接納與承諾療法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的應用研究

王 燕

（山東省濟鋼集團有限公司總醫院呼吸內科，山東 濟南 250101）

接納與承諾療法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的應用研究

王 燕

（山東省濟鋼集團有限公司總醫院呼吸內科，山東 濟南 250101）

目的 探討接納與承諾療法在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者自我管理中的應用效果。方法 將山東省濟鋼集團有限公司總醫院呼吸內科2012年1月至2015年12月期間100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對對照組實施常規護理，在對照組的基礎上對觀察組實施接納與承諾療法。分別于實施療法前和實施療法后1、3、6個月對兩組自我護理能力、生活質量、自我效能等進行評估。結果 干預后，觀察組COPD患者各項指標均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 接納與承諾療法能夠有效提高COPD患者自我管理能力，提高生活質量。

接納與承諾療法；慢性阻塞性肺疾病；自我管理

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是各類呼吸系統疾病持續期，病死率高，患者發病后迅速惡化，生活質量下降、生存時間縮短[1]。患者給家庭和社會帶來了極大的壓力，威脅人民身體健康，因此提高COPD患者自我管理能力至關重要。接納與承諾療法（acceptance and commitment therapy，ACT）是具有代表性的行為治療療法之一，重在提高患者對于痛苦、疼痛等的接納意愿，利用認知行為技術實現自我管理，有效提升患者生活質量，在慢性病的治療中越來越發揮著重要作用[2]。本研究將山東省濟鋼集團有限公司總醫院呼吸內科2012年1月至2015年12月期間100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對觀察組COPD患者實施接納與承諾療法，探討該法對患者自我管理能力的效果。

1 資料與方法

1.1 資料：將山東省濟鋼集團有限公司總醫院呼吸內科2012年1月至2015年12月期間100例患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例。選擇接受治療的COPD患者100例，其中男性60例，女性40例，年齡18～76歲，平均年齡（55±6.5）歲，所有患者均有COPD病史，且符合中華醫學會對COPD的臨床評定標準。篩選過程中排除精神病及老年癡呆癥狀者，排除肝腎功能異常者和其他嚴重疾病者，可能的生存期限＜2年者不入選，所有患者均自愿接受本次研究且配合。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組50例，兩組在性別、年齡、民族、心臟分級、病程等方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①對照組患者：簽署知情同意書，進行普通健康教育，內容包括用藥指導、相關指標監測方法與頻次、運動指導、癥狀自我監

測，飲食與生活注意事項等。以及解答患者的其他疾病相關問題。②觀察組患者：簽署知情同意書，在對照組基礎上行接納與承諾療法。主要包括接納與承諾療法心理講座，聘請專業的ACT講師進行講解，讓患者逐漸接納病情并自愿配合治療；在患者配合的情況下，對患者日常生活方法進行科學指導，以提高自我管理能力。

1.3 評價方法：由護理人員對兩組患者分別于實施接納與承諾療法前、實施接納與承諾療法后1、3、6個月對兩組自我管理能力、生活質量、自我效能等進行評估。采用調查問卷和日常行為劃分為不同的等級進行評分，進而評價該方法實施后對COPD患者產生的效果。

接納與行動問卷（acceptance and action questionnaire，AAQ）：是Hayes等[3]于2004年開發的測試心理靈活性的一種重要指標。但是內部一致性較低，同時該方法未進行遞增效度檢驗，所以具有很大局限性。隨后，Bond等[4]于2011年開發了新版本彌補了相關局限，分7個等級進行計分，該方法的漢化版具有很好的內部一致性和效度。

慢性疼痛接納問卷（chronic pain acceptance questionnaire，CPAQ）：Geiser于1992年開發了CPAQ用來測定慢性病患者對疼痛的接納情況，顯示出良好信效度。

1.4 統計學方法：Excel 錄入數據，使用SPSS 17.0 軟件包進行統計學分析。其中計量資料用均數± 標準差（）表示，兩組間差異采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1 在6個月的ACT療法實施過程中，對照組有8例患者死亡，觀察組2例死亡。兩組患者實施接納與承諾療法前后自我護理相比，觀察組明顯優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者自我護理能力比較（分，）

表1 兩組患者自我護理能力比較（分，）

注：隨著時間延長，F=94.01，P＜0.01；組間F=18.57，P＜0.01；交互F=67.21，P＜0.01.

