某院360份住院病歷抗菌藥物的使用情況分析

盧海燕 林文宏 謝細葵

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖 364000）

某院360份住院病歷抗菌藥物的使用情況分析

盧海燕 林文宏 謝細葵

（福建醫科大學附屬龍巖第一醫院，福建 龍巖 364000）

目的 分析我院住院患者抗菌藥物的使用情況，促進抗菌藥物的合理使用。方法 隨機抽取我院2015年出院病歷360份進行回顧性分析。結果 抗菌藥物使用率為46.1%，抗菌藥物使用強度（AUD）為51.56%，Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物使用率為16.3%，Ⅱ類切口手術中，預防使用抗菌藥物使用率為97.7%。結論 我院抗菌藥物使用率符合要求，在Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物相對得到有效控制。Ⅱ類切口手術預防使用抗菌藥物的使用率相對比較高，使用時間比較長。

住院病歷；抗菌藥物；合理用藥

抗菌藥物是臨床應用最為廣泛的一類藥物，主要用于預防和治療各種感染性疾病。但是抗菌藥物發揮極大作用的同時也出現了因不合理應用導致的諸多不良后果，以及治療失敗的結果，均已引起廣泛關注。衛生部于2014年頒發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]，推動抗菌藥物的合理使用。為了解我院住院患者抗菌藥物的使用情況，更好地促進抗菌藥物的合理使用。現對我院隨機抽取的360份住院病歷中抗菌藥物使用情況，進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院計算機信息管理系統，按照全國抗菌藥物臨床應用監測網的要求抽取病歷，對2015年每月中旬所有出院病歷，上報全國抗菌藥物臨床應用監測網，由監測網隨機抽取每月的非手術病歷和手術病歷各15份，共360份。

1.2 調查方法與統計：采用回顧性調查法，調查內容包括抗菌藥物的使用金額、品種數、平均使用天數、使用強度等。將原始數據錄入統計軟件中，對數據整理并進行分析。

2 結 果

2.1 住院病歷抗菌藥物使用情況：抗菌藥物使用率為46.1%，手術組和非手術組抗菌藥物平均使用費用分別為1214.14元和1433.33元，抗菌藥物平均使用天數分別為2.8 d和5.5 d，見表1。

2.2 抗菌藥物使用強度分析：我院抗菌藥物使用強度為每百人/天51.56DDDs，見表2。

2.3 抗菌藥物在手術中的預防應用：我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物使用率（%）為16.3%，Ⅰ類手術術前0.5～2.0 h給藥百分比是85%，Ⅰ類切口手術抗菌藥物平均天數均為0.2 d，而Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物聯合使用率為0%。Ⅱ類切口手術中，預防使用抗菌藥物使用率（%）為97.7%，術前0.5～2.0 h給藥百分比76.2%，抗菌藥物平均天數均為2.6 d，見表3。

表1 住院病歷使用抗菌藥物情況表

表3 手術病歷抗菌藥物使用情況分析表

2.4 抗菌藥物品種選擇：手術預防使用抗菌藥物以頭孢硫脒為38.38%，頭孢替安為24.24%，頭孢唑林為12.12%，在Ⅱ類切口中頭孢噻肟鈉和甲硝唑注射液百分比也相對高，見表4。

表2 抗菌藥物使用強度分析表.

表4 手術預防使用抗菌藥物情況分析表

3 討 論

抗菌藥物是治療細菌感染性疾病的主要藥物。應用不合理將造成細菌出現耐藥性問題給患者造成經濟負擔，因此抗菌藥物的合理應用意義重大[2]。對我院的住院病歷的調查，一定程度上反映我院對抗菌藥物的使用是否合理，預防使用抗菌藥物是否得到有效控制。從上面調查的結果我們得知：

3.1 抗菌藥物使用率相對滿意：抗菌藥物使用率可以反映和監測抗菌藥物使用情況，促進合理用藥，是一項加大抗菌藥物臨床應用控制力度的相關指標。根據全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案要求，綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，而我院抗菌藥物使用百分率為46.1%，因此對于在控制這一項指標還是相對令人滿意的。而衛生部要求抗感染藥物使用率控制在＜50.00%，與WHO全球抗菌藥物使用率＜30.00%或發達國家比還相差甚遠[3-4]。

