對(duì)孕11+0～13+6周胎兒靜脈導(dǎo)管檢出的臨床價(jià)值分析

紀(jì)曉輝

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

對(duì)孕11+0～13+6周胎兒靜脈導(dǎo)管檢出的臨床價(jià)值分析

紀(jì)曉輝

（遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110400）

目的 檢查和發(fā)現(xiàn)孕11+0～13+6周胎兒靜脈導(dǎo)管，早孕期診斷靜脈導(dǎo)管缺如。方法 對(duì)409例早期妊娠孕婦進(jìn)行檢查，測(cè)量頸項(xiàng)透明層厚度和靜脈導(dǎo)管，發(fā)現(xiàn)靜脈導(dǎo)管缺如胎兒，并進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果 共檢出6例靜脈導(dǎo)管缺如胎兒，3例除靜脈導(dǎo)管缺如外未見(jiàn)其他異常，2例胎兒合并先天性心臟病，1例經(jīng)染色體核型分析為T(mén)urner綜合征。結(jié)論 靜脈導(dǎo)管缺如胎兒的預(yù)后取決于測(cè)量頸項(xiàng)透明層的厚度，如果頸項(xiàng)透明層增厚則提示預(yù)后不良，如果頸項(xiàng)透明層厚度正常，則預(yù)后良好。

靜脈導(dǎo)管缺如；頸后透明層；產(chǎn)前篩查

胎兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)代謝是通過(guò)胎兒臍血管和胎盤(pán)與母體之間以彌散方式進(jìn)行交換的。由胎盤(pán)來(lái)的母體動(dòng)脈血經(jīng)臍靜脈流入胎兒體內(nèi)，至肝下緣分成兩支，其一支入肝，與門(mén)靜脈吻合；另一支經(jīng)靜脈導(dǎo)管引流入下腔靜脈，然后共同注入右心房[1]。以往研究在孕中晚期發(fā)現(xiàn)胎兒靜脈導(dǎo)管缺如，胎兒預(yù)后較好，忽略了在孕早期靜脈導(dǎo)管缺如及合并畸形的檢出。本研究旨在探討早孕期靜脈導(dǎo)管缺如與不良妊娠預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

本研究對(duì)2005年～2013年在我院就診的409例早期妊娠（孕11+0～13+6周）孕婦進(jìn)行檢查，超聲測(cè)量胎兒頂臀長(zhǎng)（CRL），頸項(xiàng)透明層厚度（NT）及靜脈導(dǎo)管的檢出。對(duì)發(fā)現(xiàn)靜脈導(dǎo)管缺如并NT增厚的胎兒進(jìn)行隨訪。使用Philips ⅠE 22彩色多普勒超聲診斷儀，采用C 5-1腹部探頭（頻率3.5～7 MHz）。

2 結(jié) 果

共檢出6例靜脈導(dǎo)管缺如的胎兒，其中3例胎兒除靜脈導(dǎo)管缺如外未見(jiàn)其他異常，其余3例均合并NT增厚，經(jīng)隨訪后，其中2例除靜脈導(dǎo)管缺如外，合并先天性心臟畸形（1例為完全性心內(nèi)墊缺損，1例為三尖瓣下移畸形），余1例經(jīng)染色體核型分析為T(mén)urner綜合征。見(jiàn)圖1和2。

3 討 論

臍靜脈是把富含氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血從胎盤(pán)運(yùn)送到胎兒體內(nèi)的唯一通道，胎兒期臍帶血管進(jìn)入胎兒腹部后，臍靜脈很快入肝，與肝外來(lái)源的門(mén)靜脈一同匯入門(mén)靜脈竇，門(mén)靜脈竇分支出左、右肝內(nèi)門(mén)靜脈及靜脈導(dǎo)管，靜脈導(dǎo)管走行與臍靜脈一致，可以看作是臍靜脈的延伸。在胎兒橫隔下方與下腔靜脈、左右及中葉肝靜脈一同匯入靜脈前庭，入右心房，通過(guò)卵圓孔直接入左心房，再供應(yīng)全身。靜脈導(dǎo)管除了有把臍靜脈血流引流入右心房的作用外，由于其開(kāi)口處有括約肌功能，所以還具有能調(diào)節(jié)胎兒的血流分配的作用，在妊娠中晚期正常胎兒約43%的臍靜脈血引流入靜脈導(dǎo)管[2]。靜脈導(dǎo)管血流量受臍靜脈壓力、血液黏滯度及靜脈導(dǎo)管管徑變化的調(diào)節(jié)，在不同狀態(tài)下可反映血流動(dòng)力學(xué)變化，如當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)乏氧時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)代償反應(yīng)，靜脈導(dǎo)管擴(kuò)張。此例靜脈導(dǎo)管及肝靜脈注入點(diǎn)的變異會(huì)影響胎兒血流。

靜脈導(dǎo)管缺如胎兒可在早孕期產(chǎn)前超聲診斷，以往研究對(duì)此見(jiàn)解不同，Achermann等[3]認(rèn)為靜脈導(dǎo)管在晚期妊娠中作用有限，并不影響胎兒正常發(fā)育，而Jaeggi ET等[4]則認(rèn)為靜脈導(dǎo)管缺失與胎兒異常及不良結(jié)局有密切關(guān)系。靜脈導(dǎo)管缺如可以為孤立發(fā)生，但是胎兒染色體異常及合并先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其是合并頸項(xiàng)透明層增厚的胎兒，其合并其他異常的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增加，所以如果孕婦要求繼續(xù)妊娠，應(yīng)進(jìn)行胎兒染色體核型分析及進(jìn)一步心臟系統(tǒng)的檢查，以利于發(fā)現(xiàn)合并畸形并及時(shí)處理。

圖1 靜脈導(dǎo)管缺如胎兒

圖2 正常靜脈導(dǎo)管存在的胎兒

由于靜脈導(dǎo)管是一支細(xì)小隱蔽的血管，獲取理想的靜脈導(dǎo)管血流顯示對(duì)于檢查者的手法及熟練程度要求較高，同時(shí)受胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及胎方位影響較大，檢查時(shí)應(yīng)在胎兒安靜狀態(tài)下，采用矢狀切面，結(jié)合彩色多普勒，在臍靜脈與下腔靜脈之間尋找。總之，靜脈導(dǎo)管由于其位置及結(jié)構(gòu)的獨(dú)特性，同時(shí)結(jié)合多普勒及NT檢查，可識(shí)別孕早期染色體異常。

[1] 王慕逖.兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:256.

[2] 艾紅,魚(yú)博浪,尹益民,等.中晚孕期胎兒靜脈導(dǎo)管和臍靜脈血流量參考范圍[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(11):842-845.

[3] Achermann RJ,Evans WN,Galindo A,et al.Diagnosis of absent ductus venosus in a population referred for fetal echocardiog-raphy: association with a persistent portosystemic shunt requiring postnatal device occlusion[J].J Ultrasound Med,2007, 26(8):1077-1082.

[4] Jaeggi ET,Fouron JC,Hornberger LK,et al.Agenesis of the ductus venosus that is associated with extrahepatic umbilical vein drainage: prenatal features and clinical outcome[J].Am J Obstet Gynecol,2002,187(4):1031-1037.

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1671-8194（2016）32-0104-01