小兒經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的圍術期護理

戴慶妍

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

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小兒經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的圍術期護理

戴慶妍

(南京中醫藥大學附屬徐州中心醫院 兒科, 江蘇 徐州, 221009)

圍術期; 綜合護理; 經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術; 小兒腹股溝斜疝; 預后

腹股溝斜疝是一種兒科常見病，其發生同先天性鞘狀突未閉相關[1]，積極有效的手術治療是促進患兒病情轉歸的關鍵[2]。由于腹股溝斜疝患兒普遍年齡較小，缺乏疼痛自控及溝通性差，如何通過圍術期科學、有效的護理干預，在確保手術順利進行的同時提高患兒預后質量成為研究的重點[3-4]。本研究選取96例腹股溝斜疝患兒為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年3月—2015年3月本院行經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的96例腹股溝斜疝患兒，隨機數字表法分為常規護理組和綜合護理組各48例。常規護理組中途脫落4例，共44例有效病例，其中男34例，女10例；年齡為2～10歲，平均(5.2±2.1)歲；患側：單側38例(左側10例，右側28例)，雙側6例。綜合護理組中途脫落3例，共45例有效病例，其中男34例，女11例；年齡為2～10歲，平均(5.4±2.0)歲；患側：單側37例(左側9例，右側28例)，雙側8例。2組患兒性別、年齡、患側等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。納入標準: ① 符合《實用兒科學(第8版)》中小兒腹股溝斜疝相關診斷標準; ② 年齡為2～10歲的患者; ③ 符合《小兒外科學(第5版)》[5]中相關腹腔鏡手術治療適應證者; ④ 直系親屬知情同意并自愿簽署知情同意書者; ⑤ 經醫院倫理協會通過者。排除標準: ① 合并嚴重臟器功能不全、凝血功能障礙、自身免疫性疾病、嚴重器質性病變、精神疾病、意識障礙或惡性腫瘤的患兒; ② 相關治療禁忌證的患兒; ③ 年齡不足2歲或超過10歲的患兒。脫落標準: ① 治療依從性不足的患兒; ② 中途轉院、更改術式或隨訪期失聯的患兒; ③ 自愿剝落病例。

1.2 護理方法

2組受試患兒均參考《小兒外科學(第5版)》[6]中相關要求及操作規范完成經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術。2組患兒均在圍術期給予體征監測、病歷記錄、醫囑傳達、按時給藥、出院指導等常規護理干預措施。綜合護理組在上述基礎上給予圍術期綜合護理措施。

1.2.1 術前心理護理：對有溝通能力的4～10歲患兒予以術前心理干預，包含2個方面；一是患兒的心理干預，通過傾聽其主訴、聊天等方式了解其不良情緒產生原因，并制定針對性干預計劃。二是患兒家屬的心理干預，通過告知其手術風險、注意事項、治療必要性、安全性等方式加深患兒家屬對該術式的了解程度，以此緩解其焦慮心理，輔助醫護人員安撫患兒情緒。2～3歲兒童則可通過同其談論感興趣話題、觀看動畫片等方式轉移注意力，減輕術前恐懼、焦慮、緊張等不良情緒對手術的影響。環境護理：為患兒營造干凈、舒適、整潔、安靜的術前環境，被褥、衣物應當潔凈柔軟；遵循“三輕”原則，即進出房門、交談、放置物品需輕聲；每日定時開窗通風，加強病房內的空氣流通，改善空氣質量。術前臍部皮膚護理：術前加強臍部清潔，使用沐浴露或肥皂清潔臍部，輕拭水珠后使用碘伏消毒，注意臍部褶皺深處的清潔消毒。

1.2.2 術中護理：手術室護理人員及病房護理人員應當做好交接工作，提前調試手術室溫度及濕度至良好的體感水平；由患兒較為熟悉的護理人員送入手術室，期間通過注意力轉移等方式減輕其恐懼、緊張感。

1.2.3 術后護理: ① 術后體位指導：患兒回房后需去枕平臥，幫助其將頭部偏向一側以保持呼吸順暢；待患兒完全清醒且生命體征穩定后指導其采用半臥位，叮囑患兒家屬0.5～1 h調整其體位1次，避免壓瘡或壓迫術口。② 術后疼痛護理：腹腔鏡手術創口小、預后快，對部分疼痛感劇烈或疼痛不耐受的患兒，可在醫師指導下使用鎮痛藥物，對可耐受患兒予以注意力轉移干預，以講故事、觀看動畫片等方式轉移其對疼痛的過度關注，以減輕術后疼痛。③ 并發癥護理：對術后出現嘔吐、惡心癥狀的患兒予以對癥護理，叮囑其將頭部偏向一側，以免嘔吐物堵塞氣管引起窒息，嘔吐后及時清理，維持呼吸順暢；術后應鼓勵患兒在機體耐受的前提下及早活動，通過深呼吸等方式加快腹腔內殘余氣體的排出；術后時刻關注腹腔鏡穿刺孔滲血情況，一旦發現需及時更換敷料，以加壓、縫合等方式抑制出血繼續發生；關注患兒術后呼吸狀態(深淺、頻次等)、血壓變化情況，警惕腹腔出血及高碳酸血癥等并發癥發生。

