瘢痕妊娠經(jīng)陰道局部病灶切除與藥物保守治療的療效對比

陳麗娟 馬衛(wèi)軍 潘秀婷 李杰蘭 吳碧荔 程麗華

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

瘢痕妊娠經(jīng)陰道局部病灶切除與藥物保守治療的療效對比

陳麗娟 馬衛(wèi)軍 潘秀婷 李杰蘭 吳碧荔 程麗華

（廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

目的 探討瘢痕妊娠經(jīng)陰道局部病灶切除與藥物保守治療的臨床效果的差異。方法 回顧研究我院2009年～2014年行經(jīng)陰道局部病灶切除20例與同期藥物保守治療20例作為對照組，比較兩組臨床效果。結(jié)果 經(jīng)陰道手術(shù)組出血量少，住院時間短，同時手術(shù)組可綜合治療瘢痕薄弱處。結(jié)論 經(jīng)陰道局部病灶切除療效優(yōu)于異位妊娠藥物保守治療。

瘢痕妊娠；藥物保守治療；經(jīng)陰道局部病灶切除

瘢痕妊娠的定義[1-2]：指有剖宮產(chǎn)史孕婦，胚胎著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是一種特殊部位的異位妊娠，為剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。近年來由于我國的剖宮產(chǎn)率居高不下，此病的發(fā)生呈上升趨勢，發(fā)生率1∶2216～1∶1800，其危險大，嚴(yán)重者可引起大出血、子宮破裂，危及患者生命安全。本病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，早期漏診或誤診發(fā)生率高。目前主要采用的治療方法有：①局部或全身用甲氨喋呤，或子宮動脈栓塞，待血HCG定量明顯下降及妊娠包塊周圍血供明顯減少后在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)；②經(jīng)腹局部病灶切除術(shù)；③宮腔鏡指導(dǎo)下行清宮術(shù)；④經(jīng)陰道局部病灶切除術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對我院2009年～2014年行經(jīng)陰道局部病灶切除20例與同期藥物保守治療20例作為對照組，比較兩組臨床效果。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②無腹痛，陰道流血不多，妊娠包塊未破裂。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：有剖宮史，停經(jīng)后伴有不規(guī)則陰道流血，尿妊娠試驗(yàn)陽性，經(jīng)陰道B超[5]提示宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊位于子宮峽部前壁，可見原始心管搏動或僅見混合性回聲包塊，膀胱壁和妊娠囊之間缺少正常肌層。彩超可顯示妊娠物內(nèi)部及其周邊血流豐富。

1.4 臨床表現(xiàn)：既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，停經(jīng)后有不規(guī)則陰道流血。

1.5 治療方法[4]：①經(jīng)陰道清除妊娠病灶及切除子宮瘢痕。術(shù)后嚴(yán)密觀察腹痛及陰道流血情況，術(shù)后每隔3 d復(fù)查1次血HCG定量，出院后定期監(jiān)測血HCG定量及B超。②藥物保守治療[6]：予甲氨喋呤50 mg單次肌內(nèi)注射+米非司酮片25 mg，口服，每天2次，擇期在B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)。

2 結(jié) 果

觀察組平均出血量為（147±71.87）mL，平均住院時間（5.72± 1.46）d，術(shù)后血HCG定量下降時間（11.38±2.34）d，均少于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

近年來，瘢痕妊娠發(fā)病率有升高趨勢。瘢痕妊娠的病因[7-9]至今未明，可能是由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良，瘢痕寬大，或者炎癥導(dǎo)致瘢痕部位有微小裂孔，當(dāng)受精卵運(yùn)行過快或發(fā)育遲緩，在通過宮腔時未具有種植能力，當(dāng)?shù)诌_(dá)瘢痕處時通過微小裂孔進(jìn)入子宮肌層而著床。瘢痕妊娠危險大[10]，嚴(yán)重者可引起大出血、子宮破裂，危及患者生命安全，一經(jīng)確診，應(yīng)立即終止妊娠。經(jīng)陰道手術(shù)是通過用含垂體后葉素的生理鹽水水壓分離宮頸膀胱間隙，切開陰道前穹隆與宮頸交界，向上推開膀胱，打開前腹膜，在瘢痕處切開，用吸管直視下吸出妊娠組織，切除瘢痕組織，用1/0微喬可吸收線間斷縫合創(chuàng)面。陰式手術(shù)[11]，手術(shù)微創(chuàng)，不需要昂貴的器械，手術(shù)較簡單，住院時間短，有一定的陰式手術(shù)基礎(chǔ)者可完成手術(shù)。綜上所述，手術(shù)優(yōu)勢在于住院時間短，出血量少，血HCG定量下降時間縮短，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小，同時可以修復(fù)瘢痕薄弱處，減少患者月經(jīng)期延長、月經(jīng)淋漓不盡等并發(fā)癥，患者依從性更高。經(jīng)陰道局部病灶切除療效優(yōu)于異位妊娠藥物保守治療，經(jīng)陰道局部病灶切除是可行的。

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表1 觀察組及對照組出血量、住院時間、血HCG定量下降時間等對比

R713.8

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1671-8194（2016）32-0060-01