甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲亢患者的臨床療效及安全性

楊 帆

（鞍山市中心醫院內分泌科，遼寧 鞍山 114000）

甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲亢患者的臨床療效及安全性

楊 帆

（鞍山市中心醫院內分泌科，遼寧 鞍山 114000）

目的 觀察甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療甲亢患者的臨床療效及安全性。方法 資料選取我院2015年1月至2016年1月收治的104例甲亢患者予以回顧性分析，設計治療方案時將單純行甲疏咪唑治療的設為對照組（46例），將聯合普萘洛爾治療治療的設為研究組（58例），對比兩組治療前后甲狀腺水平變化情況、不良反應及遠期復發情況。結果 兩組治療后TSH、FT4、FT3水平較治療前均降低，且研究組降低幅度比對照組大（P＜0.05）；研究組不良反應總發生率比對照組低（P＜0.05）；研究組復發率3.45%比對照組17.39%低（P＜0.05）。結論 甲亢行甲巰咪唑與普萘洛爾聯合治療可取得顯著療效，有效改善患者甲狀腺素水平，且安全性高、復發率低，具臨床推廣應用價值。

甲巰咪唑；普萘洛爾；安全性；甲狀腺功能亢進癥；臨床療效

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是因多種不同原因導致甲狀腺激素分泌過量而致的較為常見的一種分泌疾病，臨床主要表現出心血管系統、神經系統功能紊亂、突眼、甲狀腺腫及高代謝綜合征等特征，且病理甲狀腺呈混合型、結節性及彌漫性腫大表現[1]。目前臨床甲亢治療方法主要包括藥物治療、手術治療及甲狀腺介入治療等，其中最為常用方案是藥物治療[2]。為此，本研究針對已選定的104例甲亢患者分別予以不同藥物治療的效果予以回顧性分析，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取我院2015年1月至2016年1月治療的104例甲亢患者予以回顧性分析，均符合甲亢相關診斷標準，且予以病理生理檢查皆確診，患者皆出現不同程度多汗、煩躁、多食、甲狀腺腫大、眼突及心動過快癥狀，排除藥物過敏史這，哺乳、妊娠期者及腎、肝等重要器質不全者[3]。設計治療方案時設為對照組（46例）與研究組（58例）；前者男女比例28∶18，年齡42～72歲，平均（63.02±5.21）歲，病程3～28個月，平均（16.40±2.75）個月；后者男女比例35∶23，年齡41～74歲，平均（62.31±5.78）歲，病程3～29個月，平均（17.12±2.08）個月；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組治療前后甲狀腺素水平變化情況對比（，pmol/L）

表1 兩組治療前后甲狀腺素水平變化情況對比（，pmol/L）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05

組別(n) 時間 TSH FT4FT3對照組(n=46) 治療前 8.38±0.03 23.41±2.07 11.51±2.33治療后 6.25±1.52a 19.62±1.20a 8.34±0.50aaP <0.05 <0.05 <0.05 t 9.5023 10.7432 9.0221研究組(n=58) 治療前 8.67±1.96 23.76±3.15 11.52±2.57治療后 4.05±1.13ab 16.61±1.57ab 6.26±1.08abaP <0.05 <0.05 <0.05 t 15.5519 15.4714 14.3699bP <0.05 <0.05 <0.05 t 8.4648 10.7461 12.0679

1.2 方法：對照組單純予以甲巰咪唑（Merck KGaA，H20120404，20 mg）治療，每次10 mg，每日3次，連續服用30 d，之后劑量減到每次10 mg，每日1次；研究組于此基礎上予以普萘洛爾（哈藥集團制藥六廠，H23021134，素片10 mg），每次10 mg，每日3次；兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

1.3.1 記錄并對比兩組治療前后甲狀腺素水平變化情況，內容包括：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及游離甲狀腺素（FT4）。

