快速康復理念在右半結腸切除術護理中的應用

周黎君, 曹 兵, 于美仙

(江蘇省泰興市人民醫院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

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快速康復理念在右半結腸切除術護理中的應用

周黎君, 曹 兵, 于美仙

(江蘇省泰興市人民醫院 胃腸外科, 江蘇 泰興, 225400)

結腸癌; 右半結腸切除; 圍術期; 快速康復護理

結腸癌是常見的消化道腫瘤，手術切除是主要的治療手段。隨著醫療技術的發展，治療水平的提高，結腸癌的5年生存率有了顯著提高，但術后疼痛，腸功能恢復慢，甚至各種并發癥的發生嚴重延遲了患者的康復。因此如何促進患者快速康復是結腸癌治療中亟需解決的問題[1-2]。近年來，快速康復理念(ERAS)憑借其獨特的優勢，被廣泛應用于臨床，取得較好療效。本研究將ERAS應用于右半結腸癌患者的圍術期護理，取得了較好效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月—2015年12月于本院確診為結腸癌，擬行右半結腸切除手術的患者83例，其中男45例，女38例，年齡44～69歲，平均年齡(53±10.3)歲。將83例患者按隨機數字表法分為觀察組43例和對照組40例。2組患者在年齡、性別、病種、手術方式、術中出血量、手術時間方面均未見顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除標準：有重要臟器功能嚴重不全(如心、肺、肝、腎疾病者)；嚴重糖尿病、高血壓未經控制者；嚴重營養不良者；腫瘤存在遠處轉移。

1.2 護理

1.2.1 對照組：采取常規護理和指導。機械性腸道準備(術前1天口服腸道抗菌藥物、術前1日晚及手術當天清晨灌腸)；術前禁食12 h、禁水8 h; 常規胃腸減壓；手術當天在全麻狀態下手術，手術過程中全程輸液治療；術后拔胃管前以床上活動為主，活動量以能忍受為宜，肛門排氣后進食流質，后逐漸恢復正常飲食。

1.2.2 實驗組：在快速康復理念指導下進行護理。① 術前健康宣教：術前告知患者及其家屬治療過程注意事項及可能出現的并發癥。② 術前準備：術前6 h 禁食，術前10 h 和2 h口服共1 500 mL的5% 葡萄糖溶液( 糖尿病患者口服等量木糖醇)。③ 鼻管和胃管：不放置鼻管或胃管。④ 輸液：控制性輸液，術中不超過1 500 mL, 術后當天不超過2 500 mL; ⑤ 引流管：不常規放置，放置患者于術后 1 d拔除。⑥ 術后鎮痛：使用硬膜外鎮痛泵泵注24～48 h, 或口服非阿片類止痛藥，盡量避免阿片類藥物。⑦ 早期進食：根據患者對飲食的耐受性在術后1 d內給予流質飲食。⑧ 抗生素應用：術前半個小時使用1次，手術時間長于3 h者術后追加1次。⑨ 早期活動：術后 1 d 鼓勵患者適當下床活動。⑩ 不良反應和預后：監測不良反應和預后情況。

1.3 觀察指標

術后恢復指標：記錄術后肛門首次排氣時間、住院時間。術后并發癥情況：觀察患者術后有無出現皮下氣腫、下肢深靜脈血栓、腹腔出血、切口感染、裂開、腸梗阻、吻合口瘺、肺部感染、乳糜漏等并發癥情況。患者對護理滿意度調查：采用本院“住院患者滿意度調查表”進行問卷調查。調查項目：包括患者對術前護理(40分)、術后護理(40分)以及對疾病恢復情況(20分)這3個項目的評價。評價標準分為：十分滿意、滿意、不滿意3個檔次。滿意度=(滿意+十分滿意例數)/本組患者總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 術后恢復情況

2組術后肛門首次排氣時間和術后住院時間差異有統計學意義(P<0.05)，術后并發癥發生率差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組術后恢復情況對比

2.2 患者滿意度調查

實驗組和對照組患者的護理滿意度分別為97.7%和87.5%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者滿意度情況對比

