探討合理的護理干預措施減輕患者非切口疼痛以及腹脹程度對于改善疝手術患者的預后非常重要。體外干預護理在婦科腹腔鏡手術術后護理中應用并取得了較為理想的理財療效，本研究旨在探討體位干預護理對疝手術患者術后非切口疼痛以及腹脹的影響，為臨床提供參考。

本研究結果表明，觀察組患者排氣時間、腸鳴音恢復時間和胃腸蠕動開始時間均較對照組顯著偏短(P<0.05)。觀察組腹脹發生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者肩背部、膈、肋間及其他部位疼痛發生率均顯著低于對照組(P<0.05); 觀察組非切口痛發生率顯著低于對照組(P<0.05)。上述結果說明，相對于常規護理干預，體位護理干預有助于降低腹脹及非切口痛的發生率，改善患者胃腸功能，其原因可能是由于通過主動翻身、腹部按摩、康復鍛煉以及腳高頭低的體位有助于患者將體內殘留的過多CO2在體內分散，排出體外[10]。同時，適當的鍛煉有助于恢復因麻醉降低胃腸蠕動功能，胃腸蠕動的恢復有助于機體主動排出CO2, 進而降低腹脹發生的風險。此外, CO2減少也降低了其對機體神經的刺激，降低各類非切口痛的發生率。本研究結果還發現觀察組患者家屬對護理的滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。這是因為觀察組患者術后并發癥較少，從而使患者及家屬對醫護人員的工作更加的認可，從而提高了滿意度。

[1] 葉國棟, 朱明煒, 曹祥龍, 等. 老年腹股溝疝患者肌肉質量和力量研究[J]. 中華老年醫學雜志, 2015, 34(1): 67-69.

[2] 王小華. 老年人腹股溝疝術后復發原因及分析[J]. 大家健康: 中旬版, 2015, (5): 289-292.

[3] 賀立新, 賴云, 陳永春, 等. 老年復發性腹股溝疝20例分析[J]. 現代實用醫學, 2010, 22(5): 537-538.

[4] 畢曉晨, 周偉. 開放與腹腔鏡完全腹膜外無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效對比[J]. 中國老年學雜志, 2015, (3): 797-798.

[5] 裘承剛, 吳曉青. 腹腔鏡輔助經腹腹膜前修補術不同補片治療老年人腹股溝疝的效果及安全性[J]. 中國基層醫藥, 2015, 22(4): 489-491.

[6] 陳祖龍, 孟鑌, 張輝, 等. 45例腹股溝疝傳統手術法術后并發癥臨床分析[J]. 局解手術學雜志, 2010, 19(2): 110-111.

[7] Mahon D, Decadt B, Rhodes M. Prospective randomized trial of aparoscopic (transabdominal preperitoneal) vs open(mesh) repair for bilateral and recurrent inguinal hernia[J]. Surg Endosc, 2003, 17(9): 1386-1390.

[8] 溫銀笑. 130例婦科腹腔鏡術后并發癥的護理體會[J]. 醫藥前沿, 2013, (27): 305-305.

[9] Burcharth J, Burgdorf S, Lolle I, et al. Successful resuscitation after carbon dioxide embolism during laparoscopy [J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2012, 22(3): e164-e167.

[10] 吳文靜. 婦科腹腔鏡術后病人活動時間對腹脹的影響[J]. 健康必讀: 中旬刊, 2012, (9): 319-319.

Effect of body position intervention nursing on postoperative non-incision pain and abdominal distension of patients with hernia operation

XIE Xiaoling

(DepartmentofGeneralSurgery,LiangshanIntegratedHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Liangshan,Sichuan, 615000)

Objective To study the effect of body position intervention nursing on postoperative non-incision pain and abdominal distension of patients with hernia operation. Methods A total of 198 patients implemented with hernia surgery in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The patients in control group were given routine nursing, and the patients in observation group were given body position intervention nursing based on the control group. The postoperative pain and abdominal distension were analyzed in two groups. Results The exhaust time, bowel sounds recovery time and start time of gastrointestinal peristalsis of patients in the observation group were significantly shorter than those in control group (P<0.05). The incidence of abdominal distension and non-incision pain in observation group was significantly lower than the control group (P<0.05). The overall satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group (P<0.01). Conclusion The body position intervention nursing can significantly reduce the risk of postoperative non-incision pain and abdominal distension, and improve the gastrointestinal function and nursing satisfaction.

body position intervention nursing; hernia operation; postoperative non-incision pain; abdominal distension

2016-06-19

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-107-03

10.7619/jcmp.201622033