自體脂肪顆粒填充矯正面部凹陷美容效果探討

馮有支，譚趙云

（江蘇省揚州市第一人民醫院醫療美容科 江蘇 揚州 225008）

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自體脂肪顆粒填充矯正面部凹陷美容效果探討

馮有支，譚趙云

（江蘇省揚州市第一人民醫院醫療美容科 江蘇 揚州 225008）

目的：總結應用自體脂肪顆粒移植填充矯治顏面部凹陷的美容效果。方法：2014年1月-2016年2月間,對197例面部不同部位凹陷或外形不滿意的就醫者，采用腫脹麻醉與注射器法獲取脂肪顆粒后，注射填充于面部凹陷部位，以改善面部衰老癥狀。結果：本組就醫者中173例行一次填充后感覺效果滿意，20例術后3～6個月行第2次充填后滿意，2例行3次、2例行4次填充后滿意。術后隨訪1～12個月，完全滿意者141例，滿意的49例,認為手術效果一般的5例,不滿意者2例。結論：自體脂肪顆粒注射填充面部凹陷，美容效果明顯，潛在風險小，并發癥少，是面部年輕化及美容重塑的一種安全而理想的手術方法。

自體脂肪；移植；脂肪顆粒；凹陷；面部年輕化

筆者在美容門診常遇到因面部局部凹陷明顯的就醫者，對此臨床常采用軟組織填充劑予以矯治。自1986年Illouz采用脂肪抽吸技術進行脂肪顆粒注射取得較好的效果以來，它因來源豐富、取材容易、無排異反應等優點，已成為一種廣為應用且性價比最優的軟組織填充材料[1-2]。筆者于2014年1月-2016年2月，采用自體脂肪顆粒移植填充矯治面部凹陷197例，取得了良好的效果，現報道如下。

1　臨床資料

2014年1月-2016年2月共完成面部凹陷脂肪顆粒填充矯治197例，其中女性194例，男性3例，年齡18～54歲。其中額部150例，顳部153例，面頰65例，蘋果肌78例，淚溝50例，鼻唇溝70例，鼻根部19例，下巴70例，嘴唇3例。20例填充2次，2例填充3次，2例填充4次。

2　手術方法

2.1術前設計：就醫者站立或正坐位，雙眼平視前方，術者于就醫者對面同一高度詳細觀察全面部外觀，對需要填充矯正的部位用美藍標記注射范圍，并讓就醫者持鏡子同步確認，雙方均滿意無異議后確認最終注射范圍、深淺過渡層次；根據需要的脂肪量在其大腿內側或外側標記脂肪供區。

2.2麻醉：根據需要填充的部位及所需脂肪量選擇適合的麻醉方式，單部位者采用面部局部麻醉和供區局部腫脹麻醉；需要面部多部位填充及所需脂肪量大者采用復合靜脈鎮靜麻醉。

2.3脂肪獲取與制備：供區常規注射腫脹液，腫脹液配制比例為：O.9%氯化鈉注射液500ml+2%利多卡因12.5 ml+0.1%腎上腺素0.5ml+5%碳酸氫鈉10m1；以每分鐘70～80ml的速度均勻注射至供區范圍。選用側孔孔徑為2mm的鈍頭雙孔吸脂針，連接20ml注射器輕柔扇形拉鋸式均勻緩慢抽吸，抽吸獲取的脂肪量為擬用注射脂肪量的3倍左右時，檢查吸脂區平坦無隆突不平后，用5-0絲線縫合1針吸脂口，彈力繃帶或穿彈力服加壓包扎供區。將獲取的脂肪混懸液適當靜置，脂肪顆粒與其他液體明顯分層后，棄去下層水分和上層油脂，將中層黃色脂肪顆粒分裝于2ml注射器中備用。

