品管圈活動對降低靜脈留置針并發癥發生率的應用效果

吳 靜王錦渝

（1 重慶市東南醫院婦科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院護理部，重慶 401336）

品管圈活動對降低靜脈留置針并發癥發生率的應用效果

吳 靜1王錦渝2

（1 重慶市東南醫院婦科，重慶 401336；2 重慶市東南醫院護理部，重慶 401336）

目的 探討品管圈質量管理對降低靜脈留置針并發癥發生率的應用效果。方法 以“降低婦科靜脈留置針并發癥發生率”為主題，開展為期6個月的品管圈活動，從人、物、法、環四個方面查找原因，經過要因論證，確定主要因素，提出并落實降低婦科靜脈留置針并發癥發生率有效的對策，制定出留置針靜脈輸液及防范靜脈留置針并發癥的標準化措施。結果 靜脈留置針并發癥的發生率由實施品管圈活動前36%降至活動后的15%，差異具有統計學意義（P＜0.05），達到預期效果。結論 通過開展品管圈活動，有效降低了婦科靜脈留置針并發癥發生率，提高了科室護理團隊發現問題、分析問題和解決問題的能力，有利于護理質量的持續改進。

品管圈；靜脈留置針；并發癥

靜脈留置針具有使用方便、能保護血管，減少頻繁靜脈穿刺痛苦，有效滿足臨床輸液、輸血等治療及搶救需要，現在臨床已普遍使用[1]。靜脈留置針輸液并發癥是指留置針在臨床使用過程中常因各種原因引起留置部位炎癥，堵管、脫落、滲液等并發癥，而未達到留置預期時間，嚴重影響患者及家屬對醫療服務的滿意度，更給患者造成生理、精神上的痛苦。為降低靜脈留置針并發癥發生率，在護理部的大力支持和幫助下，本科于2015年4月開展了第一期品管圈（QCC）活動，對降低婦科靜脈留置針并發癥發生率的因素進行解析，有效改善了我科靜脈留置針輸液并發癥發生率比較高的臨床現狀，獲得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科于2015年4月成立了品管圈小組，設輔導員1名，圈長1名，圈員7名，文化程度：本科5名，大專4名。職稱：主管護師2名，護師4名，護士3名，平均年齡28歲。因為我們是第一次開展品管圈活動，成立后首先對成員進行培訓，要求所有成員掌握品管圈活動的原則、方法及所需資料等。經過召開圈會，全員們采用頭腦風暴提出了圈名、圈徽設計方案5例，經過評價法打分，最終以得分最高的“Sung圈”選為圈名，圈徽的寓意：指醫護人員給予患者最大的幫助與患者始終保持一心，攜手并進，共創健康幸福生活。

1.2 方法

1.2.1 主題選定：全體圈員通過頭腦風暴法提出目前科室護理工作中存在的需解決的一些問題，并冠以“動詞+名詞+衡量指標”的提案形式，根據重要性、院方政策、迫切性、可行性、達成性、圈能力5個評價指標對所有備選主題進行評價，選取得分最高的為本次主題。最后

確立“降低婦科靜脈留置針并發癥發生率”為本次品管圈活動主題。

1.2.2 計劃擬定：本次品管圈的活動周期為26周，根據品管圈的10個步驟的內容，遵照PDCA循環法，繪制時間甘特圖，確定各個步驟的完成時間。

1.2.3 現狀調查：2015年4月1～30日，對我科42例使用靜脈留置針的患者進行調查，常見并發癥的發生率為36%。通過調查患者對靜脈留置針并發癥的認知得出柏拉圖，根據柏拉圖8/2原則選定：護士操作不當、缺乏相關知識培訓、患者缺乏留置針相關知識、護士宣教不到位為改善重點（圖1）。采用三段評價法對全體圈員素質進行打分得出雷達圖（圖2）。

圖1

圖2

1.2.4 目標設定：經過品管圈小組討論，依據目標設定，目標值=現況值-改善值=（現況值×圈能力×改善重點），計算出目標值為17%，改善幅度為19%。

1.2.5 原因分析：通過因果圖（又稱魚骨圖）從患者因素、護士因素、環境因素、系統因素4個方面[2]進行頭腦風暴分析婦科靜脈留置針并發癥高的因素，選定6個要因（圖3），并采用三線法則進行真因驗證。最終確認：未進行系統化培訓、缺乏健康教育宣傳資料、護士健康教育不到位、缺乏統一的評估標準、缺乏防范標準流程為5大真因[3]。