3 討 論

快速康復理念是系列圍術期治療方法的整合[3], 其核心是在術前、術中及術后應用各種已被證實有效的方法以減少患者的手術應激反應和并發癥的發生，加速患者術后康復進程，改善手術患者的預后。隨著麻醉鎮痛技術的提高，微創外科的發展，一系列抗應激藥物的發現以及對心理干預認識的加深, ERAS日益受到重視，其應用效果得到了廣泛認可[4-6]。在臨床護理工作中，快速康復理念的運用為患者提供了一種更加科學化、系統化、快速化的護理模式。該方法包括心理護理、飲食護理、病情監測、手術部位檢查等多個方面，對患者進行全方面的護理，使護理人員對患者的護理過程更為詳細周密，旨在提高患者的生命生活質量，使患者對治療更加滿意[7-10]。

本研究將ERAS應用于右半結腸癌患者的圍術期護理，結果顯示，與傳統護理組相比，應用快速康復理念的實驗組術后肛門首次排氣時間大大提前；術后并發癥發生率方面傳統護理組出現下肢深靜脈血栓形成1例，切口感染2例，炎性腸梗阻2例，肺部感染1例，術后并發癥發生率為15%, 而應用快速康復理念的實驗組術后并發癥僅出現切口感染1例，其術后并發癥發生率為2.3%。由于術后肛門首次排氣的提前，并發癥的降低，患者住院時間縮短。在患者護理滿意度方面，快速康復理念組和傳統護理組患者的護理滿意度分別為97.7%和87.5%，實驗組顯著優于傳統護理組。本研究表明快速康復護理對結腸癌患者的護理效果顯著，促進了患者術后的康復。

因此，以減少各種手術應激為目的快速康復護理，考慮主要有以下幾方面優勢：術前心理護理和健康宣教，護理人員制定完善的護理計劃，與患者家屬進行有效的溝通，向患者及家屬詳細交代病情、擬采用的手術方式及可能出現的并發癥，能夠緩解患者的不良情緒，減少患者對治療的焦慮和恐懼心理，促進患者樹立戰勝疾病的信心。術前縮短禁食禁飲時間，口服碳水化合物飲品進行代謝準備，不會增加麻醉時反流、誤吸的風險，相反可減少患者口渴、饑餓及煩躁癥狀，術前適量進食還能有效刺激胰島素分泌，增加胰島素易感性，降低術后胰島素抵抗發生率，減少術后高血糖可能引起的感染和心血管并發癥[11-12]。不常規放置鼻胃管，吻合口瘺的發生主要與吻合口張力及血供、縫合技術及患者營養狀況等有關，胃管并不能起到降低腸道壓力、防止吻合口瘺的作用，反而可能引起咽喉炎癥和肺部感染；充分的術后鎮痛是ERAS的重要環節，使用非阿片類止痛藥可以減少惡心、嘔吐及腸麻痹等副作用，減少應激反應，有利于患者康復。早期腸內營養，符合人體生理功能需求，可維持細胞和組織的代謝，維持腸道黏膜功能，有效刺激患者腸胃蠕動，強化機體免疫功能，加速腸胃功能恢復，減少靜脈營養帶來的代謝負荷。圍術期輸液，控制術中及術后輸液量，可避免液體過多導致胃腸道水腫，腸道水腫會導致腹內壓增加，腸系膜血管循環減少，腸功能恢復延遲，吻合口瘺發生風險加大，因此減少輸液量有利于減少術后并發癥，縮短住院時間[13-15]。術后早期下床活動，可促進患者腸胃蠕動，縮短消化功能恢復時間，避免腹腔內胃腸道黏膜的粘連，還能有效預防下肢深靜脈血栓形成及肺部感染發生，改善全身血液循環，促進切口愈合[16-19]。

綜上所述，在右半結腸切除手術患者的臨床護理中，運用快速康復護理模式后，患者的臨床護理效果顯著，腸胃功能的恢復時間提前，促進了手術切口的愈合，術后并發癥發生率降低，住院時間縮短，住院費用降低，提高了患者的住院滿意度，值得臨床推廣與應用。

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2016-06-25

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-181-03

10.7619/jcmp.201622064