2.4注射移植脂肪顆粒：注射入口和受區用1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，入口盡量選擇在受區周圍隱蔽區域，16號針頭扎穿皮膚皮下組織開注射孔或用11號尖刀反挑一小口，采用專用脂肪注射針（內徑1mm），在標記填充范圍內，由遠及近、緩慢勻速、邊退邊注的形式，多隧道、多層次、多點均勻注射填充，并不斷更換隧道和層次，不可同一路線重復抽吸。部位不同需注射入組織的層次也不一樣：對于鼻唇溝、淚溝、上下瞼部位采用皮下淺層填充；其余凹陷深在的部位均需注射于皮下組織深層或SMAS層深處。填充需稍微矯枉過正，一般填充量要超過正常30%～40%，觀察注射部位局部充盈飽滿直至形態比預期效果稍豐滿為止。注射完成后稍加按摩填充部位以適當塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個受區并與周圍自然銜接。在注射過程中切忌損傷局部神經和血管，并且注射速度要慢，避免局部注射后張力過高和脂肪栓塞的發生。

2.5術后處理：注射入口無需縫合，用創可帖或小紗布塊貼帖，受區術后不可按摩。供區加壓包扎，1d后換藥，7～10d拆線，拆線后彈力繃帶加壓包扎或穿彈力服1個月。口服抗生素3～5d，囑患者保持傷口干燥、清潔。于術后7d、1個月、3個月、6個月及12個月各隨訪一次，拍攝術后不同時段照片，比較術前后效果。如果就醫者認為填充效果不夠理想，或隨訪時發現局部不足或脂肪吸收較多者，可于3個月后行第二次手術補充注射，追加注射可行2～4次，直至效果滿意。

3　結果

本組197例，173例行一次填充后感覺效果滿意，20例術后3～6個月行第2次充填后滿意，2例行3次、2例行4次填充后滿意。術后隨訪1～12個月，隨訪方式為門診、電話、視頻，評估方式為醫患雙方溝通共同評價，手術后隨訪完全滿意者141例，滿意的49例,認為手術效果一般的5例,不滿意者2例。主要不滿意為術后觸摸注射局部皮下硬結和遠期脂肪吸收。術后無感染、脂肪液化及血腫和硬結等并發癥發生。注射局部填充容積穩定，觸之質地柔軟，面容及皮膚質地改善明顯，就醫者滿意（如圖1～5）。5例出現過量填充，6個月后在局部浸潤麻醉下，對過度注射移植區域進行脂肪抽吸治療后滿意。7例1個月左右有局部發硬、注射交界部位有不平整的感覺，3個月左右自然消失，外觀基本穩定。

4　討論

圖1　A 病例1，額部、顳部、面頰部術前凹陷明顯

圖1　B 自體顆粒脂肪填充術后6個月

圖2　A 病例2，額部、顳部、淚溝、蘋果肌、鼻唇溝部術前凹陷明顯

圖2　B 自體顆粒脂肪填充術后10個月

圖3　A 病例3，額部、顳部術前凹陷明顯

圖3　B 自體顆粒脂肪填充術后8個月

圖4　A 病例4，術前面部多部位凹陷明顯

圖4　B 額部、顳部、左側面頰、淚溝、蘋果肌、鼻唇溝、鼻部、下巴自體脂肪填充術后10個月，面部年輕化效果明顯

圖5　A 病例5，術前面部多部位凹陷明顯

圖5　B 額部、顳部、蘋果肌、鼻唇溝、下巴自體脂肪填充術后4個月

4.1因先天不足或年齡增長導致的面部局部凹陷、溝壑叢生使人老態畢現，其重要原因是面部脂肪量降低、深層軟組織松弛[2-3]。通過填充術矯正先天或后天面部凹陷已成為臨床醫療美容的重要手術之一。目前使用的填充材料種類繁多，大體可分為人工材料和生物材料兩種。前者有硅膠、聚四氟乙烯等，后者有同種或異種的膠原蛋白、脫細胞真皮基質、自體真皮、自體脂肪等，更有近幾年火熱的透明質酸等。異體生物材料有不同程度的排異反應，且有較高的吸收率和降解率[4]；自體真皮可造成供區瘢痕及組織缺損，相較而言，自體脂肪顆粒具有來源豐富、降解率低、無排異反應等優點，更易被患者從心理上接受。

