H反射在格林巴利綜合征早期中的診斷價值

鄧麗麗 馬 瑞 石曉靜 孫海峰 郭 玥 劉文譞

（寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004）

H反射在格林巴利綜合征早期中的診斷價值

鄧麗麗 馬 瑞 石曉靜 孫海峰 郭 玥 劉文譞

（寧夏醫科大學總醫院，寧夏 銀川 750004）

目的 探討H反射在格林巴利綜合征（GBS）早期中的診斷價值。方法 回顧性分析我院2014年1月至2016年1月30例GBS患者早期的神經電生理資料，結合神經傳導速度（NCV）和F波，評估H反射在早期GBS的意義，其中H反射檢測內容包括潛伏期、波幅；F波檢測內容包括潛伏期、波幅、出現率；NCV檢測內容包括：運動神經傳導速度、波幅、遠端潛伏期和感神經傳導速度、波幅。結果30例GBS患者中，H反射異常率66.67%，F波異常率40%，NCV異常率23.33%。H反射異常率高于F波、NCV，差異具有統計學意義。結論 H反射是GBS早期的敏感指標，在進行格林巴利綜合征患者的神經電生理檢查時，H反射可作為常規檢測項目。

神經電生理；格林巴利綜合征；H反射

格林巴利綜合征（Guillain-Barré syndrome，GBS）是一種急性免疫介導的炎癥性周圍神經病，起病急，主要侵犯多發性神經根及周圍神經，神經電生理的檢測對GBS的診斷提供了客觀的診斷依據。H反射是單突觸反射，測定的是感覺和運動纖維往返的速度，由Ⅰa類感覺神經傳入，經過突觸，導致它所支配的腓腸肌收縮，它反映了周圍神經近端的功能狀態，有助于周圍神經根的診斷。本文回顧性分析30例，GBS早期的電生理資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年1月首次就診于寧夏醫科大學總醫院急性起病、病程在2～10 d的GBS 30例，其中男性17例，女性13例，年齡18～60歲，平均年齡39歲，病前幾周多有感冒或腹瀉病史，臨床表現為弛緩性四肢麻木、無力。所以患者均除外脊髓炎、低鉀性周期麻痹、重癥肌無力。

1.2 檢測方法：使用Dantec公司生產的Keypoint肌電/誘發電位儀，被檢測者均在安靜環境中，放松，仰臥于床上，室溫保持在22～25 ℃，皮膚溫度控制在32 ℃以上，記錄電極采用表面電極：①H反射：患者雙下肢踝部15～20 cm，膝關節屈曲，雙下肢放松，刺激電極位于ā窩橫紋中點處脛神經（陰極向近端），表面電極以比目魚肌肌腹記錄，參考電極置于肌腱，隨刺激強度增大，可引出M波后的一個晚成分，，此即H反射，記錄波幅最高之H反射相應潛伏期，繼續超強刺激抑制H反射出現，記錄此時M波的潛伏期和波幅，以H/M波幅比值表示H反射波幅，正常潛伏期限按本實驗室正常值公式計算，H/M<0.5表示波幅異常，當H反射潛伏期延長或H/M比值降低，或H反射為引出，均判斷H反射異常。②正中神經、脛后神經F波：上下肢放松，分別刺激腕部上方/踝上方（陰極向近端），拇短展肌/ā展屈肌記錄，參考電位置于肌腹，給予連續刺激20次，記錄F波出現率與潛伏期。正中神經F反射出現率<75%，和（或）潛伏期>32 ms為異常；脛后神經F波出現率<80%，和（或）潛伏期>51 ms為異常。③NCV檢測：行尺神經、正中神經、腓總神經、脛神經的運動傳導速度、波幅和遠端潛伏期和尺神經、正中神經、腓總神經、脛神經、腓腸神經的感覺傳導速度、波幅；檢測結果以表示，異常標準參照湯曉芙正常值推薦標準[1]。

1.3 統計學處理：數據應用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料進行正態性檢驗，采用（）表示，組間率的比較采用χ2檢驗，兩種檢查方法異常率的比較采用配對χ2檢驗，取P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

