晝夜血壓變異對高血壓患者心血管的影響

高瑞英, 高潤英, 皇甫衛忠

(1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 老年病科, 內蒙古 呼和浩特市, 010050;2. 內蒙古烏蘭察布市第二醫院 內一科, 內蒙古 烏蘭察布市, 012000)

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晝夜血壓變異對高血壓患者心血管的影響

高瑞英1, 高潤英2, 皇甫衛忠1

(1. 內蒙古醫科大學附屬醫院 老年病科, 內蒙古 呼和浩特市, 010050;2. 內蒙古烏蘭察布市第二醫院 內一科, 內蒙古 烏蘭察布市, 012000)

血壓變異性; 動態血壓監測; 影響

高血壓是引起心腦血管疾病的主要危險因素，血壓水平與靶器官損害有直接關系，研究[1]顯示，血壓變異性(波動性)過大或過小，均可加重靶器官損害。臨床根據24 h動態血壓監測了解血壓晝夜變化越來越受到臨床重視，本文旨在觀察高血壓患者晝夜血壓變異性(BPV)特點，探討BPV對心臟、血管的影響，以期為改善治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年5月—2014年3月在本院治療的原發性高血壓患者180例為觀察組，其中男97例，女83例，年齡42～78，平均(54.6±9.3)歲，均符合WHO/ISH的診斷標準，即在非同日至少測血壓≥3次，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[2]。排除標準：繼發性高血壓、糖尿病、先天性心臟病、心肌病、心臟瓣膜病、心房纖顫及嚴重肝腎器官疾病者。另取40例正常健康志愿者作為對照組，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對所有患者及正常健康志愿者采用德國希勒動態血壓監測儀進行24 h動態血壓監測(袖帶法)，監測前避免受試者情緒應激及劇烈運動，并于監測3 d前停用降壓藥，監測參數包括24 h、日間、夜間SBP和DBP, 白晝(7: 00～23: 00)每30 min測1次，夜間(23: 00～7: 00)每60 min測1次，有效測試次數≥38次，否則重測。BPV指標包括[3]: 24 h收縮壓變異性(24-ABPVs)、24 h舒張壓變異性(24-ABPVd)、日間收縮壓變異性(d-ABPVs)、日間舒張壓變異性(d-ABPVd)、夜間收縮壓變異性(n-ABPVs)、夜間舒張壓變異性(n-ABPVd)。所有入選者均進行超聲心動、頸動脈超聲、24h動態心電等臨床檢查，記錄相關測量結果。

1.3 評價標準

以血壓標準差(SD)作為長時BPV的指標，正常值：日間收縮壓變異<13 mmHg、舒張壓變異<10 mmHg; 夜間收縮壓變異<10 mmHg、舒張壓變異<8 mmHg。計算血壓波動的晝夜節律，并采用夜間血壓下降率表示。夜間血壓下降率=(日間值-夜間值)/日間值，以≥10%定義為杓型, <10%為非杓型，即晝夜血壓曲線消失。

2 結 果

2.1 2組血壓晝夜節律變化情況

觀察組正常血壓節律者(杓型)76例(42.2%); 異常血壓節律者104例(57.8%), 其中非杓型46例，晨峰20例，反杓型19例，淺杓型10例，深杓型9例；對照組40例均為杓型血壓。觀察組杓型血壓比例顯著低于對照組，日間及夜間平均SBP 及DBP脈壓均顯著高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組晝夜血壓狀況比較 mmHg

2.2 晝夜血壓變異與各臨床指標相關性分析

左室肥厚患者(113例)BPV 較無左室肥厚患者(67例)BPV 顯著增高；而頸動脈內膜-中膜(IMT)增厚患者(143例)24-ABPVs、24-ABPVd值與正常者(37例)比較有顯著差異。動態心電圖檢查顯示, ST 段改變者(123例)的BPV 24-ABPVd、n-ABPVd 值明顯高于無改變者(57例)，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

高血壓是一種發病率及致殘率均較高的疾病，長期高血壓可促成一系列靶器官損害，其中心腦血管病變是高血壓造成靶器官損傷的重要方面，危害性極大。因此，高血壓治療的目的是在控制血壓水平的基礎上，積極預防和逆轉靶器官損害，控制和減少心腦血管并發癥的發生和腎損害。血壓變異(BPV) 為標準差/均數比值，表示不同時間階段血壓波動的程度，可以反映患者交感神經激活情況和血壓晝夜波動的規律[4]。血壓晝夜節律已成為判斷高血壓嚴重程度和預后的一個重要指標，大量資料顯示，正常人24 h血壓表現為生理節奏性波動，晝間高于夜間血壓波動曲線

表2 晝夜血壓變異與高血壓患者心血管發病的相關性比較

為兩峰一谷的杓形，輕度高血壓患者血壓表現為生理性波動較明顯，大多存在明確的晝夜(清醒/睡眠)模式，重度高血壓患者24 h血壓波動相對較小，夜間睡眠后血壓仍處于較高水平，造成體內血管長期處于高負荷狀態，血管內皮受損，更易造成靶器官損傷[5]。臨床研究[6]表明，晝夜血壓變異與隱性及臨床癥狀明顯的靶器官損害密切相關，較血壓升高本身對靶器官的損害更為嚴重。采用24 h動態血壓監測能夠幫助臨床判斷患者BPV頻度和程度。本組研究中，受試180例高血壓患者非杓型血壓顯著高于正常人，大多數血壓節律均為異常, 24 h血壓負荷值增高，夜間血壓水平較正常人水平明顯增高，提示血管調節機制紊亂明顯。BPV與靶器官損傷程度密切相關，夜間血壓下降減少可能在某些靶器官損傷發生中起重要作用，如左室肥厚和勁動脈壁增厚。本組研究中，根據超聲心動、頸動脈超聲、24 h動態心電等所得數據進行相關因素分析結果顯示, BPV增高與與左室肥厚(LVH)、ST段改變、頸動脈血管壁增厚等靶器官損害密切相關，血壓變異越大，上述心腦功能受損程度也越嚴重，與相關報道[7-8]一致。分析其原因，高血壓患者心臟長期處于高負荷狀態，引起左室后負荷增加，大動脈彈性減退順應性差，總外周阻力增加，從而造成LVH。本組病例中頸動脈血管壁增厚患者其血壓變異明顯增大，說明BPV與血管粥樣硬化存在相關性，這可能與夜間血壓持續升高，交感神經和迷走神經張力失衡，影響血管彈性，動脈血管平滑肌長期處于收縮狀態有關。另外本研究中, ST段改變，其血壓變異也明顯增大，進一步說明了BPV在心血管疾病發病過程中具有較為明顯的意義。

[1] 郭知學, 李 鵬. 腦梗死恢復期患者動態血壓晝夜節律特點及分析[J]. 浙江臨床醫學, 2010, 12(2): 129-30.

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[3] 王榮, 楊瑞雪, 殷樂, 等. 24 h動態血壓監測高血壓患者晝夜血壓變異[J]. 中國老年學雜志, 2014, 4(2): 353-354.

[4] MANCIA G, PARATI G, CASTIGLIONI P, et al. Daily life blood pressure changes are steeper in hypertensive than in normotensive subjects[J]. Hypertension, 2003, 42: 277-282.

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2016-06-01

內蒙古醫科大學科技百萬工程(YKD2014KJBW006)

高潤英, E-mail: 240526377@qq.com

R 473.5

A

1672-2353(2016)22-141-02

10.7619/jcmp.201622045