嬰兒肛周膿腫82例發病特點及與母乳喂養關系分析

西安市北方醫院肛腸科(西安 710043) 耿少民 曹軍鋒

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嬰兒肛周膿腫82例發病特點及與母乳喂養關系分析

西安市北方醫院肛腸科(西安 710043) 耿少民 曹軍鋒△

目的：探討嬰兒肛周膿腫發病特點及于母乳喂養的關系。方法： 將82例6個月內肛周膿腫嬰兒按是否為母乳喂養分為全母乳喂養和非母乳喂養兩組，分析其在性別、月齡、發病特點、發病與喂養關聯、發病前腹瀉史的差異。結果 ：肛周膿腫3個月內發病率最高；發病前多有腹瀉史；男嬰多見，多在肛門左右兩側，單管狀，淺在性，直行開口于肛竇，母乳喂養與對照組有顯著差別。結論：6個月內母乳喂養與嬰兒肛周膿腫的發病有著直接、顯著的關系。

嬰兒肛周膿腫發病特點及誘因報道較少，尤其是與母乳喂養的關聯報道更少。現將近年來收集的嬰兒肛周膿腫82例病例做統計分析，以探討其發病特點及與母乳喂養的關系。

資料與方法

1 一般資料 所收集82例肛周膿腫患兒均為我院門診及住院患兒，按是否為母乳喂養分為兩組。全母乳喂養組13例，男9例，女4例，平均月齡(11.13±1.61)周，體重(5.9±0.62)kg；非母乳喂養組69例，男59例，女10例，平均月齡(11.15±1.58)周，體重(5.1±0.36)kg。所有患兒均排除先天性心臟病、幽門狹窄、海洋性貧血、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、唐氏綜合癥等疾病。母乳喂養定義參照WHO 2008年版的《嬰幼兒喂養評估指標》。

2 研究方法及評定標準 對兩組患兒發病性別、月齡、發病特點、發病與喂養關聯、發病前腹瀉史指標進行觀察對比及分析。參照世界衛生組織及聯合國兒童基金會倡導純母乳喂養為嬰兒出生后6個月內最佳的喂養方式，《中國兒童發展綱要(2011-2020)》提出的0～6個月嬰兒純母乳喂養率達到50%以上的要求，設立觀察時間為出生后6個月內。

結 果

1 發病與性別關聯 全母乳喂養組13例，男9例(69.2%)，女4例(30.8%)；對照組69例，男59例(85.5%)，女10例(14.5%)。可見嬰兒肛周膿腫男性發病率大于女性。

2 發病與喂養關聯 全部患兒82例，其中全母乳喂養組13例(16%)，對照組69例(84%)可見母乳喂養嬰兒肛周膿腫發病率低于對照組。

3 發病前腹瀉史關聯 全母乳喂養組13例中，有腹瀉史7例(53.8%)；對照組69例，有腹瀉史53例(76.8%)。可見母乳喂養嬰兒腹瀉比例小于對照組。

4 發病癥狀特點 82例患兒肛周膿腫均表現為淺在、單管、直行開口于肛竇，未見到一例復雜或位置較深的病例；膿腫位置在肛門后及前10例(12%)，在兩側72例(88%)，顯示患兒肛周膿腫多發病于兩側。

5 兩組不同月齡發病情況比較 見附表。

附表 不同月齡發病情況比較[n(%)]

附表顯示，全母乳喂養組1～3個月內發病遞增，4～6個月則遞減；對照組發病則呈隨月份遞減，1個月內發病率最高；全母乳喂養組比對照組在1、5個月齡發病較對照組低，而在3、6個月時較對照組高；所有患兒于前3個月內較后3個月發病率高。

