多學科協作干預對老年性耳聾佩戴助聽器者生活質量的影響

肖玉華, 翁衛群, 盧紅建, 高燕玉, 沈曉明,胡永林, 朱紅梅, 耿桂靈

(1. 江蘇省南通市第二人民醫院; 2. 江蘇省南通市第一人民醫院;3. 南通大學護理學院, 江蘇 南通, 226000)

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多學科協作干預對老年性耳聾佩戴助聽器者生活質量的影響

肖玉華1, 翁衛群2, 盧紅建1, 高燕玉1, 沈曉明1,胡永林1, 朱紅梅1, 耿桂靈3

(1. 江蘇省南通市第二人民醫院; 2. 江蘇省南通市第一人民醫院;3. 南通大學護理學院, 江蘇 南通, 226000)

目的 探討多學科協作(MDT)干預對老年性耳聾佩戴助聽器者生活質量的影響。方法 將53例老年性耳聾患者隨機分為干預組28例，對照組25例，干預組成立由耳鼻喉科醫師、配驗師、康復師、專科護士、社區護士、心理咨詢師等組成的MDT團隊，對照組采用社區常規健康教育。1個月后比較2組的相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性，3個月后比較2組的生活質量。結果 1個月后干預組相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性均高于對照組(P<0.05), 3個月后生活質量方面的改善也顯著優于對照組(P<0.05)。結論 MDT模式下的路徑干預能提高老年性耳聾患者相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性，改善生活質量。

多學科協作; 老年性耳聾; 助聽器; 依從性; 生活質量

老年性耳聾是伴隨年齡增長而出現的聽覺器官退行性改變，多數人言語識別率降低，特別是在噪聲中言語識別更加困難，為此，佩戴助聽器是老年人輔助治療之一。助聽器使用方便且無創，是老年性耳聾患者聽力康復及改善聽覺交流障礙的主要途徑[1], 但由于老年人對助聽器正確使用方法、技巧缺乏，其聽力補償作用尚未得到老年人的認可，甚至產生不適，影響其使用效果及老年人的生活質量[2]。如何能夠對使用助聽器者達到預期效果，改善其生活質量，本院成立了多學科協作(MDT)團隊[3-4], 對社區老年性耳聾佩戴助聽器者進干預探索，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月—2015年8月南通市第二人民醫院體檢中心參加60歲以上居民體檢的老年人中，選擇言語聽力4m以下、符合老年性耳聾診斷標準[5]、初戴助聽器的患者53例，其中男36例，女17例，年齡60～87歲，平均年齡(74.3±7.92)歲；知情同意自愿參加，且家住本地區便于隨訪。排除標準：其他原因耳聾(如感染性、藥物性、噪音性耳聾等)；伴有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病史；有嚴重認知功能障礙或精神障礙者。采用抽簽法分為干預組28例和對照組25例。2組在年齡、性別、文化程度、聽力狀況等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

所有患者均建立個人健康檔案，包括年齡、性別、文化程度、住址、聯系方式、各種檢查測試結果等。對照組按常規方法進行健康教育，如發放老年聽力障礙相關知識的健康教育資料，社區護士隨機入戶訪視，對患者及家屬的提問必要時進行解答等。干預組組建MDT團隊，包括耳鼻喉科醫師、配驗師、康復師、專科護士、社區護士、心理咨詢師等共10人。首先根據患者的需求，參照各專業組的診治常規以及現有的社區健康教育模式，查閱文獻、收集資料，共同研究制定了適合本地區老年性耳聾佩戴助聽器患者的干預路徑。經過培訓后，團隊各成員分別按路徑設定的時間、內容，對患者及家屬進行連續、系統、有針對性的干預指導，并根據患者的實際情況不斷反饋修改完善。