1.3.2 觀察并對比兩組不良反應情況，具體表現在頭痛、頭暈、皮疹及白細胞減少等方面。

1.3.3 兩組患者均接受為期12個月的隨訪，觀察并對比兩組遠期復發情況。

1.4 統計學分析：本研究數據均以SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（）表示，計數資料組間率比較采用χ2檢驗，計數資料用例數[n（%）]來表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后甲狀腺素水平變化情況對比：兩組治療后TSH、FT4、FT3水平較治療前均顯著降低，且研究組降低幅度顯著大于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應情況對比及復發情況比較：研究組頭暈頭痛、皮疹及白細胞減少的不良反應總發生率5.17%低于對照組19.57%（P＜0.05，χ2=5.2064）；研究組復發率3.45%顯著低于對照組17.39%（P＜0.05，χ2=4.2464）。

3 討 論

甲亢患者主要是因系列因素致使患者出現甲狀腺激素上升現象，造成患者出現甲狀腺激素太多釋放入血等現象，進而嚴重影響患者全身器官與組織[4-5]。針對甲狀腺激素水平，其不僅一定程度上對患者體內物質的代謝產生影響，而且對其外周血管等系統與心臟同樣造成影響，患者臨床主要表現出心律失常及心率加速等情況[6]。本研究結果顯示：兩組治療后TSH、FT4、FT3水平較治療前均降低，且研究組降低幅度比對照組大，提示甲巰咪唑與普萘洛爾應用于甲亢患者均可取得良好效果，但二者聯合應用較之單一用藥的效果更佳，其可有效降低患者甲狀腺素水平，進而提高臨床療效。分析原因可能為：甲巰咪唑隸屬于硫脲類抗甲狀腺藥物，對其予以藥理試驗的研究結果發現，針對局部含過氧化物酶活性的組織可以進行有效抑制，且針對酪氨酸耦聯與發生碘化物氧化予以有效抑制，從而針對T4與T3合成產生一定影響，并針對甲狀腺激素的合成予以有效抑制[7]。此外，甲巰咪唑對B淋巴細胞合成抗體能夠產生積極影響，確保保證抑制性T細胞正常功能得以快速恢復。普萘洛爾隸屬于β受體阻滯劑，主要用于臨床治療高血壓、心絞痛及心律失常等方面，且可用于臨床治療甲亢中。普萘洛爾可通過對心肌細胞膜的β受體產生阻斷，以減輕心臟受兒茶酚胺類物質的刺激作用，進而減少心肌耗氧量；同時通過對交感神經的興奮性降低，以減少回心血量，并減輕甲亢患者的心肌負荷，消除室壁的不協調運動，最終達到改善心功能目的[8]。除此之外，因甲狀腺激素生理作用能夠經β受體阻實現，而普萘洛爾可將過度β效應消除，加之普萘洛爾能夠直接影響甲狀腺組織，進而直接的降低T3合成。本研究結果顯示：研究組不良反應總發生率5.17比對照組19.57%低，提示甲亢行甲巰咪唑與普萘洛爾聯合治療不僅療效顯著，而且安全性高，患者可耐受。分析原因可能為： 普萘洛爾尚可對5’脫碘酶活性產生抑制作用，對甲狀腺素轉化至三碘甲狀腺原氨酸產生阻斷，進而快速控制住患者的病情發展，并降低甲狀腺激素對甲亢患者心臟毒性作用。本研究結果顯示：研究組復發率3.45%比對照組17.39%低，提示甲巰咪唑與普萘洛爾聯合治療甲亢，不僅可改善患者甲狀腺素水平，而且有效提高患者耐藥性，從而降低遠期復發率。患者于治療期間應注意生活與飲食等方面，嚴格遵醫囑服用藥物，且定期一樣相關檢查，若發現甲狀腺功能相關指標出現變化，則立即報告醫師以采取有效措施解決。

綜上所述，甲巰咪唑與普萘洛爾聯合治療甲亢，不僅可改善患者甲狀腺素水平，而且有效提高患者耐藥性，從而改善其預后質量，值得臨床推廣應用。

[1] 董曉明.硒與抑亢丸聯合甲巰咪唑治療甲亢40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2015,24(23):73-74.

[2] 沈桂平,戴曉俠,鄧伶莉,等.家族性甲亢患者血清和尿液的核磁共振代謝組學研究[J].高等學?；瘜W學報,2013,34(10):2290-2295.

[3] 朱明德,石應康.臨床醫學概要[M].北京:人民衛生出版社,2005.