討 論

嬰兒肛周膿腫相比較成人肛周膿腫有著自身的發病特點及病因。有研究發現[1]，嬰兒肛周膿腫發病特點為：①出生后3個月內發病率最高；②發病前多有腹瀉史；③男嬰多見；④89.2%發生在肛門左右兩側；⑤94%瘺數為1～2個，呈單管狀，淺在性，直行開口于肛竇。我們本次收集了82例病例中，出生后3個月內發病率高達76%，發病前有腹瀉史占73%，男嬰占83%，88%發生在肛門左右兩側，無一例高位或復雜性肛周膿腫。其原因可能為：①嬰兒肛周膿腫好發月齡正是嬰兒腸道免疫功能最薄弱期，是肛周膿腫發病的主要因素。而早期直腸粘膜分泌分泌型IgA缺如或減少是腸道免疫功能低下的主因，IgA是在出生后4～6個月開始合成的，新生兒出生后6個月內主要依靠從母體得到IgA以獲得免疫力。②腹瀉等損害或降低腸道免疫機制的誘因。腸道粘膜具有特異和非特異性復合性免疫機制。消化道的酸堿度、粘液、腸運動、上皮剝離以及酶等構成了非特異性復合性防御機制，而腹瀉對以上因素都造成了損害，同時沖刷了肛竇內肛腺分泌的粘液，使腸道環境發生了變化，增加細菌繁殖和感染的幾率，增加了肛竇的易感性。本次的統計觀察到肛周膿腫發病前有腹瀉史占73%。③有人提出肛腺的發育和分泌功能受人體性激素特別是雄激素的調節，新生兒體內由母體而來的雄激素水平較高，男嬰加之睪丸分泌的雄激素使肛腺分泌更加旺盛，是男嬰肛周膿腫發病遠高于女嬰的主要原因。馬克提江[2]發現,此類患兒肛隱窩發育異常，如過深、過淺、壁異常增厚、幾個肛隱窩融合等。這些因素易造成肛腺排泄不暢增加感染機會，感染后又引流不暢，沿肛腺進入肛管直腸周圍間隙，最后形成肛周膿腫。④嬰兒肛腺數量多、位置散亂，肛管短，骶骨曲未形成，糞便直接壓迫齒線處，使肛周膿腫多出現于兩側。

母乳對嬰幼兒的生長、認知發育以及在預防感染性疾病等方面都有著其他喂養方式所不可比擬的優勢[3]。2000年世界衛生組織(WHO)及聯合國兒童基金會(UNICEF)倡導純母乳喂養為嬰兒出生后6個月內最佳的喂養方式。母乳，尤其是初乳，其免疫物以IgA為主，占初乳中免疫球蛋白89.8%。IgA在消化道黏膜上的作用為：①與相應病原微生物結合，阻抑其吸附到易感細胞上，中和相應病毒或細菌產生的外毒素；②結合飲食中大量可溶性抗原及腸道正常菌群或病原微生物產生釋放的熱原性物質，防止它們進入血液。

本次研究顯示全母乳喂養組發病1到3個月內呈遞增，且差距較大，4～6個月呈遞減；而對照組發病則呈隨月份遞減，1個月內發病率最高，就是因為非母乳中無IgA，嬰兒1月內直腸粘膜IgA最缺乏；全母乳喂養組和對照組前3個月內較后3個月發病率顯著為高。全部病例在前3個月內直腸粘膜IgA相對較少。

母乳喂養對嬰幼兒腹瀉的保護作用也相當明確。持續6個月純母乳喂養有若干個優點，其中就有可降低嬰幼兒感染性疾病的發病率和死亡率，特別是胃腸道感染。同時母乳含有的各類專用酶有利于營養物質的消化及吸收。母乳清潔、新鮮、溫度適宜、隨時可食用的特點客觀上也降低了腹瀉的發生。而非母乳以使用最多的牛奶和母乳比較，牛奶中蛋白質是母乳的2倍，但其多半是能在嬰兒胃里凝成塊的不易消化酪蛋白，而母乳中含的多半是容易消化的乳白蛋白；牛奶中乳糖含量比母乳少1/3，且為甲型乳糖，可促進大腸桿菌生長，容易引起嬰兒腹瀉；牛奶中脂肪量與母乳相似，但脂肪球較大，容易引起消化不良。

由此看出，母乳喂養可以增強腸道免疫功能特別是增加IgA的含量，同時減少腹瀉的的出現，從而減少肛周膿腫的發病率。或者說6個月內母乳喂養與嬰兒肛周膿腫的發病有著直接的、緊密的關聯。

[1] 李春雨,張優生.實用肛門手術學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：127.

[2] 馬木提江. 嬰幼兒膿腫性肛瘺的特點及治療[J].醫學研究生報，2010,23:495.

[3] Kramer MS,Kakuma R.Optimal duration of exclusive breastfeeding:a systematic review [J].Cochrane Database Syst Rev,2012,554:63-77.

(收稿：2015-11-06)

肛腸疾病 膿腫 母乳喂養 嬰兒

R726

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.041

△西安電力醫院