某院普外科圍手術期止血藥物的使用分析

劉曉敏劉廣洲石麗霞張 雷

（1 吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新區華僑醫院，吉林 吉林 132000）

某院普外科圍手術期止血藥物的使用分析

劉曉敏1劉廣洲2石麗霞1張 雷1

（1 吉林醫藥學院附屬醫院，吉林 吉林 132013；2 吉林市高新區華僑醫院，吉林 吉林 132000）

目的 了解某院普外科止血藥物在圍手術期的應用情況，規范外科手術止血藥物的使用。方法 調取某院2013年普外科出院手術患者病例，共計200份。結合大量文獻以及實際臨床療效，對該院普外科圍手術期止血藥物的應用數據進行調查、統計和分析。結果 在調查的200例手術患者中，有175例應用止血藥物，占87.50%。應用最多的止血藥物是蛇毒血凝酶，使用比例為74.86%；≥60歲應用止血藥的患者占用藥總人數的比例最高，為28.57%；膽囊切除術患者用藥比例最高，為98.33%，占用藥總人數的33.70%。結論 普外科圍手術期止血藥物種類選擇基本合理，但在用藥指征和首次用藥時間方面存在不合理現象，應進一步規范止血藥物應用，使圍手術期止血藥物使用更加合理，手術患者用藥更加安全。

普外科；圍手術期；止血藥物；合理用藥

目前止血藥在我國不同地區不同醫院圍手術期首次使用時間，使用品種及總使用時間都不相同，在不同的手術種類及患者年齡上也沒有使用區別，止血藥的使用相對混亂。沒有相關指南及參考規范該類藥物在圍術期使用。臨床醫師習慣依賴止血藥物進行圍術期止血治療，但是較少考慮手術、患者因素止血，從而導致一些不良反應，如靜脈血栓栓塞。

為了解止血藥在外科圍手術期應用是否合理，以便更好的指導外科醫師的合理用藥，采取回顧性方法分析某院普外科2013年200例手術患者的臨床資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：采用回顧性調查方法，對某院2013年1月1日至2013年6月13日普外科手術患者圍手術期止血藥物的用藥情況進行調查，排除術前有凝血功能障礙，術前血栓史，術前應用抗凝或止血藥物的患者，得到符合條件的病例200例。其中男性91例，女性109例，年齡7～82歲，平均48.1歲。

1.2 分析方法：設計調查表記錄患者情況，內容包括：病案號、姓名、性別、年齡、手術名稱、是否應用止血藥物、用藥時機、用藥名稱以及用藥天數。對止血藥物的使用年齡分布、使用種類以及各類手術用藥情況進行統計分析。

2 結 果

2.1 止血藥物使用年齡分布情況：本次調查發現止血藥在不同年齡段患者使用情況不同，60歲以上患者止血藥使用比例為94.33%，占總用藥人數的28.57%，占比最高，其次為 51～60歲的患者使用止血藥的比例為95.45%，占總用藥人數的24.00%。結果見表1。

表1 手術患者應用止血藥物的年齡分布

2.2 止血藥物使用類別：200例手術患者中有175例使用止血藥物，止血藥物的使用率為87.5%。蛇毒血凝酶注射液使用率最高，為74.86%；其次為注射用白眉蛇毒血凝酶，使用率為21.14%。結果見表2。

表2 各種止血藥使用情況

2.3 手術種類和用藥療程：調查發現普外科手術基本有膽囊切除術、闌尾切除術、脂肪瘤切除術、甲狀腺部分切除術、直腸/結腸癌根治

術、腹股溝疝修補術、乳腺癌/乳房包塊手術、下肢靜脈曲張手術以及其他（腫物切除術、胃癌根治術等）。其中實行膽囊切除術的患者使用止血藥的比例為98.33%，占總用藥人數的33.70%，占比最高；用藥療程以直腸/結腸癌根治術用藥時間最長，為3.67 d。結果見表3。

表3 具體手術與用藥時間表

2.4 用藥時機及用藥途徑：175例應用止血藥的患者中，除2例術前應用，5例術前術后均應用外，其余168例均為術后給藥。6種止血藥中蛇毒血凝酶注射液給藥途徑為肌內注射和靜脈注射，其余藥物均為靜脈注射。

3 討 論

3.1 止血藥物使用患者年齡分布：有研究表明，＜45 歲人群凝血功能指標變化最敏感，而≥60 歲人群則變化不顯著，老年外科患者多伴有不同程度的凝血功能障礙[1]，這可能是因為隨著年齡的增長，血液系統中凝血、抗凝、纖溶系統和血管內皮調節功能發生改變，易形成高凝狀態，導致凝血功能調節的敏感性降低。另外，飲食、吸煙、運動、女性的激素水平等外來因素都會影響凝血功能[2]。有資料表明高血壓、糖尿病及冠心病等疾病對機體凝血系統和纖維蛋白溶解系統有很大影響，明顯加重機體的高凝狀態，特別是接受腹腔手術后出現的凝血功能變化，增加了術后血栓，特別是下肢靜脈血栓的風險，嚴重者導致肺動脈栓塞危及生命，止血藥物一旦使用不當，都會產生嚴重的不良后果[3-5]。調查中發現該院60歲以上患者使用止血藥物的占比最大，并且通過查閱該年齡段患者的病例，發現多數患者伴有心血管疾病及糖尿病。但臨床醫師依然給予常規劑量止血藥進行止血，未考慮年齡因素對患者止血及血栓形成方面的影響，臨床醫師應該考慮并重視這一影響因素。

