Ⅰ類切口切緣拭子微生物培養對預防性使用抗生素的臨床指導意義

馮承啟 夏碧海 唐林平 王 強 袁 晗 李正平

（貴州省清鎮市第一人民醫院普外科，貴州 清鎮 551400）

Ⅰ類切口切緣拭子微生物培養對預防性使用抗生素的臨床指導意義

馮承啟 夏碧海 唐林平 王 強 袁 晗 李正平

（貴州省清鎮市第一人民醫院普外科，貴州 清鎮 551400）

目的 對Ⅰ類手術切口（惡性腫瘤、糖尿病及有各種原因導致免疫低下的患者除外，下同）有無病原菌進行檢查，同時對是否預防性使用抗生素的結果（有無切口感染）進行分析，以指導臨床抗生素的應用。方法 收集我院2013年1～12月常規使用抗生素預防切口感染290例（對照組）及2014年1～12月國家政策出臺后未預防性使用抗生素的372例（實驗組）Ⅰ類切口患者共662例，2組患者均于術中無菌留取切口切緣拭子標本行培養及藥敏試驗，收集患者病歷資料，進行對比分析。結果 兩組662例患者手術切口均無感染，感染率為0，切口切緣拭子微生物培養結果均未發現有病原菌生長，兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 Ⅰ類切口手術中不預防性使用抗生素也是安全的。

Ⅰ類切口手術；抗生素；手術切口；感染；預防

手術部位感染是普通外科手術的并發癥之一，手術部位感染包括手術切口、手術入徑以及手術臟器的感染，是位居第二位的常見醫院感染。而2%～5%Ⅰ類切口手術（如甲狀腺、乳腺及疝手術等）切口發生感染[1]。預防Ⅰ類切口感染，傳統的方法是在規范手術操作的前提下于手術前預防性使用抗生素，但臨床上仍存在一定的切口感染率[2-3]。在衛生部的臨床抗生素使用整治活動中，要求Ⅰ類切口預防性使用抗生素的比例不得超過30%[4-5]，對這一要求，臨床很多醫師存在疑問，擔心不使用抗生素會增加切口感染的發生率，從而導致更多的醫療糾紛發生。我院針對這一現狀，對Ⅰ類手術切口有無病原菌進行檢查，同時對是否預防性使用抗生素的結果（有無切口感染）進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：我院2013年1～12月對Ⅰ類手術切口手術（惡性腫瘤、糖尿病及有各種原因導致免疫低下的患者除外）常規使用抗生素預防切口感染患者作為對照組，共290例，男187例（64.5%），女103例（35.5%）；年齡1～73歲，平均年齡（37±4.32）歲。2014年1～12月的Ⅰ類切口手術患者未預防性使用抗生素，作為實驗組，共372例，其中男221例（59.4%），女151例（40.6%）；年齡1～75歲，平均年齡（40±5.36）歲。兩組患者均于術中無菌留取切口切緣拭子標本行培養及藥敏試驗，收集患者病歷資料，進行對比分析。

1.2 治療方法：兩組患者均嚴格按臨床診療規范和操作指南進行治療，包括術前準備、無菌術和換藥，不使用抗生素組在術前、術中及術后均不使用抗生素，而預防性使用抗生素組的患者，按照《抗生素臨床使用指導原則》的要求，隨機選擇青霉素或頭孢唑啉稀釋后靜脈滴注，術前半小時給藥1次，術后給藥1次，兩組患者均按普外科臨床診療規范要求進行術后處理。

2 結 果

兩組患者在切口感染率、住院天數等方面進行分析差異無統計學意義；兩組全部662例患者標本經培養結果未見病原微生物生長。見表1。

3 討 論

切口感染是外科手術后的一個常見并發癥，是否發生取決于患者的抵抗力和感染細菌的數量和毒力。圍繞Ⅰ類切口是否應該預防性使用抗生素以預防切口感染，在臨床外科醫師中存在一定的爭議，醫療界仍有大部分醫師認為應該使用抗生素預防切口感染。隨著國家相關規定的出臺，這種爭議就由學術上的爭議轉變為行政上的執行，但執行力度仍然不夠，仍然有大部分醫師認為：不預防性使用抗生素，可能帶來很多麻煩問題，如切口感染的增加，并由此引發醫療糾紛，基于這一考慮，一部分醫師出于規避風險的目的，仍然在Ⅰ類切口手術中預防性使用抗生素。我院在這一背景下，對Ⅰ類手術切口做了該項研究，在除外患者身體條件的情況下，結果表明，在不違反相關診療規范的前提下，Ⅰ類切口內通常是沒有病原菌存在的，不預防性使用抗生素也是安全的，國家的相關政策法規是符合實際和可執行的。

表1 實驗組、對照組不同部位切口微生物培養結果、感染率及住院天數比較

[1] 徐曉剛,李光輝.抗感染藥物在外科領域的預防性應用指南(美國)[J].中國抗感染化療雜志,2005,5(3):180-183.

[2] 劉駿斌.普外科預防手術切口感染中抗生素的應用[J].華北煤炭醫學院院報,2003,5(5):597-598.

[3] 中華醫學會外科分會中華外科雜志編輯委員會.圍手術期預防應用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志,2006,44(23):1594-1596.

[4] 中華醫學會,中華醫院管理學會藥事管理專業委員會,中國藥學會醫院藥學專業委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[J].中華醫學雜志,2004,84(22):1857-1861.

[5] 2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案[S].衛辦醫政發2011(56)號.

Study the Clinical Gguidance Ssignificance of Mmicrobial Cculture on the Pprevention of the Uuse of Aantibiotics in the T treatment
of T type Ⅰ Iincision

FENG Cheng-qi, XIA Bi-hai, TANG Lin-ping, WANG Qiang, YUAN Han, LI Zheng-ping
(Department of General Surgery, the First People's Hospital of Qingzhen, Qingzhen 551400, China)

Objective To check for pathogenic bacteria for type Ⅰ incision, the results (with or without incision infection) of prophylactic use of antibiotics were analyzed to guide clinical antibiotic application. Methods The use of antibiotics 290 cases (control group) from January to December 2013 and 372 cases (experimental group) of non preventive use of antibiotics after the introduction of national policies from January to December 2014, a total of 662 patients (exception of patients with malignant tumor) with type Ⅰ incision were collected about the culture and drug sensitivity test and medical records, then took comparative analysis. Results Two groups of 662 cases of patients with surgical incision were no infection, infection rate was 0, the results about growth of pathogenic bacteria of the cut edge were not found, the difference was not statistically significant between the two groups (P>0.05). Conclusion Not preventive use of antibiotics is safe in type Ⅰ incision operation.

Type Ⅰ incision operation; Antibiotics; Operative incision; Infection; Prevention

R978.1

B

1671-8194（2016）32-0031-02

清鎮市縣級醫院綜合能力建設科研項目