高血壓腦出血行微創顱內血腫清除治療的有效性探究

翁向新

（福建省莆田市涵江醫院神經外科，福建 莆田 351111）

高血壓腦出血行微創顱內血腫清除治療的有效性探究

翁向新

（福建省莆田市涵江醫院神經外科，福建 莆田 351111）

目的 研究并探討高血壓腦出血行微創顱內血腫清除治療的有效性。方法 選取我院神經外科在2013年1月至2016年2月間收治的80例高血壓腦出血患者作為此次研究對象，將所有入選患者按照隨機分配原則分為對照組和觀察組兩組，每組各40例患者。對照組患者的手術方式為傳統開顱血腫清除術，觀察組患者的手術方式為微創顱內血腫清除術，對兩組患者的臨床療效、術中及術后情況進行比較分析。結果 觀察組患者的臨床治療總有效率為92.50%，其術中出血量、術后住院時間、并發癥發生率、病死率分別為（35.47± 10.69）mL、（8.52±2.31）d、5.00%、0%，與對照組相比，差異均具有統計學意義（P<0.05）。手術后，觀察組存活患者的Barthel指數相比于手術后對照組明顯增高（P<0.05）。結論 對高血壓腦出血患者實施微創顱內血腫清除術，療效顯著，安全性高，有利于改善患者的預后。

高血壓腦出血；微創顱內血腫清除術；神經外科

高血壓腦出血是一種致殘率、致死率均較高的腦血管病變，其發病原因主要為長期處于異常高水平的血壓，多發生于老年人群，年齡以50～70歲多見，其發病率隨著我國老齡化人口的增多而逐漸增高，據統計，高血壓腦出血存活患者遺留有后遺癥的比例約為3/4，嚴重威脅著人們的生命健康，因此，臨床上應對高血壓腦出血予以重視，對其治療措施進行積極探討[1]。當前，高血壓腦出血主要治療方法為內科保守治療及外科手術治療。內科保守治療包括患者臥床，保持安靜，監測生命體征，注意瞳孔和意識變化，保持呼吸道通常，及時清理呼吸道分泌物，必要時吸氧，加強護理，保持肢體功能位，緊急處理血壓，應用脫水藥物控制腦水腫等。外科手術治療有兩種方式，為微創顱內血腫清除術及傳統的開顱血腫清除術，而微創技術的出現有效提高了高血壓腦出血患者的手術安全系數[2]。本次研究為了進一步對微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的有效性進行探討，選取2013年1月至2016年2月期間我院神經外科收治的80例高血壓腦出血患者分別選擇了傳統開顱血腫清除術、微創顱內血腫清除術進行治療。現作如下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院神經外科于2013年1月至2016年2月間收治的80例高血壓腦出血患者為研究對象，所有入選患者均經頭顱CT、CTA或MRⅠ，證實為腦出血，顱內存在血腫，排除因血管畸形及動脈瘤所致的腦出血，考慮均因高血壓而致腦出血。所有患者或患者家屬均對研究具有知情同意權，且獲我院倫理委員會批準。

按照隨機分配原則將80例入選患者分為對照組和觀察組兩組，每組各40例患者。對照組中共有男性患者21例、女性患者19例，患者年齡為51～79歲，平均年齡為（65.17±11.62）歲，患者高血壓病史為3～10年，平均（6.73±2.09）年；觀察組中共有男性患者20例、女性患者20例，患者年齡為51～80歲，平均年齡為（65.79±11.52）歲，患者高血壓病史為3～11年，平均（7.02±2.14）年。兩組患者在性別、年齡、病史等基本資料方面比較無明顯差異（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法：對照組患者的手術方式為傳統開顱血腫清除術，根據腦出血部位，于相應頭皮作垂直切口，鉆孔擴大骨窗，將硬腦膜十字剪開，進入血腫腔，將血腫進行清除，必要時可進行電凝止血處理，常規留置引流管，縫合切口。

觀察組患者的手術方式為微創顱內血腫清除術，手術時間一般在發病6 h后（此時血壓相對穩定及顱內血腫再擴大機會小），根據CT圖像對血腫進行定位，根據顱內血腫位置采取側臥體位或仰臥體位，

對穿刺點進行定位標記，進行局部麻醉，對穿刺平面、深度、方向進行精確定位；采用電鉆驅動穿刺針對顱骨、硬腦膜進行鉆孔穿刺，穿透硬腦膜后，將針芯換為鈍圓頭塑料針芯，緩慢穿刺前進，抵達血腫表層位置后，將針芯拔除，連接引流管，對血腫表層液態血液進行抽吸；再更換鈍圓頭塑料針芯，將穿刺針繼續推進，抵達血腫中心后，拔除針芯，對血腫進行緩慢抽吸，必要時可注入尿激酶溶解血凝塊，并采用低分子肝素和生理鹽水對血腫部位進行清洗；血腫大部分清除后，因部分血腫仍未液化，故常規留置引流管2～3 d，根據CT復查了解顱內血腫情況，必要時再予注入尿激酶溶解血凝塊，促進血腫引流排出，2～3 d后拔除穿刺針，切口加壓包扎。