圖3

1.2.6 對策擬定：針對查找分析出來的真因，逐一分析，擬定對策。依據可行性、重要性、經濟性為評價指標，運用1，3，5打分法，最終確定4個對策：①有計劃對護士進行理論及技能培訓；②制定危險度評估及實施計劃表；③制定健康教育宣教冊，豐富健康教育形式；④制定并實施防范并發癥的標準流程。

1.2.7 對策實施與評價根據PDCA原則進行臨床實施及效果核查。①有計劃的對護士進行理論及技能培訓：組織培訓全體護士集中進行理論知識學習，規范防范靜脈留置針并發癥的相關操作，進行系統學習，培訓完畢進行操作和理論考核，并再次發放調查問卷。經過培訓護士考核合格率由改善前的60%上升為改善后的95%。②制定危險度評估表及實施計劃表：制作適合科室靜脈留置針輸液患者的留置時間評估表以及防范靜脈留置針輸液并發癥形成的護理措施，組織全科護士進行學習并納入標準化措施應用于臨床工作中。③制定健康宣教資料，豐富健康教育形式：制作了適合科室靜脈留置針輸液相關并發癥形成的健康教育資料，置于宣傳欄，責任護士進行介紹，同時召集患者集中進行公休會學習，建立婦科護患交流平臺并上傳留置針相關知識，讓更多的患者了解靜脈留置針。通過健康宣教，每一例留置針輸液的患者對留置針的知識都得到了了解。④制定并實施防范靜脈留置針并發癥的標準流程：制定統一標準流程組織全科護士學習并應用于每一個靜脈留置針輸液的患者。通過新的標準流程實施，并發癥高危患者得以有效識別，發生率由改善前的36%降低為改善后的15%。

2 結 果

2.1 有形成果：2015年8月我科使用了留置針靜脈輸液的40例，靜脈留置針輸液并發癥的發生率由改善前的36%降低到改善后的15%，P＜0.05表示差異具有統計學意義[4]。見表1。

表1 品管圈活動前后兩組患者使用靜脈留置針并發癥發生率比較

2.2 無形成果：全體圈員從8個方面進行評價，圈員的團隊凝聚力、溝通協調能力、自信心、解決問題能力、積極性、責任心、管理意識、品管手法能力，均有提升（圖4）。

注：改善前－；改善后----

3 討 論

3.1 運用品管手法可有效控制臨床使用靜脈留置針并發癥的發生率，靜脈留置針具有使用方便、能保護血管，減少了頻繁靜脈穿刺痛苦，但留置針在使用過程中如果沒有正確有效的維護，就會引發并發癥，嚴重影響患者及家屬對醫療服務的滿意度，更給患者造成生理、精神上的痛苦。針對這一問題，我科開展了“降低婦科靜脈留置針并發癥發生率”為主題的品管圈活動，通過發現問題、探尋問題的根本原因，找出真因，制定對策，并納入標準化流程。結果顯示，使用留置針靜脈輸液靜脈炎發生率由改善前36%降到改善后15%，說明品管圈活動對于降低靜脈留置針并發癥的發生率起到了良好的效果[5]。

3.2 品管圈活動目的及意義：本次品管圈活動豐富了防范靜脈留置針并發癥的知識，制定并實施防范靜脈留置針并發癥的標準流程，降低了靜脈留置針并發癥的發生率。開展品管圈活動的意義在于通過全體醫護人員共同參與，集思廣益，運用科學的管理方法，優化護理服務質量，提升照護品質，保障了患者安全。同時激勵全員參與，提高護理人員素質，提高了科室護理團隊發現問題、分析問題和解決問題的能力，有利于護理質量的持續改進。值得在臨床護理工作中推廣應用。

[1] 張慶彥.靜脈留置針在臨床護理中的應用[J].河北醫學,2007,13(8): 987-990.

[2] 邢文英.QC小組基礎教程[M].北京:中國社會出版社,2004:4.

[3] 朱珠,周輝,張翔娣,等.品管圈活動在產婦產后乳腺疏通中的作用[J].中國護理管理,2013,13(6):5-8.

[4] 張鴻儒,姚蘭,祖利,等.品管圈活動對降低留置針靜脈輸液靜脈炎發生率的作用[J].護理實踐與研究,2014年,11(12):106-108.

[5] 林建華,盧少萍,徐永能.品管圈活動在高齡患者外周靜脈輸液中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(19):126-127.

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1671-8194（2016）32-0175-02

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