3.2 止血藥物種類使用情況：該院普外科2013年使用的止血藥物有蛇毒血凝酶、白眉蛇毒血凝酶、維生素K1、乙二酰氨乙酸乙二胺、氨甲苯酸及酚磺乙胺6種。其中蛇毒血凝酶使用率最高，達到74.86%。文獻報道，蛇毒血凝酶的急性毒性甚少，對血栓的形成無促進作用，亦未發現其引起血管內凝血或其他組織病理改變，對血中纖維蛋白原含量亦無明顯影響[6]。普外科臨床醫師也反映，蛇毒血凝酶止血效果佳，且安全性高，患者使用后療效良好，迄今為止未發生過不良反應。白眉蛇毒血凝酶與蛇毒血凝酶作用機制相似，適應證也近似，文獻證實白眉蛇毒血凝酶能明顯縮短實驗動物和人體的出、凝血時間，對毛細血管出血可發揮快速止血作用[7-8]。但該院使用率較蛇毒血凝酶低，考慮其可能與醫師用藥習慣有關。因此，該院普外科醫師在用藥選擇方面較為合理。

3.3 手術類別以及用藥時間：調查發現膽囊切除術患者應用止血藥比例最高，為98.33%，而乳腺癌/乳房包塊手術患者用藥比例最低，為66.67%。用藥療程甲狀腺手術患者平均用藥時間最長，為1.81 d，脂肪瘤切除術患者平均用藥天數最短，僅為1.25 d。患者接受中等以下的外科手術，由創傷刺激產生的凝血因子可以滿足體內凝血需要，一般情況下無需給予止血藥物治療。但對于創傷較大的手術患者，適量給予止血藥物可以促進凝血過程有利于康復[9]。研究認為胸腹部外科血管性手術術后深靜脈血栓發生率達10%以上，腹部手術止血劑的使用是否促進深靜脈血栓發生一直存在爭議[10-11]。該院普外科膽囊切除術多在腹腔鏡下操作，腔腔鏡手術一直被認為是創傷小、風險小的手術方式，但事實上其術后發生靜脈血栓的風險一直存有爭議[12]。調查顯示，60例行膽囊切除術的患者，僅有一例患者未使用止血藥，闌尾切除術創傷小、出血少、恢復快并發癥少，患者在術后就可下床活動，非必要情況，不使用止血藥物，然而調查數據表明該手術患者有81.40%應用了止血藥物。直腸/結腸癌根治術均使用止血藥物，有研究認為該類手術后應考慮減少止血藥的使用[13]。調查發現該院普外科手術患者無論何種類型手術，止血藥物使用率均在60.00%以上，且用藥天數都＞1 d，臨床醫師較少考慮用藥療程對患者機體的影響。總體來說，用藥指征及給藥時間都存在著不合理之處。由于患者的個體化和所實施外科手術的不同，且目前沒有標準的規范和指南可以遵循，應充分考慮出血和栓塞的風險，根據病情選擇是否用藥以及用藥時間。

3.4 圍手術期止血藥物用藥時機：調查發現，在175例應用止血藥物的手術患者中，僅有2例是在術前應用，有5例術前術后均有應用，術后應用的患者占所有應用患者的96.00%。有關文獻指出：提倡止血藥物術前、術中用，術后原則上不用，預防術間出血，使手術野更加清晰，避免血腫產生等，都應在術前用藥[14]。由此表明，該院普外科止血藥物在用藥時機方面存在不足。

4 結 論

綜上所述，該院普外科止血藥物的應用在用藥年齡、用藥指征、用藥療程以及用藥時機方面存在不合理現象，藥物種類選擇基本合理。需要加強圍手術期止血藥物合理使用的監督和管理，對手術患者考慮年齡因素、止血藥物作用機制、手術種類與方式等因素合理正確選擇止血藥物，術前或術中給藥，及時檢查患者凝血功能指標及是否有靜脈血栓形成，正確使用止血和抗凝藥物[15]，以減少不良反應發生，保證患者用藥安全。這也要求臨床藥師在參與臨床過程中，要及時發現止血藥物使用的相關問題，及時干預，使止血藥的應用安全、規范和合理。

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T he Analysis of Hemostatic Medicine in General Surgery in A Hospital

LIU Xiao-min1, LIU Guang-zhou2, SHI Li-xia1, ZHANG Lei1
(1 The Affiliated Hospital of Jilin Medical College, Jilin 132013, China; 2 Gaoxin District Huaqiao Hospital, Jilin 132000, China)

Objective To investigate the Hemostatic medicine used in general surgery during perioperative period and to standardize the use of surgical hemostatic medicine. Methods 200 cases of the general surgery in 2013 were statisticsed and analysised by Combining with a large number of literature and actual clinical curative effect. Results 175 cases (87.50%) used hemostatic medicine during perioperative period. Among all of the different medicines, the snake venom blood clotting enzyme was used more often, the using ratio was 74.86%. The patients over 60 years old used medicine more often than younger patients (the ration is 28.57%). 98.33% of the cholecystectomy patients used hemostatic medicine. Conclusion Hemostatic medicine are nessessary for the patient during surgery. The criterion for hemostatic medicine, such as when to use and how much to use, needs further study. The standardized procedure will benefit all patients in future.

General surgery; Perioperative; Hemostatic medicine; The rational use of drugs

R973+.1；R969.3

B

1671-8194（2016）32-0004-03