1.3 評估標準及觀察指標

以紐卡斯爾護理滿意度調查表(NSNS)[7]作為本次護理滿意度的評估依據，由患兒陪護家屬在其出院前填寫、由當天值班護士回收，此次回收率為100%。該量表包含護理時間、工作能力、巡房頻次、服務態度、隱私保護等共計19項內容，均采用1～5分的5級評分法評估，總分記19～95分，得分越高則護理滿意度越高。

比較2組患兒術后并發癥發生率(嘔吐、腹腔出血、穿刺點出血、高磷酸血癥、感染、肩痛等)、術后12個月內復發率差異，記錄其入手術室前10 min時體征指標[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]檢測結果，比較其總住院時間、護理滿意評分差異。

1.4 統計學方法

將文中相關數據輸入至統計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數資料采用(%)表示，行χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

綜合護理組患兒入手術室前10 min的HR、SBP、DBP等指標均顯著低于常規護理組(P<0.05), 見表1。常規護理組術后發生嘔吐7例，腹腔出血2例，穿刺點出血4例，高磷酸血癥2例，感染3例，肩痛4例；綜合護理組術后發生嘔吐1例，腹腔出血0例，穿刺點出血0例，高磷酸血癥0例，感染1例，肩痛0例。綜合護理組患兒嘔吐、穿刺點出血、肩痛等并發癥發生例數顯著低于常規護理組患兒(P<0.05)。綜合護理組患兒術后3、6、12個月均無復發病例；常規護理組3、6、12個月復發例數依次為0、1、3例。綜合護理組患兒總住院時間為(4.2±1.2) d, 顯著短于常規護理組患兒(7.5±1.5) d(P<0.05); 綜合護理組NSNS評分為(88.6±3.4)分，顯著高于常規護理組患兒的(76.3±2.7)分(P<0.05)。

表1 2組患兒入手術室前10 min體征指標檢測結果比較

3 討 論

腹股溝斜疝是腹外疝的常見類型之一，其患病比例占腹股溝疝的95%以上，以男性患兒較為多見。受年齡因素影響，患兒多具有手術耐受性差、免疫力低下等特點，臨床治療難度較高。經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術作為腹股溝斜疝的首選術式[8], 能減輕手術創傷，有利于患兒預后恢復。該微創術式相較于傳統的開放式手術而言，雖治療費用較高，但創傷小、出血少、預后恢復快、術后腹股溝結構完整[9], 患兒耐受良好、患兒家屬接受度高，臨床應用價值突出。

本研究探討圍術期綜合護理對經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術患兒預后的影響，選取96例腹股溝斜疝患兒為研究對象，發現予以綜合護理干預措施的患兒進入手術室前10 min體征狀態均較為平穩，血壓、心率等指標較正常范圍波動幅度較小；而常規護理組患兒術前上述指標均明顯增高，考慮與其情緒波動劇烈相關，與張川波等[10-11]報道結論基本一致。證實術前予以患兒科學有效的心理干預措施，對平復其不良情緒、改善術前緊張、焦慮狀態、確保手術順利進行具有積極影響。腹股溝斜疝患兒多年齡偏小，術前護理工作開展較為困難，通過注意力轉移法可快速、高效地緩解其不良情緒，為手術的順利開展提供條件[12]。本研究還發現，術后予以并發癥護理措施，對降低術后嘔吐、穿刺點出血、肩痛等并發癥具有積極影響，于患兒預后恢復有利，可有效提高臨床護理滿意度、減少護患糾紛風險、維護醫療秩序的穩定。

除上述結論外，本研究還就2組受試患兒預后復發情況展開探究，發現圍術期護理方案的差異并未對腹股溝斜疝患兒術后復發率造成明顯影響，綜合護理組患兒術后12個月內無1例復發病例，而常規護理組中復發率為6.8%, 與王瑩等[13]報道結論相悖。該學者認為，圍術期接受綜合護理干預措施是改善經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎患兒預后的有效途徑，接受該護理方案的患兒術后6年內復發率普遍低于常規護理患兒，同本研究結論存在一定差異，考慮造成此結果的原因與兩項研究隨訪時間、受試樣本量不同相關，可縮小或排除相關干擾因素后予以進一步驗證。

綜上所述，將圍術期綜合護理方案應用于經臍單孔腹腔鏡疝囊高位結扎術的腹股溝斜疝患兒臨床干預工作中，對降低其術后相關并發癥發生風險、縮短總住院時間、調節術前體征狀態等具有積極影響。

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2016-03-20

R 656.2

A

1672-2353(2016)22-218-03

10.7619/jcmp.201622081