硬膜外麻醉使用右美托咪定輔助丙泊酚在婦科手術患者鎮靜中的分析

洪忠俊

（江蘇海安縣腫瘤醫院，江蘇 海安 226681）

硬膜外麻醉使用右美托咪定輔助丙泊酚在婦科手術患者鎮靜中的分析

洪忠俊

（江蘇海安縣腫瘤醫院，江蘇 海安 226681）

目的 探討硬膜外麻醉使用右美托咪定輔助丙泊酚在婦科手術患者鎮靜中的價值。方法 收集2012年1月至2016年1月在我院接受硬膜外麻醉婦科手術的患者120例，隨機分為：研究組和對照組，研究組在確定阻滯平面后，微量泵泵入右美托咪定，對照組不接受干預，在泵入完畢后，兩組均啟動靶控輸注丙泊酚。對比①兩組手術時間及丙泊酚用量 。②兩組入室、手術開始、手術15 min、手術30 min、手術結束時心率及平均動脈壓。結果 ①研究組和對照組手術時間及丙泊酚用量比較有差異（P＜0.05）。②兩組入室、手術開始、手術結束時心率及平均動脈壓比較無差異（P＞0.05），兩組手術15 min、手術30 min心率及平均動脈壓比較有差異（P＜0.05）。結論 右美托咪定輔助丙泊酚用于在婦科手術患者的鎮靜中具有良好的鎮靜效果，對患者血流動力學穩定。

硬膜外麻醉；右美托咪定；丙泊酚；婦科；鎮靜

硬膜外麻醉接受婦科手術的患者，由于術中知曉，可以感受到手術中內臟牽拉感，心情難免會出現緊張、恐懼，嚴重時會造成血流動力學不穩定，而需要通過輔助用藥來控制血流動力學，選擇半衰期短、不蓄積、不良反應小的鎮靜藥物對保證手術成功進行十分必要[1]。丙泊酚雖然可以有效產生鎮靜作用，但是劑量過大時會抑制呼吸和循環穩定。右美托咪定為新型α2腎上腺能受體激動劑，對呼吸、循環影響小，可調控機體的應激反應，被廣泛用于ⅠCU氣管插管患者的鎮靜治療中。因此本文擬收集我院接受硬膜外麻醉婦科手術的患者為研究對象，探討右美托咪定輔助丙泊酚的鎮靜效果，現進行如下報道。

表1 兩組手術時間及丙泊酚用量

表2 兩組入室、手術開始、手術15 min、手術30 min、手術結束時心率及平均動脈壓（）

表2 兩組入室、手術開始、手術15 min、手術30 min、手術結束時心率及平均動脈壓（）

注：與對照組相比，aP＜0.05

項目 組別 入室 手術開始 手術15 min 手術30 min 手術結束時心率(次/分) 對照組 72.5±7.2 73.2±12.4 71.5±14.7a 78.6±15.4a 72.5±12.4研究組 71.3±8.5 70.2±11.6 60.2±8.5 64.3±9.3 71.0±9.5平均動脈壓(mm Hg) 對照組 90.9±13.6 88.6±10.1 83.4±12.4 76.6±15.8 74.3±9.5研究組 91.6±12.7 86.2±11.2 78.9±13.9a 72.8±14.5a 76.5±8.5

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2012年1月至2016年1月我院接受硬膜外麻醉婦科手術的患者120例為研究對象，隨機分為各60例的研究組和對照組，研究組和對照組平均年齡、體質量分別為[（43.6±8.4）歲、（63.5± 6.9）kg]、[（46.9±9.1）歲、（65.7±8.5）kg]，兩組年齡、體質量無差異。

1.2 方法：患者常規禁飲禁食，入室麻醉前30 min使用苯巴比妥鈉0.1 g和東莨菪堿0.3 mg肌內注射，連接監護儀，監測血壓，心率，血氧飽和度，心電圖。輸入復方林格液10 mL/kg。L2～3進針頭端置管，先給予2%利多卡因（批準文號：國藥準字H37022147，生產廠家：山東華魯制藥有限公司）3 mL試驗量后，確認導管在硬膜外腔，隨后給藥總量控制在15 mL左右，阻滯平面T8以下。①研究組在確定阻滯平面后，10 min微泵泵入0.5 μg/kg右美托咪定（批準文號：國藥準字H20110085，生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司），再持續輸注0.4 μg/（kg·h），關腹前停用。靶控輸注丙泊酚（批準文號：國藥準字H20133248，生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司），初始靶濃度為0.4 μg/mL，以0.1 μg/mL遞增，控制患者BⅠS65～75，手術結束前5～10 min停用。常規面罩吸氧，必要時輔助呼吸。②對照組確認阻滯完全后不接受右美托咪定干預，靶控輸注丙泊酚（批準文號：國藥準字H20133248，生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司），初始靶濃度為0.4 μg/mL，以0.1 μg/mL遞增，控制患者BⅠS65～75，手術結束前5～10 min停用，常規面罩吸氧，必要時輔助呼吸。

