早期康復護理在人工全髖關節置換術后患者功能恢復中的應用

吳 靜

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

早期康復護理在人工全髖關節置換術后患者功能恢復中的應用

吳 靜

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

目的 探討早期康復護理在人工全髖關節置換術后患者功能恢復中的應用價值。方法 選取2014年1月至2015年1月在我院進行人工全髖關節置換術的患者64例，按照隨機數字表法分成兩組，每組各32例。對照組采取骨科常規護理干預，觀察組采取早期康復護理干預。利用髖關節功能恢復優良率比較兩組患者護理后功能恢復的效果，同時比較兩組并發癥發生情況。結果 觀察組髖關節功能恢復優良率為96.88%，顯著高于對照組（P<0.05），并發癥發生率為6.25%，顯著低于對照組（P<0.05）。結論 早期康復護理相較于骨科常規護理能有效降低人工全髖關節置換術患者術后并發癥發生率，促進髖關節功能恢復，值得臨床推廣應用。

人工全髖關節置換術；早期康復護理；功能恢復

人工全髖關節置換術是目前治療髖關節損毀性疾病的一種有效手術方法。通過該手術可達到矯正關節畸形、消除疼痛、改善髖關節的目的[1]。但人工全髖關節置換術的患者多為老年人，身體功能低下，術后易發生關節感染等多種并發癥，嚴重影響患者術后的康復效果和功能恢復。近年來，有關學者指出，早期康復護理可減少術后各種并發癥、加快髖關節功能恢復[2]。為進一步探討早期康復護理在人工全髖關節置換術后患者功能恢復中應用效果，本研究對我院2014年1月至2015年1月人工全髖關節置換術患者進行早期護理干預，取得效果良好，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年1月在我院進行人工全髖關節置換術治療的患者64例作為研究對象，利用隨機數字表法將這64例患者均分成觀察組和對照組，每組32例。其中觀察組男18例，女14例，年齡61～80歲，平均（69.13±9.86）歲，股骨頸骨折21例，無菌性股骨頭壞死11例；對照組男17例，女15例，年齡62～83歲，平均（70.64 ±10.05）歲，股骨頸骨折19例，無菌性股骨頭壞死13例。兩組患者在資料上比較無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：進行骨科常規護理及健康知識教育。

1.2.2 觀察組。在對照組的基礎上進行早期康復護理干預：①術前康復訓練：指導患者使用 助行器行走，患者在術后用助行器時要先邁健肢，后邁患肢，重心要側重在健肢，為術后行走做好準備；加強患者肌力訓練，對雙下肢肌群進行肌力訓練（指導患者軀干肌及雙下肢肌群肌力耐力增強訓練：橋式運動；雙下肢多角度直腿抬高訓練；股四頭肌等長收縮訓練），（踝泵訓練：雙踝背伸，保持10 s，跖屈，保持10 s）降低術后深靜脈血栓、肌肉萎縮發生的概率。②手術當日：待患者術后意識清醒，身體狀況平穩，開始指導患者做排痰、有效咳嗽。為避免假體脫位，指導患者術后采用正確的體位，即仰臥位或者半臥位；a.良肢位擺放：平臥時保持患肢外展中立位，避免內收及屈髖超過90°；避免患側臥位；健側臥位時患肢墊軟枕支撐。b.繼續踝泵及股四頭肌等長收縮訓練；促進血液循環，預防血栓。c.冷敷：髖周局部冷敷每次10 min，每天2～3次。③術后1～4 d：進行半臥位訓練，曲膝曲髖（屈髖不超過90°）訓練，在引流管拔出后開始坐起訓練，并逐步過渡到站起。⑤4 d以后：進行臀大肌、腓腸肌肌訓練，屈伸髖關節（不超過90°）訓練，并在保證患者安全的基礎上逐步加大訓練難度；⑥7 d后：在此之前要漸延長半臥位的時間，為離床做好準備，進行離床功能鍛煉時，由護理人員協助抬起上半身，在患側腿著地后再拄助行器站起。⑦2周后：在護理人員的看護下，利用助行器進行上下樓梯的訓練，訓練時注意安全。⑧囑患者日常活動時患肢內收不過中線，床上翻身時兩腿夾枕，避免患者發生內收動作，屈髖＜90°。

1.3 觀察指標：術后6個月比較兩組患者并發癥情況并對下肢關節活動度功能恢復情況進行評定，無疼痛、生活能自理、上下樓梯自如評為優良。

1.4 統計學處理：應用SPSS18.0軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，當P<0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結 果

護理后觀察組的髖關節功能恢復優良率顯著高于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，兩組數據比較具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

表1 兩組術后髖關節功能恢復情況及并發癥發生率比較

3 討 論

近年來，髖關節患者人數大幅增多，已成為一大公共衛生問題，引發醫學界廣泛關注。人工全髖關節置換術是目前治療髖關節損毀性疾病的一種有效方法，但因手術過程較為復雜，加之患者多為老年人，身體各項功能均有不同程度減退，同時又多伴隨一系列慢性基礎病，故不利于術后機體恢復。大量臨床研究顯示，對行髖關節置換術治療的患者給予有效的康復訓練可促進患者術后功能恢復，提高患者的生活質量[3]。

本研究采取的早期康復護理在術前對患者進行康復訓練，有利于患者了解術后的情況。 同時術前的康復訓練為術后的康復訓練奠定一定基礎[4]。術后在患者無痛的基礎上盡快開始肌力訓練，特別是髖周肌力訓練及臀肌訓練。早期進行康復訓練可促進患者下肢血液回流，有利于減輕下肢腫脹，同時也可預防深靜脈血栓等并發癥的發生。早期的肌力訓練可使肌肉在短時間內得到增強，有利于髖關節的功能恢復和患者日后的行走。

本研究對觀察組患者采取早期康復護理后，患者的髖關節功能恢復優良率顯著高于對照組，可見早期康復護理對促進術后功能恢復具

有重要意義。此外，觀察組并發癥發生率也有明顯下降。

綜上所述，早期康復護理相較于骨科常規護理能有效降低人工全髖關節置換術患者術后并發癥發生率，并促進髖關節功能恢復，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 龔鳳翔,鄧愛輝,劉蘭春,等.協同護理模式在人工全髖關節置換術病人中的應用及護理[J].護理研究,2015,29(1):363-394.

[2] 呂汐妍,王躍,譚波.人工全髖關節置換術前康復干預對術后早期關節功能恢復的影響[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(6):653-656.

[3] 祝紅梅,尹雯雯.人工全髓關節置換術的護理[J].中國醫藥導刊, 2013,15(8):266-267.

[4] 楊威,楊艷杰,楊秀賢,等.綜合心理干預對股骨頭壞死置換術后病人生活質量的影響及干預研究[J].護理研究,2015,29(1):36-40.

R473.6

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1671-8194（2016）32-0260-02