1.3 MDT干預路徑

1.3.1 第1周: ① 介紹小組成員，評估患者及家屬對疾病的認知，發放MDT干預路徑表; ② 講解老年性聾的病因、預防治療、康復保健知識; ③ 講解助聽器的使用、維護以及故障處理方法。成員：社區護士、耳鼻喉科醫師、驗配師。方法：集中授課、發放資料。1.3.2 第2周: ① 指導助聽器的適應性訓練：佩戴時間為1～2 h/d, 音量由小到大逐步遞增; ② 教會記助聽器使用感受日記，以便提供詳細反饋資料; ③ 解釋老年性聾的性質及助聽器不能解決所有問題的原因，幫助建立合理的期望值; ④ 邀請已佩戴助聽器患者介紹經驗。成員：社區護士、專科護士、驗配師。方法：集中授課、個別指導。

1.3.3 第3周: ① 助聽器佩戴時間遞增為2～3 h/d; ② 指導學會控制發音，采用近距離中低音交流方式; ③ 建立良好的適應性環境：指導家屬減慢語速、重復重要信息，盡量順從、理解、滿足老年人交流方式。成員：專科護士、耳鼻喉科醫師。方法：講解示范、個別指導。

1.3.4 第4周: ① 助聽器佩戴時間遞增為4～6 h/d; ② 自我保健：合理飲食，避免噪音、耳毒藥物，保持心情舒暢、適量運動，搓耳、手掌按壓耳朵、食指環柔耳屏增加耳膜活動，控制高血壓、糖尿病等相關疾病; ③ 建立咨詢聯系方式。成員：社區護士、專科護士。方法：集中授課、發放資料。1.3.5 第2個月: ① 助聽器佩戴時間遞增為6～8 h/d, 確定合適的音量; ② 指導學習聆聽的技巧和集中注意力的訓練; ③ 訓練使用各種感官交流技巧，如肢體語言、唇讀法等。成員：社區護士、康復師、驗配師。方法：講解示范、個別指導。

1.3.6 第3個月: ① 除睡眠外全天佩戴助聽器; ② 指導學聽電臺、電視臺等電子音; ③ 鼓勵積極參加各種場合的交流，培養主動與他人交流的良好習慣，幫助擺脫不良心理狀態; ④ 講解定期聽力學檢查的重要性，指導隨診復查。成員：社區護士、專科護士、心理咨詢師。方法：集中授課、講解示范、個別指導。

1.4 評價指標

相關知識掌握率采用本院自制的健康教育效果評價表，包括老年性耳聾的病因、預防保健、助聽器佩戴等方面的內容共10題，評分標準為：不知曉記0分、部分知曉為1分、知曉為2分，總分20分，得分16分以上為掌握程度較好。問卷折半信度0.91, Cronbach′sα系數為0.798。助聽器佩戴依從性問卷是參照Morisky問卷設計的[6], 包括4項：您是否有時忘記佩戴助聽器？您是否不按照路徑表設定的時間佩戴助聽器？您是否不能按醫生的要求長期佩戴助聽器？當您自覺癥狀未能改善時是否曾停止佩戴助聽器？答案的設置為“是”或“否”，回答“是”時給0分，“否”給1分，得4分為依從性好。③ 生活質量采用簡明健康測量量表(SF-36), 包括8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康)，共36個條目，各個維度得分為0～100, 得分越高，生活質量越高[7-8]。

1個月后比較2組相關知識掌握率、助聽器佩戴依從性，3個月后比較兩組的生活質量，均采用問卷調查的形式，各種原因無法完成的患者，由家屬或團隊成員逐項解釋后幫助其填寫。共發問卷53份，收回有效問卷52份，干預組失訪1例，有效率為98.11%。

2 結 果

2.1 相關知識掌握率及助聽器佩戴依從性比較

經過MDT按路徑干預指導后，干預組相關知識掌握率優于對照組(P<0.05), 助聽器佩戴依從性也顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者相關知識掌握率及助聽器佩戴

2.2 干預前后SF-36得分比較

2組干預前生活質量各維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05), 經過多MDT按路徑干預指導后, 3個月后干預組生活質量各維度得分高于對照組，與干預前相比差異均具有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組干預前后SF-36得分比較 分