4.2自體脂肪顆粒的臨床應用：在自體脂肪顆粒移植的應用與研究過程中，對于移植后脂肪細胞的存活問題多數學者意見不一，但無論宿主細胞代替理論[6]、還是前脂肪細胞理論[7]，其最終的結果都佐證了脂肪移植后可產生永久性的填充效果，為脂肪移植提供了充分的理論基礎。

自體脂肪顆粒注射矯治面部凹陷優點：①取材廣泛：理論上身體隱蔽部位多余的脂肪均可采用，來源豐富；②受區和供區可同時塑形：在抽取供區多余脂肪填充面部凹陷、改善輪廓的同時，對供區進行去脂減肥塑形，達到“一箭雙雕”的美容效果；③無免疫排斥反應：因來源于自身，不存在異體移植或各種人工植入體的免疫排斥反應；④改善膚質：面部血運豐富，脂肪成活率一般高于軀干部位[8]，且多數研究發現術后不僅填平了凹陷、改善美化了輪廓，而且因真皮內膠原含量增多、真皮增厚，皮膚的紋理、彈性、色澤都得到了一定的改善[9]；⑤塑形容易且效果良好：因多層次、多隧道、自體顆粒組織填充，塑形容易，其形態質感與臨近組織相同，填充周邊無明顯界限，無像硅膠假體等填充后的假體輪廓，就醫者樂于接受；⑥并發癥少：注入口取位隱蔽，幾無切口瘢痕，供區豐富、脂肪顆粒容易獲取，抽取后不影響供區功能；只要操作得當，無出血、壞死、感染等并發癥，偶有的皮下硬結、不平、色素沉著、感覺遲鈍等感覺，一般隨時間推移都會逐漸消失；⑦費用低、性價比高：門診即可完成，相比透明質酸需反復注射來說較費用低、無任何潛在風險，且操作簡便、反復注射。

4.3經驗體會：自體脂肪顆粒填充面部凹陷后美容效果是否持久，以及要達到醫患雙方都滿意的效果，應注意以下事項：

4.3.1充分溝通、個性化設計：術前宜與就醫者充分溝通，了解其困擾和需求所在以及預想達到的美容效果，最大限度滿足其個性化需求，并告知其本次手術的機制、步驟、移植后恢復期的變化、脂肪顆粒吸收與存活的比率，以及可能的并發癥等，避免術后糾紛。設計采用站立位或坐位，而不采用臥位，避免因平躺后面部軟組織移位導致的設計不準確而影響手術效果。設計時宜根據就醫者的臉型、術前訴求、與五官的協調性個性化標注設計填充范圍，并囑就醫者持鏡子反復確認后再定。另外，對于額、顳部凹凸不平、側面觀額部弧形欠佳的個體，注射前設計時要注意顱骨、顴骨等體表標志的參考作用，以便注射時對外形的改善、注射量的估算心中有數。

4.3.2嚴格無菌操作，減少術后并發癥：整個手術過程應嚴格遵守無菌操作原則，以避免感染、脂肪液化等并發癥的發生[10]。

4.3.2腫脹麻醉與注射器法獲取脂肪：本組手術均采用20ml注射器+雙孔內徑2mm的鈍頭吸脂針手持式負壓吸脂，可最大限度避免對脂肪細胞的損傷，保持其完整形態，提高成活率。多數研究發現，注射器法對吸取脂肪顆粒造成的機械損傷小[11-12]，優于機械法脂肪抽吸術。腫脹麻醉技術可使解剖層次清晰、操作方便、組織損傷小、手術后恢復快。