3.2 抗菌藥物的使用強度相對偏高：住院患者抗菌藥物使用強度（AUD）是監測抗菌藥物使用情況的重要指標之一，AUD值越高，說明用藥的合理性越差[5]。如某院住院患者抗菌藥物使用強度DDD值越高，說明該院住院患者抗菌藥物日使用劑量、使用療程以及聯合用藥越高。我院抗菌藥物使用強度為51.56 DDDs，根據《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中要求，綜合醫院抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下，因此還是相對偏高，這就要求有關部門及醫務人員進一步加強干預和控制，以達到其更加合理應用。

3.3 抗菌藥物在手術中的預防應用：預防性抗菌藥物只是預防術后感染的措施之一，術前準備、無菌技術、術后護理比抗生素的應用更為重要。在2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案中，要求Ⅰ類切口手術預防使用抗菌用藥聯合使用率為30%，我院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌用藥使用率為16.3%，Ⅰ類切口手術抗菌藥物平均天數均為0.2 d，而Ⅰ類切口手術預防使用抗菌用藥聯合使用率為0%，說明我們醫院在Ⅰ類切口手術預防使用抗菌用藥方面，符合2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案，預防使用抗菌藥物相對得到有效控制。Ⅱ類切口手術中，預防使用抗菌用藥使用率為97.7%，術前0.5～2.0 h給藥百分比76.2%，抗菌藥物平均天數均為2.6天 d由此可看出Ⅱ類切口手術預防使用抗菌藥物的使用率相對比較高，使用時間比較長。我院在Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物在有關部門干預下得到有效控制，清潔手術一般不使用抗菌藥物，僅在一些頭顱手術或者是高齡患者中使用。而在Ⅱ類切口手術中，預防使用抗菌用藥比較頻繁，抗菌藥物使用率較高，抗菌藥物平均天數使用時間也比較長，過度依賴抗菌藥物。

3.4 抗菌藥物品種選擇：我院在手術預防使用抗菌藥物以頭孢硫脒、頭孢替安及頭孢唑啉使用比較多，在《抗菌藥物臨床應用指導原則》中要求預防使用抗菌藥物多為第一、第二代頭孢菌素，因此還是相對合理的。在Ⅰ類切口中預防使用抗菌藥物以頭孢唑啉為主，且大部分是頭顱手術或者是高齡患者。在Ⅱ類切口中，婦產科手術中預防使用抗菌藥物多為頭孢硫脒，《剖宮產圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則》規定，剖宮產手術的預防用藥推薦使用的品種為第Ⅰ代頭孢菌素[6]。近年來由于抗菌藥物廣泛應用，細菌與藥物多次接觸后敏感性相對降低，在許多常用頭孢菌素減弱后，頭孢硫脒卻因其特性得到臨床認可[7]。在肝膽系統或胃腸部位手術，頭孢噻肟鈉常與甲硝唑注射液聯合用藥共同預防感染的發生，因手術大多以革蘭陰性桿菌及厭氧菌混合感染為主，而甲硝唑注射液是一種廣譜的抗厭氧菌藥物，臨床常將其與抗生素聯用，以治療和預防術后感染。

抗菌藥物臨床合理應用情況非常復雜，醫務人員必須嚴格按照抗菌藥物的適應證選擇用藥，規范預防性應用抗菌藥物。特別是再預防使用抗菌藥物中，不能過度依賴抗菌藥物。醫師應認真學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關藥學知識，提高抗菌藥物合理使用水平。

[1] 生部醫政司.2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案(節選)[J].中國社區醫師:學專業,2012,14(8):407.

[2] 林孟嫻,周燕瓊,蔡聰藝,等.臨床藥師干預抗菌藥物不合理應用分析[J].中國藥師,2013,16(1):164-165.

[3] 梁江萍,洪帆,車瑾.2010-2011年醫院抗菌藥物使用調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20):5029-5031.

[4] 龔光明,李桃,張曉芳,等.產超廣譜β-內酰胺酶腸桿菌科細菌的臨床分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(1):13-15.

[5] 陳艷偉,于雪,梁卉.我院住院患者抗菌藥物使用強度分析[J].實用藥物與臨床,2015,15(12):837-839

[6] 龔建平,潘美紅.381例剖宮產患者圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中南藥學,2012,10(6):474-477.

[7] 孫玲玲,袁貴紅,黃玲,等.剖宮產術后抗菌藥物預防產褥感染的用藥方案研究[J].中華醫院感染雜志,2013,23(23)5785-5786.

R978.1

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1671-8194（2016）32-0178-02