銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平檢測及其臨床意義*

西安交通大學第二附屬醫院皮膚科(西安710004)

李 靜 吳佳紋△ 肖生祥 王 媛 郭 坤 鄒四新 周 靜 陳曼曼

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·臨床研究·

銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平檢測及其臨床意義*

西安交通大學第二附屬醫院皮膚科(西安710004)

李 靜 吳佳紋△肖生祥 王 媛 郭 坤 鄒四新 周 靜 陳曼曼

目的: 通過對不同類型銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平的檢測，以探討免疫球蛋白E與疾病嚴重程度關系。方法:選取銀屑病患者388例，根據其不同類型分為尋常型銀屑病組(n=228)和紅皮病型銀屑病組(n=160)，并選取正常人群127例作為對照組。采用酶聯免疫吸附法測定三組血液中的免疫球蛋白E水平，并進行統計學分析。結果:尋常型銀屑病組和紅皮病型銀屑病組血清IgE陽性率及血清IgE水平較正常對照組升高，紅皮病型銀屑病血清IgE水平升高更顯著，組間比較具有統計學意義(P≤0.05)。結論:不同類型銀屑病患者血清免疫球蛋白E水平不同；免疫球蛋白IgE水平可能與疾病嚴重程度相關。

KEW WORDS Psoriasis/physiopathology Immunoglobulin E/blood Enzyme-linked immunosorbent assay

銀屑病(Psoriasis)是一種常見的慢性復發性炎癥性皮膚病。尋常型銀屑病是其中最常見的類型，主要表現為四肢及軀干的紅斑、鱗屑及鱗屑性斑塊。而紅皮病型銀屑病屬于臨床中最重的類型，紅斑彌漫全身，同時伴有大量鱗屑、發熱及關節痛等癥狀。銀屑病的病因和發病機制仍未完全明確。研究發現其發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內分泌變化等有關[1]。目前，越來越多的研究證明了IL-23和CD4陽性輔助性T淋巴細胞17(CD4+T helper 17，Th17)在銀屑病的病理機制中起到了關鍵作用[2]。雖然有不同研究的結果顯示，血清IgE水平與銀屑病密切相關，但目前國內外研究有限，且結果有爭議[3-5]。本研究通過測定不同類型銀屑病患者免疫球蛋白E水平，從而明確不同類型銀屑病血清免疫球蛋白E水平及與疾病嚴重程度的關系。

資料與方法

1 一般資料 收集西安交通大學第二附屬醫院皮膚科2014年5月至2015年11月收治的銀屑病患者388例，均符合銀屑病診斷標準，自愿并簽訂知情同意書。排除系統性疾病、遺傳過敏史、特應性皮炎及其他過敏性疾病。根據臨床表現及發病的嚴重程度不同，分為尋常型銀屑病組和紅皮病型銀屑病組，其中尋常型銀屑病組228例，男性190例，女性38例，年齡18～45歲，平均年齡(29.8±10.5)歲。紅皮病型銀屑病組160例，男性119例，女性41例，年齡17～47歲，平均年齡(29.2±12.4)歲。同時選取門診正常體檢者127例作為對照組，男性105例，女性22例，年齡17～44歲，平均年齡(28.8±11.6)歲。三組研究對象在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 檢測方法 所有研究對象采集清晨空腹靜脈血3 ml，置于離心管中，3 000 r/min離心10 min，取上清液，冷凍保存待用。采用酶聯免疫吸附法測定三組研究對象血液免疫球蛋白E水平。采用人免疫球蛋白E(IgE)檢測試劑盒(上海基免實業有限公司提供)檢測，實驗操作按說明書進行。IgE小于12.5 U/ml為陰性，大于12.5 U/ml為陽性。

結 果

1 三組免疫球蛋白E水平比較 尋常型銀屑病組和紅皮病型銀屑病組的血清IgE水平均高于對照組，而紅皮病型銀屑病組的血清IgE水平高于尋常型銀屑病組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組免疫球蛋白E水平

2 三組免疫球蛋白E陽性率比較 尋常型及紅皮病型銀屑病血清IgE水平均升高，尋常型銀屑病患者的免疫球蛋白E的陽性率為28.1%，而紅皮病型銀屑病患者中IgE的陽性率高達71.3%，紅皮病型銀屑病患者的IgE的陽性率明顯較正常組及尋常型銀屑病組高，且差異具有統計學意義(P<0.05)。尋常型銀屑病組的陽性率與正常對照組比較稍升高，差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 三組免疫球蛋白E陽性率比較

討 論

銀屑病是多種免疫細胞共同參與的慢性復發性炎癥性皮膚病。近年的研究發現銀屑病的免疫學致病機制不僅與先天性免疫系統和組織細胞有關，同時與獲得性免疫系統，尤其是T細胞也有重要關聯。CD4+T細胞中的Ⅰ型(Th1)，2型輔助性T細胞(Th2)，調節性T細胞(Tre),以及近年來發現的有著獨立分化途徑的Th17細胞4個細胞亞群，在防御胞外菌感染，介導慢性炎癥，自身免疫及腫瘤發病總起著重要的作用。研究證實尋常型銀屑病主要與Th1/Th17細胞介導的免疫反應有關，紅皮病型銀屑病與尋常型銀屑病相似，但是優勢更明顯。IgE為免疫球蛋白中的一種，主要由B細胞產生，Th2細胞可以促進免疫球蛋白IgE的產生[6]。IgE在Th2細胞介導的免疫炎癥反應性疾病(哮喘、特應性皮炎、過敏性鼻炎)中起著至關重要的作用。在某些疾病中IgE的水平與疾病活動及嚴重程度有關，甚至和疾病的愈后有關。在皮膚科領域，IgE水平不僅與特應性皮炎有密切關系，在接觸過敏性皮炎、系統性紅斑狼瘡及斑禿中IgE水平也有明顯異常[7]。IgE水平升高是Th2免疫反應的典型標志，文獻報道,銀屑病患者血清中IgE水平明顯升高，且與銀屑病臨床類型相關，研究結果顯示紅皮病型銀屑病IgE水平升高最明顯，其次為膿皰型銀屑病，斑塊狀銀屑病，正常對照組IgE水平[3]。