組別例數 干預前 干預后1個月 3個月 6個月對照組 50 64.97±17.24 66.56 ± 17.67 67.71 ± 18.04 65.44 ± 17.35觀察組 50 64.32±18.23 72.57 ± 18.02 78.59 ± 17.93 85.89 ± 18.25 t值 -0.340 -1.812 -3.852 -5.389 P值 0.741 0.074 0.000 0.000

2.2 兩組患者實施接納與承諾療法前后生活質量比較結果發現，觀察組顯著優于對照組，且隨著實施時間越久，療效越顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

表2 兩組患者生活質量比較（分，）

注：和對照組相比，*P＜0.05.

組別例數 生活質量干預前 1個月 3個月 6個月對照組 50 58.49±10.23 59.32±9.35 59.13±9.39 58.29±9.18觀察組 50 57.98±10.01 64.88±9.81 71.38±9.12*77.11±9.98*

2.3 兩組患者實施接納與承諾療法前后自我效能比較結果發現，觀察組顯著優于對照組，且療效隨著時間越發顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我效能對比（分，）

表3 兩組患者自我效能對比（分，）

注：和對照組相比，*P＜0.05.

組別例數 生活質量干預前 1 3 6月對照組 50 40.36±9.23 41.21±9.23 40.96±9.41 39.86±9.01觀察組 50 41.01±9.02 48.85±9.65 61.84±9.13*75.05±10.52*

2.4 對兩組患者心情抑郁或積極向上進行評價，結果顯示，較對照組相比，觀察組患者表現出積極、配合、心情愉悅的現象，而對照組相對而言較抑郁（P＜0.05）。

3 討 論

COPD的發生和發展是長期而緩慢的，所以，對患者而言，治療和護理過程也要持續、不間斷，而大多數患者由于擔憂、害怕產生自暴自棄和不愿意接受治療的情緒，因此而耽誤治療，病情惡化[4]。本研究采用的接納與承諾療法極大的改善了COPD患者自我管理能力，提高了生活質量。

接納與承諾療法旨在改善慢性病患者心理靈活性，使患者更愿意享受當下，在行為上為達到目標而持之以恒，積極向上[5]。慢性病的巨大的危害性以及它所存在的長期性、損害性、反復性等特點，對患者心靈是一個很直接的挑戰，而ACT用于COPD患者研究，可以改善患者對于疾病的管理，且干預周期短，無創傷。

慢性病是一種較復雜的健康問題，經常受到心理、生理、環境等因素的多重影響。Vowles等[6]研究證實，對171例慢性疼痛疾病患者實施ACT療法治療進行評價，ACT療法干預后和干預后3個月隨訪結果顯示：該療法可以改善患者抑郁、疼痛、焦慮、就診次數等。與Wetherell[7]、Luciano[8]等在慢性疼痛疾病患者中實施后結果一致。本研究顯示，ACT療法可以顯著提高COPD患者自我管理能力，提高生活質量，和其他學者研究結果一致。但是未來尚需研究對ACT干預的臨床效果、作用機制和相關細節等進行分析[9-11]。醫護人員在診治COPD患者時，要善于運用ACT療法增加患者心理靈活性、改善自我管理能力，以期最大程度的減輕長期患病對患者的心理影響。

[1] 胡愛英,張澤萍,仲罕婷,等.影響慢性阻塞性肺部(COPD)患者再入院的因素分析[J].中華護理雜志,2006,41(4): 373-375.

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[3] Hayes SC,Strosahl K,Wilson KG,et al.Measuring experiential avoidance: a preliminary test of a working model[J].Psychol Rec,2004,54(4): 553-578.

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[7] Wetherell JL,Afari N,Rutledge T,et al.A randomized,controlled trial of acceptance and commitment therapy and cognitive-behavioral therapy for chronic Pain[J].Pain,2011,152(9): 2098-2107.

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R563.8

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1671-8194（2016）32-0198-02