H反射、F波、NCV檢測結果：30例早期GBS中，H反射與F波、NCV檢測結果見表1，H反射異常率66.67%，F波異常率40%，NCV異常率23.33%；H反射與F波、NCV異常率有統計學意義。表2示，對H反射檢測指標，即H反射波幅、潛伏期進一步進行分析發現，其波幅異常率66.67%，潛伏期異常率16.67%，二者差異具有統計學意義。

表1 H反射與F波、NCV異常情況比較（n）

表2 H反射與F波異常情況比較（n）

3 討 論

GBS是一種由免疫介導的多發性周圍神經病，急性或亞急性起病，首發和典型的臨床癥狀為對稱性肢體遲緩性癱瘓，近端可以重于遠端，也可以和遠端一樣重，感覺障礙比運動障礙輕，也可以沒有感覺障礙。腦脊液檢查在2～4周內可見蛋白-細胞分離現象，所以神經電生理在GBS早期提供了一種診斷依據。由于在發病前幾天，即使肢體無力非常明顯，但所有的運動神經傳導均正常，最早出現僅F波或H反射潛伏期延長或消失，盧祖能等[2]提出在GBS中，H反射的異常是GBS早期唯一之所見。

3.1 H反射為GBS早期診斷的敏感指標：H反射是單突觸反射，它反映了周圍神經近端的功能狀態，有助于周圍神經根的診斷。潛伏期延長或缺失是診斷GBS高度特異且敏感度較高的指標。H反射異常在GBS病程中出現較早且很常見。本實驗30例早期GBS，H反射異常率66.67%，F波異常率40%，NCV異常率23.33%，差異具有統計學意義，這提示較之F波，H反射對反映近端病變更為敏感。進一步對H反射的波幅和潛伏期研究發現，H反射波幅異常率66.67%，潛伏期異常率16.67%，二者差異有統計學意義，此提示H反射波幅相對于潛伏期而言，是一更易受損、更易敏感的指標，因此本研究結論認為，H反射是格林巴利綜合征早期診斷的敏感指標，尤以波幅改變最為敏感。

作者認為這種差異主要由于常規NCV檢測周圍神經方便易行，僅限于周圍神經遠端，有一定的局限性，而H反射和F波為檢測周圍神經近端提供了必要手段。H反射是由感覺纖維傳入、運動纖維傳出的脊髓單突反射，是一種反射性反應，F波則是運動神經的一種回返性放電，其傳入和傳出的纖維均為α運動軸突，二者的形成機制不同[3-5]，決定了電生理形成機制不同，表現為H反射需次強刺激誘發，潛伏期和波幅較穩定，F波需超強刺激誘發，潛伏期和波形多變，因此造成了F波的出現極不穩定，因而對早期病變的敏感性較H反射。由此H反射操作簡單易行，對格林巴利綜合征早期診斷具有獨特的優勢，值得臨床推廣。

[1] 湯曉芙.神經病學—神經系統臨床電生理學(下)(肌電圖學及其他)[M].北京:人民軍醫出版,2002:102.

[2] 盧祖能,曾慶杏,李承晏.實用肌電圖學[M].北京:人民衛生出版社, 2002;382.

[3] David C,Preston Barbara E,Shapiro.Electromyography and neuromuscular disorders:clinical-electrophysiologic correlations[M].Edition 2.Elsevier,Butterworth Heinemann,2005:47-58.

[4] 張曉霞,徐曉霞,徐揚.神經電生理檢查在格林巴利綜合征診斷及治療中的價值[J].濟寧醫學院學報,2008,31(1):38-39.

[5] 彭亮亮,于昕,柯開富,姜正林.格林巴利綜合征36例的神經電生理分析[J].江蘇醫藥,2011,37(3):281-283.

表2 兩組患者護理干預后舒適狀況比較（，n=29，分）

表2 兩組患者護理干預后舒適狀況比較（，n=29，分）

注：與對照組比較，** P＜0.01

分組 生理 心理精神 環境 社會文化 總分觀察組 19.12±2.04** 33.4±2.16** 32.66±1.66** 29.23±1.62 ** 90.28±5.10**對照組 7.88±1.75 23.92±2.03 24.09±1.78 19.02±1.82 76.84±3.68

1.4 統計學方法：數據采用EpiData3.1雙人錄入，使用SPSS 17.0進行統計分析。數據比較應用t檢驗或χ2檢驗進行分析。以P＜0.05作為差異顯著水平。

