不均勻沉降理論新進展

董天華，李石倫，于沂陽，申 勇，丁文元，張英澤(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

?

·研究快報·

不均勻沉降理論新進展

董天華，李石倫，于沂陽，申 勇，丁文元，張英澤*(河北醫科大學第三醫院創傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

不均勻沉降；腓骨；脊柱；骨質疏松

張英澤教授經過解剖學、影像學、生物力學和臨床應用等方面的系統研究，提出了不均勻沉降理論[1]。該理論首先應用于膝關節內側間室骨性關節炎的致病機制研究，指出骨質疏松是該病的始動因素，骨小梁變薄、數量減少，應力的傳遞與分散功能減弱,骨質難以承受巨大的壓力發生微骨折,而外側平臺有腓骨支撐，導致平臺內外側沉降速率不一致。在臨床上應用該理論，單純應用腓骨近端截骨術治療膝關節內側間室骨性關節炎，取得良好療效[2-4]。

脊柱老年性后凸畸形與膝關節骨性關節炎的機制相似。①同因，都是由骨質疏松引起。椎體同樣由大量松質骨構成，外面包裹著非常薄的骨皮質，隨著年齡的增長，松質骨骨量流失明顯，骨小梁變薄，導致骨質疏松的發生。②同理，與膝關節相同，即使在正常負重條件下，骨質疏松顯著的椎體也往往經受不住體質量負荷，骨小梁發生微骨折，同時椎間盤變性變薄，進而導致椎體，特別是前柱的高度丟失和椎間隙前部變窄(圖1)。③同力，脊柱同樣存在著受力不均勻。膝關節是內側間室壓力大，外側有腓骨支撐，而脊柱為前柱壓力大，而后柱的關節突、椎弓根等骨性結構的骨皮質比較厚，骨質堅硬，發生骨質疏松的程度也較輕，沉降不明顯，類似于膝關節不均勻沉降中腓骨對于脛骨外側平臺的支撐作用。因而從后柱到前柱，沉降的速率不一致，發生了不均勻沉降現象，嚴重時就可以導致整個脊柱的后凸畸形。④同癥，2種疾病的癥狀都是患病部位逐漸發生慢性疼痛以及逐漸的膝內翻和腰的前彎后凸畸形。⑤同治，2種疾病根據病因，采取同樣的治療方法，膝關節去除腓骨支撐，脊柱后凸畸形的矯正手術切除相應的關節突關節、椎板和棘突，解除支撐作用，均可糾正10 °的角度，實現膝關節和脊柱的再平衡。

圖1 骨質疏松的椎體在體質量負荷下，前1/3沉降更多

目前的研究已經證實，髖關節和踝關節也有沉降現象的發生[5]。另外，股骨近端的前傾角和頸干角會隨著年紀的增長，逐漸變小[6]。作者認為股骨近端骨質疏松是發生不均勻沉降的原因。

綜上所述，人體各個骨性結構都存在著沉降的情況，但是由于其自身或周圍結構的差異，沉降的程度各不相同，即不均勻沉降。人體各種骨性退變、畸形，歸根到底都是由于骨質疏松在體質量負荷的作用下發生不均勻沉降的結果。

[1] 張英澤,李存祥,李冀東,等.不均勻沉降在膝關節退變及內翻過程中機制的研究[J].河北醫科大學學報,2014,35(2):218-219.

[2] 陳偉,陳百成,王飛,等.應用不同方法治療膝關節骨性關節炎的對比研究[J].河北醫科大學學報，2015，36(5):600-602.

[3] 周磊,曲鐵兵,林源,等. 腓骨近端截骨術治療膝關節骨關節炎的療效評價[J/CD].中華老年骨科與康復電子雜志,2016,2(1):16-20.

[4] Yang ZY,Chen W,Li CX,et al. Medial compartment decompression by fibular osteotomy to treat medial compartment knee osteoarthritis:a pilot study[J]. Orthopedics,2015,38(12):e1110-1114.

[5] 劉月駒,秦士吉,李升,等.不均勻沉降理論在踝關節骨性關節炎中的應用[J].河北醫科大學學報,2015,36(4):490.

[6] Jiang Y,Jiang N,Peng L,et al. A retrospective analysis of effects of age on proximal femoral geometry in 466 Chinese Han healthy adults[J]. Int J Clin Exp Med,2016,9(2):4453-4459.

(本文編輯：趙麗潔)

2016-11-01；

2016-11-14

董天華(1988-),男，山東菏澤人，河北醫科大學第三醫院醫師，醫學博士，從事骨科疾病診治研究。

R682

B

1007-3205(2016)11-1354-01

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.11.030