1.3 觀察指標：對兩組患者的臨床療效（臨床總有效率）、術中情況（術中出血量）、術后情況（術后住院時間、并發癥發生率、病死率、術后6個月的日常生活能力）進行比較，其中，日常生活能力評估采用Barthel指數（總分為0～100分，得分越高，日常生活能力越佳）[3]。

1.4 療效判定：療效判定標準根據NⅠHSS評分標準制定，具體為[4]：治愈，即NⅠHSS評分較治療前減少了90%以上；顯效，即NⅠHSS評分較治療前減少了46%～90%；好轉，即NⅠHSS評分較治療前減少了18%～45%；無效，即NⅠHSS評分較治療前減少了18%以下或增高。總有效率=治愈率+顯效率+好轉率。

1.5 統計學方法：兩組患者的相關研究數據均采用SPSS19.0軟件處理，計數資料（n，%）進行χ2檢驗，計量資料（）進行t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較：觀察組患者的臨床總有效率為92.50%，較對照組明顯更高（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的術中及術后情況比較：觀察組患者的術中出血量、術后住院時間分別為（35.47±10.69）mL、（8.52±2.31）d，與對照組相比，均明顯縮短（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術中及術后情況比較()

表2 兩組患者的術中及術后情況比較()

注：*表示兩組比較，P<0.05

組別 術中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=40) 96.85±27.54 11.79±3.05觀察組(n=40) 35.47±10.69* 8.52±2.31*

2.3 兩組患者的并發癥發生率及病死率比較：觀察組患者的并發癥發生率、病死率分別為5.00%、0%，無死亡病例，并發癥共發生2例，包括1例顱內再出血、1例顱內感染；對照組患者的并發癥發生率、病死率分別為20.00%、10.00%，死亡4例，并發癥共發生8例，包括3例顱內再出血、5例顱內感染。與對照組相比，觀察組的并發癥發生率、病死率均明顯更低（P<0.05）。

2.4 兩組存活患者手術后的Barthel指數比較：手術后，觀察組患者存活40例，對照組患者存活36例，觀察組存活患者的Barthel指數相比于手術后對照組明顯增高（P<0.05）。見表3。

表3 兩組存活患者手術后的Barthel指數比較（）

表3 兩組存活患者手術后的Barthel指數比較（）

注：*表示兩組比較，P<0.05

組別 Barthel指數(分)對照組(n=36) 67.31±9.03觀察組(n=40) 78.59±10.24*

3 討 論

高血壓腦出血是一種常見的腦血管病變，是最為常見的腦出血類型，主要是由于腦血管長期受到壓迫而出現破裂，進而導致血液進入患者腦實質內而引發腦內自發性出血反應，屬于嚴重的神經系統病變，其致殘率、致死率均較高[5]。高血壓腦出血患者的腦內出血部位分布于腦實質中，容易形成顱內血腫塊，對腦內組織產生壓迫，進而導致顱內壓增高，腦內血供減少，引發顱內缺血缺氧反應，進一步損傷神經細胞，神經細胞損傷后又會加劇腦內出血，形成惡性循環，因此，臨床上治療高血壓腦出血可以清除顱內血腫為立足點，通過清除顱內血腫，從而中斷高血壓腦出血的惡性循環，從而達到延緩病情進展、控制病情的目的[6]。

目前，手術是高血壓腦出血的首選治療方法，主要是通過手術操作對顱內血腫進行清除，從而解除顱內高壓狀態，減輕神經細胞受損。傳統的顱內血腫清除術為開顱手術，這種手術盡管可在一定程度上清除顱內血腫塊，但由于其手術切口較大，術中出血量相對較大，手術后容易出現顱內感染等并發癥，手術安全性得不到保證[7]。近年來，隨著微創技術和手術設備的出現，顱內血腫清除術實現了微創性，微創顱內血腫清除術主要是利用CT對血腫進行定位，通過穿刺針對顱內血腫進行穿刺抽吸，從而達到清除顱內血腫的目的，這種手術方式充分體現了微創的優點，對患者機體造成的創傷較小，無需作大切口，僅需進行鉆孔穿刺，可有效減少術中出血量，且操作較為簡便，不僅可以有效清除顱內血腫，還能降低高血壓腦出血患者的手術風險，有利于減少術后并發癥，改善預后[8-10]。

本次研究結果顯示，實施微創顱內血腫清除術的觀察組其臨床總有效率為92.50%，較對照組明顯更高，其術中出血量、術后住院時間、并發癥發生率、病死率分別為（35.47±10.69）mL、（8.52± 2.31）d、5.00%、0%，均較對照組更低（P<0.05），充分說明了微創顱內血腫清除術應用于治療高血壓腦出血的有效性和安全性。此外，手術后，觀察組存活患者的Barthel指數相比于手術后對照組明顯增高（P<0.05），說明微創顱內血腫清除術還可更加有效的改善患者的日常生活能力，有利于提高患者的生活質量。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施微創顱內血腫清除術，療效顯著，安全性高，有利于改善患者的預后。

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1671-8194（2016）32-0204-02