1.3 觀察指標：對比①兩組手術時間及丙泊酚用量。②兩組入室、手術開始、手術15 min、手術30 min、手術結束時心率及平均動脈壓。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0軟件進行數據的處理與分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術時間及丙泊酚用量：研究組和對照組手術時間及丙泊酚用量比較有差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組入室、手術開始、手術15 min、手術30 min、手術結束時心率及平均動脈壓：兩組入室、手術開始、手術結束時心率及平均動脈壓比較無差異（P＞0.05）；兩組手術15 min、手術30 min心率及平均動脈壓比較有差異（P＜0.05），見表2。

3 討 論

眾多研究指出手術中的知曉會對患者的心理、生理產生不良影響，作為婦產科手術中常用的硬膜外麻醉，患者手術中常有緊張、焦慮感，加上內臟牽拉更會影響手術的安全。有學者分析患者心理狀況的波動會造成血壓升高、心率加快，因此鎮靜和術中的記憶遺忘顯得尤為重要[2]。

丙泊酚為快速的靜脈鎮靜藥物，靜脈注射后迅速分布于全身，40 s內可產生睡眠狀態，t1/2a為1.8～8.3 min，主要在肝臟內代謝，血漿蛋白結合率97%～98%。采用靜脈推注時會造成血藥濃度不易控制，丙泊酚用量過大時可導致呼吸抑制和血流動力學波動[3]。靶控輸注以藥代動力學為基礎，根據藥物濃度來維持的麻醉深度，具有使用簡單、計算準確等優點。二者結合后可以減少麻醉患者不愉快感受。右美托咪定為新型α2腎上腺能受體激動劑，通過抑制去甲腎上腺素的釋放，起到鎮靜、鎮痛作用。隨著研究的深入，有學者指出右美托咪定還具有穩定血壓、減少麻醉劑用量的作用[4]。此外也有研究顯示右美托咪定可以降低交感神經張力，抑制內臟牽拉反應引起的高血壓反應。當右美托咪定發揮鎮靜作用時，也可以減少麻醉藥的用量。同樣本次研究中我們發現研究組和對照組丙泊酚用量比較有差異。同樣有學者指出在維持滿意的鎮靜深度時，丙泊酚聯合右美托咪定時，右美托咪定可使丙泊酚EC50減少40%，同時不增加術中知曉率的發生。

右美托咪定作用于α2腎上腺素受體，從而起到降低血壓和心率價值。同樣本文發現研究組和對照組手術15 min、手術30 min心率及平均動脈壓比較有差異。可能與手術中牽拉、刺激內臟神經后，機體會發生應激反應，因此對照組血壓水平高于研究組。研究組在使用右美托咪定后通過交感抑制和中樞鎮靜引起血壓下降，對于明顯血壓下降者，可以采取補液、麻黃堿藥物來改善。還有學者[5]分析了右美托咪定與患者呼吸的關系。結果發現右美托咪定負荷劑量0.1 μg/kg，0.2～0.7 μg/（kg·h）輸入12～24 h內，對呼吸功能無影響，患者無需輔助通氣，呼吸頻率穩定，具有易被喚醒的優點。

綜上所述，本次研究認為右美托咪定輔助丙泊酚用于在婦科手術患者的鎮靜中具有良好的鎮靜效果，對患者血流動力學穩定。

[1] 毛少磊.右美托咪定與丙泊酚用于婦科手術患者鎮靜作用比較[J].中國醫藥指南,2012,10(8):496-497.

[2] 梁永新,古妙寧,王世端.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者鎮靜的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(4):376-378.

[3] 李撰.右美托咪定、丙泊酚用于硬膜外麻醉婦科手術患者鎮靜的效果比較[J].中國醫藥科學,2012,2(23):110-111.

[4] 蘆相玉,王宏濤,王世端.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達唑侖輔助硬膜外麻醉鎮靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30 (11):873-877.

[5] 艾長良,陳曉芳,范學峰.咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定輔助硬膜外麻醉的鎮靜效果比較[J].當代醫學,2015,21(3):129-130.

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1671-8194（2016）32-0154-02