鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效

夏洪偉

（周口市中心醫院，河南 周口 466000）

鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效

夏洪偉

（周口市中心醫院，河南 周口 466000）

目的 探討鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效。方法 2013年8月至2016年1月選擇在我院耳鼻咽喉科住院診治的鼻竇腫瘤患者108例，根據入院順序分為觀察組與對照組各54例，觀察組采用鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除術，對照組采用鼻側切開術，觀察兩組預后恢復情況。結果 兩組術后2周的鼻竇內鏡評分都明顯低于術前1 d（P＜0.05），同時觀察組術后2周的鼻竇內鏡評分也明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后2周的視神經損傷、腦脊液鼻漏、顱內血腫、鼻腔粘連等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。結論 鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除能促進患者的康復，手術對周圍組織損傷小、術后并發癥少，值得推廣應用。

鼻竇內鏡；鼻竇腫瘤；并發癥；鼻側切開術；鼻竇內鏡評分

鼻竇腫瘤是臨床上比較常見的疾病，可引起鼻竇相鄰結構的功能改變，也可發生局部浸潤或壓迫甚至遠處轉移[1]。現代研究表明鼻竇腫瘤可由長期的慢性炎癥反復刺激產生，不及時治療可引起惡性病變。鼻竇腫瘤的治療原則是手術切除，不過傳統的鼻側切開術對于患者面部損傷較大，術后并發癥比較多[2]。隨著醫學技術的發展，鼻竇內鏡得到了廣泛應用，有利于改善患者的鼻腔通氣狀況和嗅覺功能[3]。本文具體探討了鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2016年1月選擇在我院耳鼻咽喉科住院診治的鼻竇腫瘤患者108例，納入標準：單側發病，鼻腔內均有腫瘤占位；經過正規保守治療無效；年齡20～80歲，適合手術治療；臨床主要表現為單側進行性鼻塞、膿涕或膿血涕、嗅覺減退或失嗅等；知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：存在顱腦手術外傷史，合并神經系統及內分泌系統疾病、先天無嗅覺、精神病；妊娠與哺乳期婦女。其中男58例，女50例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（56.21±4.20）歲；平均腫瘤直徑為（2.67±0.45）cm；單發腫瘤80例，多發腫瘤28例；病程最短1個月，最長2年，平均為（1.42±0.34）年；臨床分級：Ⅰ級56例，Ⅱ級40例，Ⅲ級12例。根據入院順序分為觀察組與對照組各54例，兩組基礎資料對比類似（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組根據患者疾病狀況可選擇局麻或全麻。消毒手術區域，患者仰臥位，頭抬起15°。觀察組：采用鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除術，通過鼻竇內鏡確定中鼻甲起始部位，修整中鼻甲，黏膜鉗去除中鼻甲、中鼻道病變，除篩竇內全部氣房，恢復正常的鼻甲形狀，去除篩泡及鉤突，經中鼻道進入前、后組篩竇，清除黏膜表面的間隔和病變，使表面平滑。剝離器切開膜部，鉗除篩竇與上頜竇后壁的間隔，清除上頜竇內的病變黏膜，鉗除額竇入口周圍的間隔，摘除各種腫瘤部位。對照組：采用鼻側切開術，自患側內眥做切口，向內至鼻小柱，向下到達鼻翼，剝離軟組織，鑿開上額突及鼻骨，完全暴露手術區，徹底清除術腔內病變。兩組術后均以紗條進行術腔填塞止血，應用抗生素5～10 d，生理鹽水沖洗鼻腔1～2次。

1.3 觀察指標：①鼻竇內鏡評分依據鼻腔分泌物性狀、黏膜水腫情況、上皮移行情況、鼻腔黏膜顏色、有無息肉以及竇口是否開放情況等在術前1 d與術后2周進行評定，分為0～28分評分，分數越高，鼻腔狀況越差。②觀察與記錄兩組術后2周內發生的并發癥情況，主要為視神經損傷、腦脊液鼻漏、顱內血腫、鼻腔粘連等。

1.4 統計學方法：選擇SPSS14.0軟件進行分析，計數數據采用百分比表示，對比采用卡方分析；而計量數據采用均數±標準差表示，對比

采用配對t檢驗，P＜0.05代表有顯著性差異。

2 結 果

2.1 鼻竇內鏡評分對比：經過評定，兩組術后2周的鼻竇內鏡評分都明顯低于術前1 d（P＜0.05），同時觀察組術后2周的鼻竇內鏡評分也明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前后鼻竇內鏡評分對比（，分）

表1 兩組手術前后鼻竇內鏡評分對比（，分）

組別 例數(n) 術前1 d 術后2周觀察組 54 23.13±4.22 5.20±2.85對照組 54 23.09±3.98 11.84±3.14 P ->0.05 <0.05

2.2 并發癥情況對比：經過觀察，觀察組術后2周的視神經損傷、腦脊液鼻漏、顱內血腫、鼻腔粘連等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比（n）

3 討 論

鼻竇腫瘤是鼻部常見良性腫瘤，局部呈侵襲性生長，長期不處理可形成惡性腫瘤。鼻竇腫瘤的病程頑固，纏綿難愈，臨床上多表現為鼻塞、鼻臭、鼻出血，嚴重者可出現眼球運動受限、視力障礙等，給患者身心帶來極大的負面影響[4]。

鼻竇腫瘤患者的治療原則應為手術切除，不過鼻竇腫瘤的預后由多種因素決定。鼻側切開術在早期應用比較大，但是損傷面大，面部遺留瘢痕，患者不易接受。鼻竇內鏡手術治療主要是通過解除氣體與嗅區之間的物理性阻塞，重建鼻腔鼻竇通氣、引流，改善和恢復鼻腔，維持正常的嗅裂微環境，最大限度地降低了對嗅區的損傷，盡可能地保留鼻腔及鼻竇的正常結構和功能[5]。其對于患者的手術損傷小，降低了術中出血量，且不會留下瘢痕。本研究顯示兩組術后2周的鼻竇內鏡評分都明顯低于術前1 d（P＜0.05），同時觀察組術后2周的鼻竇內鏡評分也明顯低于對照組（P＜0.05）。

鼻側切開術雖可獲得較好手術視野，但由于手術同時損傷了正常的結構，術后并發癥比較多。且鼻竇腫瘤手術的手術范圍毗鄰顱底及眼眶，手術過程中很有可能損傷這些解剖組織，導致嚴重的預后[6]。內鏡手術具有能準確地辨別和徹底切除腫瘤、恢復快等優點，也具有術野清晰、損傷小、安全可靠等優勢[7-8]。本研究顯示觀察組術后2周的視神經損傷、腦脊液鼻漏、顱內血腫、鼻腔粘連等并發癥發生情況明顯少于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，鼻竇內鏡下鼻竇腫瘤切除能促進患者的康復，手術對周圍組織損傷小、術后并發癥少，值得推廣應用。

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1671-8194（2016）32-0189-02