血液灌流治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的療效研究

農善華

(右江民族醫學院附屬醫院， 廣西 右江 533000)

血液灌流治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的療效研究

農善華

(右江民族醫學院附屬醫院， 廣西 右江 533000)

目的:探究血液灌流在治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的臨床效果。方法:在我院選取2013年3月至2014年3月接受治療的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者共76例，以隨機數字法將其分為觀察組和對照組，觀察組和對照組的患者各38例，觀察組采用常規搶救輔助，血液灌流治療為主的治療方式，對照組采用洗胃、導瀉、補液、呼吸支持等常規治療方式。結果:對照組的患者在昏迷時間、住院天數以及呼吸機依賴發生率上均多于觀察組，差異具有統計學意義。結論:治療重度菊酯類殺蟲劑中毒，以常規搶救治療輔助治療，血液灌流為主要治療方式，比傳統的洗胃、導瀉、補液、呼吸支持等常規治療方式更有利于患者恢復。

血液灌流治療； 重度菊酯類； 殺蟲劑中毒

本文選取了在我院治療的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者共76例進行研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料:在我院選取2013年3月至2014年3月接受治療的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者共76例，隨機將其分為觀察組和對照組，觀察組和對照組的患者各38例。其中觀察組男性患者21例，女性患者17例，年齡40～65歲，平均年齡(52.5±4.1)歲。對照組男性患者23例，女性患者15例，年齡42～63歲，平均年齡(53.2±3.8)歲。經過調查，觀察組和對照組的患者均無特殊病史，發病后，就診時間均不超過3h。兩組患者的年齡、性別構成差異均無統計學意義(P＞0. 05)。

1.2診斷標準:患者中毒后的主要病狀是:面部感覺不適，有刺痛感或者燒灼感，有些患者還會出現緊麻的癥狀，全身皮膚也出現異常情況。同時，患者會出現頭部不適等癥狀，并伴有惡心和嘔吐的癥狀[1]。除此之外，患者的口腔分泌物異常。若還把握不準，可以根據以下三點來判斷，①觀察患者是否出現陣發性抽搐的癥狀；②觀察患者的意識是否清醒；③檢查患者有無肺水腫。

1.3治療方式

1.3.1對照組治療方式:及時采取洗胃、導瀉、補液、呼吸支持等常規治療手段，并針對患者的具體癥狀采取相應的治療措施[2]。主要分為以下幾種癥狀，①患者(35例)，難以平靜，身體肌肉收縮震顫。治療方法:可用安定15mg左右肌注或靜推，或咪唑安定3或者4mg靜推；其中癥狀較為嚴重的患者(共4例)，在前期藥物的基礎上，采用苯巴比妥鈉0.15g左右肌注，如果患者癥狀有所好轉，就不需要在5h內重復使用，反之，則需要。②患者流涎多者(共32例)，用阿托品治療。③嚴重低氧血癥者(共16例)，進行輔助呼吸。④腦水腫患者(共11例)，用地塞米松15mg左右進行靜滴，或甲基強的松龍500mg加入10%葡萄糖溶液350mL左右靜滴。⑤消化道出血者(共4例)，可用奧美拉唑60mg左右靜推或云南白藥3g左右溶解注胃，如患者有好轉，則不需在7h內進行重復使用。

1.3.2觀察組治療方式:以常規治療為輔，血液灌流不超過3次，且中毒至灌流時間不得超過12h，也不得少于4h。具體實施方法:建立深靜脈通路采用本院特定的血透機結合特定的一次性樹脂血液灌流器和血液管路，同時，血透導管的選用要注意。采用全身肝素化對患者進行灌流，首劑0.3mg/kg左右，之后9mg/h左右持續泵入維持，完成時，使用9mg左右的魚精蛋白，目的是進行中和[3]。

1.4統計學處理方法:采用SPSS15.0對數據進行分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

經研究結果表明，兩組在昏迷時間、住院天數對比上差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1；兩組治愈率差異具有統計學意義(χ2＝7.71，P＜0.05)，見表2。

表1　觀察組和對照組患者的昏迷天數和住院天數對比

表2　觀察組和對照組患者的治療效果對比

3　討 論

由于臨床上對菊酯類殺蟲劑的治療方法研究還不夠深入，所以，關于菊酯類殺蟲劑中毒機理還缺少認識。患者中毒后腦神經受到抑制，而產生相應的癥狀。對照組采用洗胃、導瀉、補液、呼吸支持等常規治療手段弊端明顯，患者易出現反復中毒癥狀。而觀察組以常規治療為輔，血液灌流為主進行治療，更有利于患者的身體恢復。在操作和治療費用上也比對照組的治療手段占有優勢。此外，患者預后無不良反應。血液灌流借助灌流器為患者的血液中輸入含中和效用的試劑，并采用特殊方式清除有毒物質。與對照組的治療方法相比，取得的效果更明顯。由于菊酯類殺蟲劑的有毒物質的屬性，所以目前在治療上并無特效解毒藥。血液灌流治療是目前常用的一種治療方案。采用血液灌流治療重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者，能避免毒物清理不干凈，肺水腫也有所改善，患者呼吸基本正常，短時間內不用使用呼吸機。能夠從根源上杜絕的重度菊酯類殺蟲劑中毒的患者復發的可能性。

采用常規搶救治療輔助治療，血液灌流為主要治療方式需要注意以下幾個方面，①盡快進行灌流治療，避免毒物擴散，不利于改善預后。菊酯類殺蟲劑進入體內后，受有毒物質的影響，神經傳導阻滯，20 min左右即可出現中毒癥狀。因此盡快進行灌流治療才有利于患者恢復。另外，中毒后超過6h再進行治療，效果不佳。②菊酯類殺蟲劑多為脂溶性，在體內分布并非集中在一處，灌流治療所采用的方式可以徹底清除體內的毒物，患者清醒后，癥狀就會有所緩解。不能引起反復中毒。而采取洗胃、導瀉、補液、呼吸支持等常規治療手段則不能達到這些效果。在具體的臨床治療過程中，需要根據患者的癥狀和病情嚴重程度，來考慮是否需要在24h之內進行重復灌流。③在進行血液灌流治療的過程中，由于所采用的方法，使得血液的正常成分如血小板、白細胞、凝血因子、葡萄糖以及胰島素、生長激素等也能被吸附出，因此，為了避免這種情況對患者造成二次傷害，要注意灌流的次數。

[1] 郭鵬威，王潔，林栩，等.血液灌流聯合連續性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].右江民族醫學院學報，2014，10，36(5):720～721.

[2] 黃玲，彭小梅，唐業瑩，等.血液灌流與透析濾過治療重癥高脂血癥性急性胰腺炎的療效及護理[J].廣西醫學，2014，36(11):1668～1669，1672.

[3] 堯國勝，黃高，覃曉結，等.血液濾過聯合血液灌注救治膿毒癥的臨床療效研究[J].河北醫學，2015，21(5):793～796.

1006－6233(2016)11－1885－02

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.056

廣西壯族自治區科學研究與技術開發項目基金，(編號:廣科攻AZ1310038)