風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

劉 莉 張 君 李紅兵

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

風險管理在血液透析護理管理中的應用分析

劉 莉 張 君 李紅兵

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

目的 分析探討在血液透析護理管理中，實施風險管理的應用效果與價值。方法 選取本院收治的血液透析患者86例，隨機分為對照組與實驗組，兩組各43例，給予對照組常規(guī)護理，給予觀察組常規(guī)護理+風險管理，比較兩組患者的護理滿意度以及風險事件的發(fā)生情況。結果 實驗組滿意度為95.3%，對照組滿意度為83.7%，兩組護理滿度差異顯著（P＜0.05）；觀察組護理過程中風險事件發(fā)生比例為11.6%，顯著低于對照組46.5%（P＜0.01）結論 在血液透析護理管理中，實施風險管理能夠有效的提高護理滿意度，減少風險事件的發(fā)生。

血液透析；護理管理；風險管理

由于血液透析具有很強的專業(yè)性，存在較大的風險性，因此對技術要求較高，所以對血液透析護理管理強化風險管理意義重大。本研究對43例血液透析患者的護理中加入了風險管理，探討了其應用效果與價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取本院2014年2月至2015年4月收治的血液透析患者86例參與本次研究，所有患者均自愿參與本次研究，并簽署知情通知書。男47例，女39例，年齡19～67歲，平均年齡（38.6±6.1）歲；接受透析頻率每周為1～3次，平均（2.4±0.2）次；其中慢性腎功能衰竭52例，糖尿病腎病24例，另10例為高血壓腎病。將所有患者均分為對照組與實驗組，兩組各43例，兩組患者在年齡、性別與透析頻率、發(fā)病原因等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組護理：給予對照組常規(guī)護理，具體護理方法為：①透析前護理：在對患者進行血液透析前，護理人員應對患者的有關化驗檢查進行了解，根據(jù)透析指征選擇合適的透析方法、透析器與透析液[1]。告知患者及其家屬血液透析的重要性、目的，以及透析可能引起的并發(fā)癥等，并獲得患者與家屬的簽字同意。在透析前做好患者的體征測量，以及沖洗透析管路，對透析機進行監(jiān)測等準備。②透析過程中的

護理：在透析過程中，護理人員應對患者的血壓、體溫、呼吸與脈搏等體征進行監(jiān)測。避免透析失衡綜合征與低血壓、空氣栓塞與心血管以外等并發(fā)癥發(fā)生。對血管通路進行監(jiān)護，指導患者保持一定的肢體動作；保證穿刺針與深靜脈置管的合理固定，防止移位、掉落。對穿刺處、置管處進行觀察，發(fā)現(xiàn)腫脹或者出血情況時，立即關閉儀器，處理后重新穿刺透析。對躁動無法配合患者，以及神志不清患者安排專人守護，適當約束，確保透析的順利進行。③透析后護理：遵醫(yī)囑留取患者血液標本送檢，進而對透析效果進行觀察。對患者進行飲食護理，控制飲水量，確保下次透析前體質(zhì)量變化低于2～3 kg。告知患者透析后應注意的問題，囑咐患者應遵醫(yī)囑按時進行透析治療，注意勞逸結合增強免疫力等。

1.2.2 觀察組護理：觀察組在對照組護理的基礎上加入風險管理，具體方法為：①對血液透析相關規(guī)章制度與操作規(guī)程進行完善，實現(xiàn)對血液透析的規(guī)范化管理。②嚴格按照血液透析的消毒隔離技術規(guī)范、無菌操作要求進行血液透析，確保透析用品的1次性使用。③在配血與輸血過程中，嚴格查對，防止不同血液與血液標本放于同一個位置。④對靜脈插管部位換藥以及穿刺部位的固定應嚴格按照規(guī)定方法操作，防止感染與脫落。⑤對穿刺部位、插管位置隨時觀察，是否存在滲血、移動、透析器的凝血情況等。⑥在透析過程中對患者的體征進行觀察，傾聽患者的主訴，當患者出現(xiàn)心悸、耳鳴與肢體抽搐等情況時，立即報告醫(yī)師，及時處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。對出現(xiàn)透析器破膜、漏血，發(fā)生凝血等情況，必須立即更換。⑦區(qū)分開陽性與陰性患者，分機進行血液透析，保證透析護理人員的相對穩(wěn)定性。⑧新患者列入透析前，需完成艾滋病、梅毒、肝炎病毒與肝功能的檢測，此后每2個月復查1次。

1.3 評價指標：比較兩組患者的護理滿意度，護理滿意度分為3個層次：滿意、基本滿意、不滿意。總滿意度=滿意率+基本滿意率。同時對風險事件的發(fā)生情況進行比較，風險事件涉及5各方面的內(nèi)容：透析護理不當、不規(guī)范護理、遵醫(yī)囑處理不當、護理投訴與意外事件[2]。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行處理與分析，計數(shù)資料用%表示，計量資料用（）表示，二者分別用χ2檢驗與t檢驗。顯著性水平α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理滿意度比較：實驗組護理滿意35例（81.4%），基本滿意6例（13.9%），不滿意2例（4.7%），滿意度為95.3%；對照組護理滿意23例（53.5%），基本滿意12例（27.9%），不滿意8例（81.4%），滿意度為83.7%；兩組護理滿度差異顯著（χ2=4.074，P=0.0435＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 護理過程中兩組風險事件發(fā)生情況比較：觀察組護理過程中風險事件發(fā)生比例為11.6%，對照組為46.5%，觀察組顯著低于對照組（χ2=12.688，P=0.0.000＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 護理過程中兩組風險事件發(fā)生情況比較 （例） n=43例

3 討 論

血液透析的目的在于將患者體內(nèi)多余水、電解質(zhì)，以及代謝產(chǎn)物與有度物質(zhì)排除，實現(xiàn)對血液的凈化，通常應用于急性、慢性腎功能衰竭患者的治療中。由于血液透析具有很強的專業(yè)性，風險較大，因此對技術要求較高，所以對血液透析護理管理強化風險管理意義重大。在血液透析傳統(tǒng)的護理管理中通常僅對個人的風險因素進行管理，而往往忽視了護理制度與流程，操作規(guī)范的危險因素管理。而通過對血液透析護理管理的相關規(guī)章制度與操作規(guī)程進行完善[3]，進而做到對醫(yī)療護理行為的規(guī)范，提高患者的護理質(zhì)量、滿意度，同時減少風險事件的發(fā)生。在本研究中對43例血液透析患者護理加入了風險管理，應用結果發(fā)現(xiàn)有效的減少了風險事件，提高了患者的滿意度。

[1] 孫雪梅,江明浩,郭義娟等.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2013(10):75-76.

[2] 劉明利.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,20(29):119-121.

[3] 王慧.風險管理在血液透析護理管理中的應用分析[J].大家健康(學術版),2014(8):16-17.

R473.5

B

1671-8194（2016）32-0248-02