3 討 論

3.1 MDT干預后對相關知識掌握率及助聽器佩戴依從性影響

老年人首次驗配助聽器，其中驗配經驗技巧、佩戴后的調試以及聽覺康復訓練都是不可缺少的環節。特別聽覺康復訓練，包括定期聽力測試、對患者及家屬提供有關聽殘的咨詢服務等等，需要花費數月的時間，涉及耳鼻喉科、康復、護理、心理等多個專科。針對以上特點成立了MDT干預團隊，整體評估患者心身狀況、社會家庭環境以及受教育程度，制定了MDT干預路徑，由團隊成員發揮各自專業特長對患者及家屬進行全方位的教育指導，彌補了社區護士健康教育知識掌握不全面，帶有隨意性和盲目性的缺陷；同時，老年性耳聾患者由于年齡、疾病等方面的因素，自知力偏低，對健康知識的理解相對較慢，將學到的知識應用到實際生活中需要較長時間。MDT干預路徑歷時3個月，以時間為橫軸、內容為縱軸，將老年性耳聾的預防保健、助聽器使用指導、聽覺康復訓練等按路徑由不同專業人員各司其職有針對性、有步驟地向患者及家屬講授，分次少量、逐項落實，避免教育內容的重復或遺漏。MDT路徑干預模式有效提高了患者及家屬的相關知識掌握率；隨著患者對聽力障礙和康復知識有較詳細的了解，消除了不良心理，增強了對自身健康的重視程度，認識到佩戴助聽器是老年性耳聾康復的重要環節，積極主動配合驗配師的指導，助聽器佩戴依從性也相應提高。

3.2 MDT干預前后對生活質量的影響

老年性耳聾是造成老年患者悲觀、抑郁、軀體化、孤獨感的重要危險因素之一，降低了他們晚年生活質量[9-10], 正確使用助聽器是改善老年人因聽力損失所致生存質量下降的主要方法[11-12]。通過采用MDT路徑干預模式，能有效加強各學科之間的交流互動，使醫院與社區衛生服務中心醫療資源共享，優質專科服務延伸到社區和家庭，不但減輕了患者的經濟負擔，同時也確保了健康教育的連續性和完整性，能夠正確認識老年性聽力障礙，了解、接納助聽器。隨著助聽器佩戴依從性的提高，患者充分享受到助聽器給生活帶來的便利，克服由于聽力造成的語言交流及心理障礙，增強自信心和人際交往能力，走出家門，積極參加社會活動和集體交流，改善了生活質量。3個月后干預組生活質量各維度評分高于對照組、與干預前相比亦有明顯優勢。

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Effect of multidisciplinary cooperation on quality of life of presbycusis patients with hearing-aid

XIAO Yuhua1, WENG Weiqun2, LU Hongjian1, GAO Yanyu1, SHEN Xiaoming1,HU Yonglin1, ZHU Hongmei1, GENG Guiling3

(1.NantongSecondPeople′sHospitalofJiangsuProvince; 2.NantongFirstPeople′sHospital;3.NursingDepartmentofNantongUniversity,Nantong,Jiangsu, 226000)

Objective To explore effect of multidisciplinary cooperation on quality of life of presbycusis patients with hearing-aid. Methods A total of 53 patients with presbycusis were randomly divided into intervention group (28 cases) and control group (25 cases). The intervention group established MDT team including doctors, inspection doctors, physiotherapists, specialist nurses and community nurses, and psychological counselor. The control group accepted routine health education. Relevant knowledge mastery rate and wearing compliance of hearing aid were compared after 1 month, and quality of life between two groups was compared after 3 months. Results Relevant knowledge mastery rate and wearing compliance to hearing aid of intervention group were significantly higher than the control group after 1 month (P<0.05), and quality of life of intervention group after 3 months was also higher than the control group (P<0.05). Conclusion Health education pathway can promote mastery rate of relevant knowledge and wearing compliance to hearing aid, and can also improve quality of life of patients with presbycusis in community.

health education; presbycusis; hearing aid; compliance; quality of life

2016-06-15

教育部人文社科規劃基金資助課題(14YJAZH022), 南通市市級科技計劃項目(HS149004)

盧紅建, E-mail: 13813732222@163. com

R 473.76

A

1672-2353(2016)22-132-03

10.7619/jcmp.201622041