本研究發現，尋常型及紅皮病型銀屑病血清IgE水平均升高，尋常型銀屑病患者的免疫球蛋白IgE的陽性率為28.1%，而紅皮病型銀屑病患者中免疫球蛋白IgE的陽性率高達71.3%，紅皮病型銀屑病患者的IgE的陽性率明顯較正常組及尋常型銀屑病組高，且差異具有統計學意義。尋常型銀屑病組的陽性稍升高，差異不具有統計學意義。Kurtovic等[4]研究發現銀屑病患者血清IgE水平較正常對照組明顯升高，然而IgE水平的升高見于較嚴重的病例，因此他們分別研究了慢性斑塊性銀屑病和紅皮病性銀屑病患者的IgE水平，結果顯示紅皮病性銀屑病組 77% 患者血清IgE升高，高于慢性斑塊性銀屑病組的29.7%，差異具有統計學意義。我國學者李林峰等[5]研究了紅皮病性銀屑病患者中各免疫球蛋白水平，該研究將尋常型銀屑病作為對照組，發現紅皮病性銀屑病組81.3%的患者血清IgE水平升高，較尋常型銀屑病組6.3%明顯升高。其余免疫球蛋白未見明顯異常，此研究結果與我們的研究結果略有差異，可能與選取的病例對照不同，病人的皮損的嚴重程度及實驗條件及技術相關。與此同時我們的研究結果還顯示，紅皮病型病性銀屑病患者血清IgE水平較正常對照組和尋常型銀屑病組明顯升高，尋常型銀屑病患者血清IgE水平為(13.1±1.8)U/ml；而紅皮病型銀屑病患者血清IgE水平為(16.6±1.6)U/ml，二者之間的差異具有統計學意義。李林峰等[5]的研究結果顯示紅皮免疫球蛋白水平也較尋常型銀屑病明顯升高(272.38 ± 207.63IU/mlvs53.20 ± 86.05IU/ml)。本研究與之前文獻報道基本一致，紅斑皮病性銀屑病患者較尋常型銀屑病患者血清IgE水平升高明顯，正常對照組則最低。

綜上所述,銀屑病患者血清IgE水平不同程度升高，而紅皮病型銀屑病患者IgE陽性率及血清水平都較尋常型銀屑病患者及正常人高。說明隨著疾病的發展、病情的加重，患者血清的IgE水平也逐漸升高。提示我們IgE水平可能與疾病的嚴重程度有關。此外，通過以上的研究結果提示銀屑病尤其是紅皮病型銀屑病的發病機制可能與免疫反應由Th1模式向Th2模式轉化，具體機制有待我們進一步深入研究。

[1] 魏迎亮，鄭蘭艷.β-溶血型鏈球菌與銀屑病發病、發生及發展的研究現狀[J]. 微生物學雜志,2012,32(4):72-75.

[2] 馬 天,姜文成，陳 潔，等.銀屑病發病機制研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2013,7(21):9656-9658.

[3]LotfiRA,El-SayedMH,El-GabrySH.AssessmentofserumlevelsofIgEinpsoriasis:therelationshipwithclinicaltypesofthedisease[J].JournaloftheEgyptianWomen’sDermatologicSociety,2015,12(1):63-67.

[4]OvcinaKN,KasumagicHE.SerumlevelsoftotalimmunoglobulinEinpatientswithpsoriasis:relationshipwithclinicaltypeofdisease[J].MedArh, 2010,64:28-29.

[5]LiLF,SujanSA,YangH,et al.Serumimmunoglobulinsinpsoriaticerythroderma[J].ClinExpDermatol, 2005,30:125-127.

[6]GehaRS,JabaraHH,BrodeurSR.TheregulationofimmunoglobulinEclass-switchrecombination[J].NatRevImmunol, 2003, 3: 721-732.

[7]ParksCG,BiaginiRE,CooperGS,et al.TotalserumIgElevelsinsystemiclupuserythematosusandassociationswithchildhoodonsetallergies[J].Lupus,2010,19 (14) :1614-1622.

(收稿：2016-06-03)

The analysis and clinical significance of serum immunoglobulin E level in patients with psoriasis Department of Dermatology, The Second Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University

( Xi'an 710004) Li Jing Wu Jiawen Xiao Shengxiang et al

Objective: To explore the serum level of immunoglobulin E and there correlations with the different types of psoriasis patients. Methods: Selected 388 patients with psoriasis were analyzed, and according to the different types of psoriasis was divided into psoriasis vulgaris group (n = 228) and erythrodermic psoriasis group (n = 160), and normal people127 cases as control group, by using enzyme-linked immunosorbent determination of three groups of serum immune globulin IgE level, results were statistically analyzed. Results: The serum IgE of psoriasis vulgaris group and erythrodermic psoriasis group were obvious differences, statistically significant (P<0.05); The serum IgE levels of psoriasis vulgaris group and erythrodermic psoriasis group especailly erythrodermic psoriasis were significantly higher than the control group, statistically significant (P<0.05). Conclusion: The immunoglobulin E of different types of psoriasis patients have obvious different, may be determined severity of psoriasis by the level of immunoglobulin E.

*國家自然科學基金資助項目(81502749)

銀屑病/免疫學 免疫球蛋白E/血液 酶聯免疫吸附測定

R751

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.008

△通訊作者