ERCP治療高齡化膿性膽管炎患者的診治體會

王 宏 李 強

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

ERCP治療高齡化膿性膽管炎患者的診治體會

王 宏 李 強

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的 總結(jié)ERCP治療高齡化膿性膽管炎患者的診治體會。方法 采用回顧性研究方法，對2013年8月至2015年12月在我院診治的高齡化膿性膽管炎患者41例，根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組21例與對照組20例，對照組給予傳統(tǒng)的膽管切開引流手術(shù)治療，觀察組給予ERCP治療，記錄兩組圍手術(shù)期指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 患者均完成手術(shù)，觀察組的術(shù)中出血量與術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后14 d的肺部感染、腹腔感染、切口感染、膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，對照組為45.0%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 ERCP治療高齡化膿性膽管炎患者有很好的成功率，能減少對于患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價值。

ERCP；高齡；化膿性膽管炎；并發(fā)癥

化膿性膽管炎是一種全身嚴(yán)重感染性疾病，也是腹部外科的常見急腹癥，臨床上主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、寒戰(zhàn)高熱、陣發(fā)性上腹痛，當(dāng)前在我國的發(fā)病率逐漸上升[1]。現(xiàn)代研究表明化膿性膽管炎主要由膽管梗阻或細(xì)菌感染導(dǎo)致膽管內(nèi)壓升高，造成大量細(xì)菌以及毒素進(jìn)入血循環(huán)，嚴(yán)重?fù)p傷肝膽系統(tǒng)合并多器官損害而造成[2]。化膿性膽管炎的病情比較急，需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以盡快解除膽管梗阻并給予減壓處理。常規(guī)手術(shù)雖然可以減輕損傷，但是會破壞膽道的完整性和正常生理功能[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，ERCP得到了廣泛的應(yīng)用，其操作簡單，可以微小創(chuàng)傷達(dá)到滿意外科引流效果，緩解膽管化膿性炎癥病變。本文探討了ERCP治療高齡化膿性膽管炎患者的診治體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用回顧性研究方法，選擇2013年8月至2015年12月在我院診治的高齡化膿性膽管炎患者41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；檢查及醫(yī)師確診的化膿性膽管炎；所有患者均有不同程度的寒戰(zhàn)、高熱、鞏膜黃染、嚴(yán)重的腹膜刺激征；無手術(shù)禁忌證；患者知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體嚴(yán)重并發(fā)癥與精神疾病；惡性腫瘤患者；胃炎、胰腺炎及胃穿孔、胃出血病癥患者。其中男21例，女20例；年齡最小80歲，最大92歲，平均年齡（84.24±5.19）歲；病程最短半天，最長7 d，平均病程為（3.89±2.19）d；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.14±1.98）kg/m2；合并疾病：膽結(jié)石8例，高血壓7例，糖尿病4例，冠心病4例。根據(jù)手術(shù)方法的不同分為兩組，即觀察組（21例）與對照組（20例），兩組的基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組給予傳統(tǒng)的膽管切開引流手術(shù)治療，對患者行持續(xù)硬膜外麻醉后，膽總管切開后進(jìn)行去除結(jié)石處理，同時放置T型管進(jìn)行引流。觀察組給予ERCP治療，先行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，然后通過口腔將十二指腸鏡置入患者十二指腸乳頭位置，根據(jù)膽道造影判斷進(jìn)行括約肌切開處理，及時給予引流。兩組都給予針對性的抗感染、調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡、抗休克治療等治療。

1.3 觀察指標(biāo)：①圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄與觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間等。②術(shù)后14 d并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后肺部感染、腹腔感染、切口感染、膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.00進(jìn)行分析，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比采用t檢驗；而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況采用百分比表示，對比為卡方分析，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)對比：兩組的手術(shù)時間進(jìn)行比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較，差異顯著，觀察組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比：經(jīng)過觀察，觀察組術(shù)后14 d的肺部感染、腹腔感染、切口感染、膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，對照組為45.0%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

化膿性膽管炎屬于膽道疾病中的一種，不僅發(fā)病急、惡化快、并發(fā)癥多，有一定的病死率。從機制上分析，化膿性膽管炎主要是因患者膽管梗阻、細(xì)菌感染而引發(fā)其體內(nèi)膽道壓力增大，進(jìn)而破壞正常的血液與肝膽屏障，最終導(dǎo)致?lián)p害機體多種器官的全身性感染急癥[4]。化膿性膽管炎患者在早期，臨床表現(xiàn)為劇烈的黃疸、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等，然后可進(jìn)入休克狀態(tài)或早期休克，如果病情的發(fā)展得不到控制，使治療的難度增加[5]。

化膿性膽管炎手術(shù)治療目的以簡單有效的解除膽道梗阻，建立通暢膽道引流。傳統(tǒng)的切開手術(shù)治療對于患者的創(chuàng)傷比較大，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，住院時間長。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于化膿性膽管炎的治療[6]。在ERCP的治療中，其包括插鏡、找準(zhǔn)乳頭、插入導(dǎo)管、造影、攝片等步驟，具有準(zhǔn)備時間短、療效顯著、創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)點；特別是內(nèi)鏡的應(yīng)用可以清楚的判斷膽道梗阻原因及病變范圍，避免了膽腸吻合及肝切除術(shù)后給患者帶來并發(fā)癥。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù)，兩組的術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間比較，差異顯著，觀察組的以上指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

化膿性膽管炎主要的誘因為膽管寄生蟲癥和膽道的結(jié)石最終引起

膽管的狹窄，如果得不到及時有效的治療嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡，所以改善化膿性膽管炎患者預(yù)后的關(guān)鍵在于早期及時有效的處理。在ERCP治療中，由于不需要在腹部行切開，因此降低了腸粘連的發(fā)生率；并且術(shù)后恢復(fù)較快，并發(fā)癥較少[7]。本研究顯示觀察組術(shù)后14 d的肺部感染、腹腔感染、切口感染、膽道出血等并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%，對照組為45.0%，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，ERCP治療高齡化膿性膽管炎患者有很好的成功率，能減少對于患者的創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有很好的應(yīng)用價值。

[1] 梁運嘯,農(nóng)兵,梁列新.非X線引導(dǎo)引流梗阻性化膿性膽管炎的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(2):22-25.

[2] 曲曉犇.化膿性膽管炎的內(nèi)鏡治療(ERCP)與傳統(tǒng)手術(shù)治療的優(yōu)劣對比[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):63-64.

[3] 宋新彥,郭慶梅.內(nèi)鏡下乳頭切開膽總管巨大結(jié)石激光碎石術(shù)治療老年急性梗阻化膿性膽管炎的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(1): 210-211.

[4] 何朝暉,祝偉,謝萍.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療急性梗阻性化膿性膽管炎的療效分析[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1641-1644.

[5] 李仁寶,尹志強.經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)對膽胰疾病的診治效果研究[J].安徽醫(yī)藥,2015,13(3):545-546.

[6] 崔丹陽,林一帆,王長洪,等.急性梗阻性化膿性膽管炎內(nèi)鏡治療時機的分析討論[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(10):611-612.

[7] Minaga K,Kitano M,Ⅰmai H,et al.Urgent endoscopic ultrasoundguided choledochoduodenostomy for acute obstructive suppurative cholangitis-induced sepsis[J].World J Gastroenterol, 2016,22(16):4264-4269.

R657.4+5

B

1671-8194（2016）32-0196-02