[4] 操向瑛.多烯磷酯酰膽堿聯合甘草酸二銨治療甲亢肝損害療效觀察[J].中國藥師,2015,18(11):1909-1911.

[5] 侯杰軍,陳榮,路亞娥,等.甲亢平消丸聯合小劑量他巴唑治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察[J].陜西中醫,2014,35(11):1528-1529.

[6] 周雪,李賁,張云良,等.雙環醇聯合多烯磷脂酰膽堿治療甲亢性肝損傷的療效[J].醫學臨床研究,2014,31(7):1376-1378.

[7] 王麗萍.甲巰咪唑聯合雷公藤多苷片治療甲亢的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(16):79.

[8] 李莉,葉華,許炳燦,等.混合核苷片聯合甲巰咪唑治療甲亢203例臨床分析[J].陜西中醫,2014,35(11):1529-1530.

表1 兩組制備的洗滌紅細胞質量對比結果

3 討 論

在臨床上洗滌紅細胞是較為常規的血液制品，該類紅細胞制品中去除了原來血液中80%以上的白細胞，保留了70%以上的紅細胞，同時又把血液中含有的鉀、乳酸、氨以及抗凝劑等成分去除在外，從而實現了降低輸血過程中的不良反應發生情況的目的，所以這類血液制品通常在新生兒輸血、宮內輸血、高鉀血癥以及肝腎功能障礙患者中廣泛應用[5-6]。

在制備洗滌紅細胞的過程中，不同的原料血制備出的成品質量有所不同，使用不去白膜的懸浮紅細胞進行制備，為了達到去除血液中白細胞的效果，在進行離心操作去白的同時也會損失一部分的紅細胞，并且最終的去白效果并不明顯。而使用去白膜的懸浮紅細胞進行制備時由于已經進行了去白操作，血液中的白細胞數量本身就很低，所以制備的洗滌紅細胞中白細胞數目相較前者更少，同時這種原料血的紅細胞回收率相較前者增加了5%～6%，血液中的白細胞殘留量更是降低了1000倍[7]。另外在本次試驗中我站進行紅細胞與洗滌溶液進行的無菌結合操作不僅利用其300攝氏度下的熔接過程不會產生化學殘留物的優勢，而且還能夠有效的縮短對血液進行處理的操作時間，為挽救患者的生命提供了寶貴的時間[8]。

本次實驗的過程中，我站將使用兩種不同原料血液的制備過程分為兩組，經過各自無菌專業的制備同時對其成品進行檢測后發現，觀察組的去白懸浮紅細胞制備出來的產品在白細胞含量、上清液蛋白質含量以及Hb含量均要小于對照組，這就明顯的顯示出使用去白膜的懸浮紅細胞進行制備可以有效防止在血液的儲存過程中白細胞的崩解而產生的白細胞介素等副產物，從而降低了輸血的不良反應。

綜上所述，在臨床中使用懸浮紅細胞進行洗滌紅細胞制備時進行去白操作是很關鍵的，它能夠有效的提高洗滌紅細胞在臨床上的應用效果，為患者的康復作出重要的貢獻。

參考文獻

[1] 危燕芬,林麗娟,朱仕清.洗滌紅細胞質量檢查情況分析[J].實驗與檢驗醫學,2012,30(3):262-264.

[2] 危燕芬,朱仕清.輸血不良反應的分析[J].實驗與檢驗醫學,2012, 30(2):178-179.

[3] 揚麗,陳健.洗滌紅細胞改良制備方法的初步探討[J].臨床輸血與檢驗,2012,14(1):43-45.

[4] 劉穎,康煒,周世航.兩種原料血制備洗滌紅細胞的效果分析[J].臨床輸血與檢驗,2011,13(3):267-268.

[5] 莫海英,秦艷蘭,葉柱江,等.紅細胞保存液懸浮洗滌紅細胞制備保存效果分析[J].牡丹江醫學院學報,2014,35(4):90-92.

[6] Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011, 129(12):497-507.

[7] 陳小伍,于新發,佃兆篙.輸血治療學[M].北京:科學出版社,2012: 89-109.

[8] 張燕華,宋春紅,車進,等.不同原料血制備洗滌紅細胞的比較[J].中國輸血雜志,2014,27(5):531-532.

R581.1

B

1671-8194（2016）32-0033-02