4.3.3選擇優質脂肪供區：供區選擇在大腿外側或內側，此處的脂肪細胞均勻、生長比較活躍、穩定性強、纖維組織含量較少，脂蛋白酶活性相較其他部位高[13]，故移植后存活率相對較高。根據就醫者對大腿外側或內側同時去脂塑形的要求，以及獲取脂肪量的多少、難易程度進一步確定具體部位。在抽取脂肪時，盡可能取深層的脂肪細胞，有研究發現深層細胞較淺層的更肥大，是代謝不活躍的前脂肪細胞，具有轉化成熟脂肪細胞的特有潛力[14]。

4.3.4不漂洗、不離心、靜置獲取脂肪顆粒：筆者在獲取脂肪后，裝在20ml注射器內自然靜置后，棄掉底層水分和上層油脂，取中層的脂肪顆粒留用即可。因為腫脹麻醉獲取的脂肪基本不含血液，無需過度漂洗。而且從吸取到注入整個過程都是密閉的，可最大程度維持著脂肪的生理內環境，保留脂肪本身就含有一定的脂肪干細胞及基質血管成分。不離心以避免離心過程對脂肪細胞生存活性的影響以及離心準備中對脂肪顆粒離體時間的延長，也減少了污染機會。

4.3.5超量填充、補充調整：由于移植脂肪只能部分存活，因此超量注射30%以上，通常以高出周圍皮面2～5mm為準。術中可根據填充的即時效果作微量調整，但上下瞼與淚溝處皮膚菲薄，皮下組織較少，按需要量移植即可，不能超量。對于矯正不足的，間隔3～6個月后可再次補充。

4.3.6鈍針注射、切忌反復：注射采用圓針頭脂肪移植針，避免戳破血管、損傷脂肪顆粒。選取注射點時要避開血管，注射方向應平行于面部神經走行方向，避開面神經和血管。注射壓力不能太大，采用多層次、多隧道及多點呈扇形，由遠及近、邊退邊注、緩慢勻速的方式，讓每條隧道中的脂肪顆粒分布均勻。適當輕柔注射區域，使注入的脂肪均勻分散，充分接觸組織液浸潤，盡早建立新的血供，避免局部形成硬結腫塊。發現部分凹陷處皮下有纖維粘連導致的不平時，可用20ml注射器針尖劃斷真皮及其下的纖維粘連。注射中不可同一隧道往復注射，否則會增加組織創傷和加重局部腫脹，不利移植物成活。

4.3.6術后精細護理：術后即刻時段按摩塑形即可，無需加壓包扎。壓應力會損傷脂肪顆粒的活性，包扎壓力越大，損傷越大[15]。術后使用抗生素5～7d，術后24h臥床，避免體位性脂肪顆粒的流動。

總之，對于面部凹陷，采用自體脂肪顆粒注射予以矯治，從根本上解決了面部軟組織容量不足導致的凹陷畸形，效果顯著持久，具有供受區同時塑形且無免疫排斥反應等諸多優點，還可達面部輪廓塑形的效果，避免接受創傷較大的假體隆鼻隆頦術，節省了費用，更減少了創傷和并發癥出現的危險。因而，可以預見自體脂肪顆粒移植注射將在美容塑形領域有更廣闊的應用前景。

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編輯/張惠娟

Investigation of the cosmetic effects of filling autologous fat granule to correct facial sunken

FENG You-zhi, TAN Zhao-yun
(Department of Medical Cosmetology, Yangzhou First People’s Hospital, Yangzhou 225008,Jiangsu,China)

Objective To summarize the cosmetic effects of filling autologous fat granule to correct facial sunken. Methods From January 2014 to February 2016,Swelling anesthesia with syringe method was used to get fat globules, then injected them into facial sunken,in order to change the symptoms of facial aging. Results 172 cases were satisfactory after once filling. 20 cases were accept twice injection after 3-6months, and 2 cases with three times, 2 cases with four times, they were all satisfactory in the end. Conclusion It is a safe,perfect,cosmetic effect obviously, and few complication method on correcting facial sunken by filling autologous fat granule.

autologous fat; graft; sunken; facial rejuvenation

R622

A

1008-6455（2016）11-0030-04

2016-06-19

2016-10-25