脈搏氧飽和度代替Allen's試驗(yàn)在小兒尺橈動(dòng)脈血運(yùn)方面的臨床觀察

李軍平 薄 智 崔俊譜 高 玲

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

脈搏氧飽和度代替Allen's試驗(yàn)在小兒尺橈動(dòng)脈血運(yùn)方面的臨床觀察

李軍平 薄 智 崔俊譜 高 玲

（陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710300）

目的 探討脈搏氧飽和度代替Allen's試驗(yàn)用于觀察小兒尺橈動(dòng)脈吻合支血運(yùn)狀況。方法 選擇30例于氯胺酮麻醉下進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒，通過脈搏氧飽和度判斷手掌部血管通暢情況；SpO2觀察試驗(yàn)后即刻，30例患兒分別同步行手部彩色多普勒超聲檢查。結(jié)果30例患兒SpO2觀察試驗(yàn)均為陰性；彩色多普勒超聲檢查無異常。結(jié)論 脈搏氧飽和度觀察小兒尺、橈動(dòng)脈血運(yùn)情況簡(jiǎn)單易行，安全可靠，可用于判定有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓的安全性，具有一定可行性。

小兒；脈搏氧飽和度；Allen's試驗(yàn)

血壓監(jiān)測(cè)分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種，有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)相較于傳統(tǒng)無創(chuàng)袖帶監(jiān)測(cè)血壓更能迅速反映患者的動(dòng)態(tài)血流變化，有利于麻醉醫(yī)師及時(shí)調(diào)節(jié)麻醉深度維持手術(shù)患者生命體征的穩(wěn)定。小兒生理結(jié)構(gòu)決定其缺氧耐受性差，對(duì)于術(shù)中體液丟失，血壓與心率反應(yīng)迅速，而無創(chuàng)動(dòng)脈壓則顯遲緩，此時(shí)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)對(duì)于小兒重大手術(shù)作用則凸顯其優(yōu)勢(shì)。尺、橈動(dòng)脈有創(chuàng)穿刺會(huì)損傷動(dòng)脈，有可能出現(xiàn)栓塞，阻礙手部血運(yùn)，嚴(yán)重者致缺血壞死，影響手部功能。傳統(tǒng)應(yīng)用Allen's試驗(yàn)可以判斷尺、橈動(dòng)脈的通暢及相互吻合的情況。但小兒配合能力差，為此我們應(yīng)用SpO2代替Allen's試驗(yàn)觀察小兒尺、橈動(dòng)脈血運(yùn)狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)過小兒監(jiān)護(hù)人同意并簽字后，選擇30例于氯胺酮基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎術(shù)的患兒，在手術(shù)消毒前于右手進(jìn)行脈搏氧飽和度觀察。被測(cè)者30例均無先天性血管疾病，上肢無外傷或橈動(dòng)脈穿刺史，年齡3～7歲，體質(zhì)量14～22 kg。

1.2 設(shè)備：選用MR6000型監(jiān)護(hù)儀。

1.3 方法：在監(jiān)護(hù)情況下，根據(jù)小兒體質(zhì)量給予4～6 mg/kg氯胺酮肌內(nèi)注射，待小兒麻醉平穩(wěn)后進(jìn)行操作，將氧飽和度探頭夾于小兒大拇指后，將此時(shí)的SpO2數(shù)值記為基礎(chǔ)值。操作者用雙手拇指壓在前臂遠(yuǎn)端腕橫紋上2 cm尺橈動(dòng)脈搏動(dòng)處，待監(jiān)護(hù)儀SpO2波形顯示為直線及數(shù)值消失或顯示為“0”時(shí)后，放松壓迫尺動(dòng)脈的拇指，并開始計(jì)時(shí)，分別觀察SpO2波形與數(shù)值恢復(fù)到基礎(chǔ)值所需的時(shí)間，并記錄；將氧飽和度探頭夾于患兒小指，同樣方法，放松壓迫橈動(dòng)脈的拇指，記錄恢復(fù)時(shí)間（數(shù)值恢復(fù)時(shí)間＜7 s為陰性，7～10 s為可疑陽性，＞10 s為陽性）。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：尺、橈動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端的口徑，掌淺弓和掌深弓的血流方向均可見多普勒信號(hào)。30例患兒手部血液供應(yīng)及橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況均正常。30例患兒SpO2觀察試驗(yàn)均為陰性，見表1。

3 討 論

脈搏氧飽和度儀是根據(jù)血紅蛋白光吸收特征設(shè)計(jì)的一種無創(chuàng)性連續(xù)測(cè)定動(dòng)脈血氧飽和度的監(jiān)護(hù)裝置，能夠早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，在一定程度上也反映循環(huán)功能[1]。橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈的分支共同構(gòu)成掌部血管吻合，主要有掌淺弓和掌深弓以及弓間的穿支保證了手掌在抓握時(shí)的血液供應(yīng)，對(duì)手正常生理功能具有重要意義。因此在對(duì)橈動(dòng)脈或尺動(dòng)脈進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，必須檢查掌部血管吻合情況。1929年，Edgar V.Allen[2]首先介紹了評(píng)價(jià)尺、橈動(dòng)脈吻合情況的無創(chuàng)方法，稱之為Allen's試驗(yàn)。隨著科技的發(fā)展，MR、CT及超聲多普勒等無創(chuàng)檢查技術(shù)應(yīng)用于臨床，對(duì)血管的吻合情況提供更精準(zhǔn)的影像學(xué)檢查。本研究根據(jù)監(jiān)護(hù)儀上脈搏氧飽和度波形與數(shù)值恢復(fù)的時(shí)間來判斷尺、橈動(dòng)脈是否通暢，是否存在血流灌注不足或中斷，用于判斷尺、橈動(dòng)脈有創(chuàng)穿刺監(jiān)測(cè)血壓的可行性[3-6]。通過臨床觀察的結(jié)果對(duì)照超聲多普勒檢查結(jié)果，我們認(rèn)為，在小兒方面，脈搏氧飽和度可以替代Allen's試驗(yàn)用于判斷小兒尺、橈動(dòng)脈血液供應(yīng)及橈動(dòng)脈與尺動(dòng)脈之間的吻合情況。

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表1 30例患兒SpO2觀察試驗(yàn)表（）

表1 30例患兒SpO2觀察試驗(yàn)表（）

右手(n=30)波形恢復(fù)時(shí)間 數(shù)值恢復(fù)時(shí)間 波形恢復(fù)時(shí)間 數(shù)值恢復(fù)時(shí)間尺動(dòng)脈(s) 1.5±0.3 4.5±1.0 1.6±0.4 4.2±1.0橈動(dòng)脈(s) 1.8±0.5 4.0±0.8 1.7±0.3 4.0±1.0組別 左手(n=30)

R605

B

1671-8194（2016）32-0055-01