2 結 果

2.1 表1所示為兩組患者護理干預前后NRS值。可以看出，經護理干預后，觀察組NRS值要顯著優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組患者護理干預前后NRS值（，分）

表1 兩組患者護理干預前后NRS值（，分）

注：與對照組比較，** P＜0.01

分組 n 護理干預前 護理干預后觀察組 29 8.8±0.4 2.2±0.3 **對照組 29 8.9±0.3 4.1±0.2

2.2 表2所示為兩組患者護理干預后舒適狀況比較。可以看出，經護理干預后，觀察組舒適狀況要顯著優于對照組（P＜0.01）。

2.3 表3所示為兩組患者護理干預后患者對護士工作滿意程度比較。可以看出，經護理干預后，觀察組患者對護士工作滿意度顯著優于對照組（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 對患者進行有計劃的電話隨訪有助于改善自控鎮痛泵患者出院后的遵醫行為：由于電話隨訪方法簡便、經濟及操作性好，被逐漸應用到患者延續性護理中。因此，本研究針對自控鎮痛泵患者特點制訂了出院后1、3、6個月全面、科學、系統的電話隨訪方案，且每次電話隨訪，觀察組時間不超過30 min。由此可見，通過電話隨訪，護理人員能夠與自控鎮痛泵患者直接交流，指導日常生活注意事項等，從而有利于提高遵醫行為。

表3 兩組患者護理干預后患者對護士工作滿意程度比較（，分）

表3 兩組患者護理干預后患者對護士工作滿意程度比較（，分）

注：與對照組比較，* P＜0.05， ** P＜0.01

項目 對照組 觀察組護士能按時進行隨訪 3.02±0.88 3.88±0.68 **護士的舉止、態度和責任心 3.11±0.66 3.69±0.36 **護士為患者進行個體健康指導 3.08±0.64 3.78±0.56*護士正確指導鎮痛泵使用方法 3.46±0.62 3.75±0.48*護士指導患者疼痛的正確評估 3.50±0.67 3.90±0.36*

3.2 應用家庭護理模式減輕疼痛，提高患者自控鎮痛過程的舒適度：舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、安寧狀態時的一種自我感覺[4]。疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，晚期癌癥患者承受著劇烈的疼痛。本研究結果發現（表1、表2），疼痛、舒適度兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

參考文獻

[1] 周斌,王品,宗劍,等.持續鞘內嗎啡鎮痛用于中重度腹部癌性內臟痛的療效及安全性研究[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(1):62-65.

[2] Kolcaba K.Evolution of the Mid Range Theory of Comfort for Outcomes Research[J].Nurs Outlook,2001,49(2):86-92.

[3] 朱麗霞,高鳳莉,梁曉坤,等.胸外科術后72小時內病人舒適狀況及影響因素研究[J].中華護理雜志,2007,42(3):225-228.

[4] 謝鳳蘭,成守珍,蔡衛,等.延續護理服務部專職工作崗位的設立及實踐[J].中華護理雜志,2013,48(1):47-50.

T he Diagnostic Value of H Reflex in Early Stage of Guillain - Barre Syndrome

DENG Li-li, MA Rui, SHI Xiao-jing, SUN Hai-feng, GUO Yue, LIU Wen-xuan
(Ningxia Medical University General Hospital, Yinchuan 750004, China)

Objective To explore the diagnostic value of H reflex in the early stage of Guillain-Barre syndrome (GBS). Method The neuroelectrophysiologic al data of 30 patients with GBS from January 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively. The significance of H reflexes in early GBS was evaluated by combining the nerve conduction velocity (NCV) and F wave. The content of H reflex detection Ⅰnclude latency, amplitude; F wave detection, including latency, amplitude, the incidence; NCV detection include: motor nerve conduction velocity, amplitude, distal latency and sensory nerve conduction velocity, amplitude. Result The abnormal rate of H reflex was 66.67%, the abnormal rate of F wave was 40% and the abnormal rate of NCV was 23.33% in 30 cases of GBS. H reflex abnormalities higher than F wave, NCV, the difference was statistically significant. Conclusion H reflex is a sensitive indicator of early GBS, in patients with Guillain-Barré syndrome neurophysiological examination, H reflex can be used as routine testing items.

Nerve electrophysiology; Guillain-Barré syndrome; H-reflex

R593.2

B

1671-8194（2016）32-0002-02