他汀類藥物治療高血脂90例臨床觀察

陜西省商洛市中心醫院(商洛726000) 王 瑋 劉 亞

?

他汀類藥物治療高血脂90例臨床觀察

陜西省商洛市中心醫院(商洛726000) 王 瑋 劉 亞△

目的：探討他汀類藥物治療高血脂患者臨床療效。方法：選擇高血脂患者178例，隨機分為觀察組(n=90)和對照組(n=88)。對照組采用辛伐他汀治療，治療組采用阿托伐他汀治療。測定兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C及LDL-C血脂水平變化情況，觀察比較兩組臨床療效，記錄用藥后不良反應發生情況。結果：觀察組總有效率96.67%，明顯高于對照組的81.82%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C均明顯下降，HDL-C顯著上升，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組各項指標變化情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。治療組患者不良反應發生率為5.56%，顯著低于對照組的15.91%，兩組比較差異存在統計學意義(P<0.05)。結論: 阿托伐他汀治療高血脂癥臨床療效顯著，可以有效降低機體膽固醇含量，降低患者血脂水平，不良反應少，安全性高。

高血脂癥(Hyperlipoidemia)即患者體內血脂水平過高，血漿中脂質濃度超出正常范圍，發病主要與高糖、高脂及高鹽飲食，缺乏運動及遺傳等多種因素有關[1]。近年來，隨著人們飲食結構與生活習慣不斷改變，高血脂癥的發病率逐年上升且呈年輕化趨勢[2]?；颊邫C體血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平隨著血脂的升高而升高，動脈粥樣硬化等心腦血管疾病形成，嚴重影響患者生存質量[3]。我院于2014年7月至2015年7月共收治高血脂癥患者178例，分別采用阿托伐他汀和辛伐他汀進行對比治療，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 將178例高血脂癥患者采用隨機數字法分為觀察組合與對照組。觀察組90例，男58例，女32例，年齡53～82歲，平均(66.33±5.14)歲，病程1～11年；高TC血癥22例，高TG血癥17例，混合型高脂血癥51例；合并高血壓53例，冠心病28例，糖尿病21例，支氣管哮喘14例。對照組88例，男61例，女27例，年齡55～84歲，平均(67.25±5.67)歲，病程1～13年；高TC血癥23例，高TG血癥13例，混合型高脂血癥52例；合并高血壓48例，冠心病26例，糖尿病23例，支氣管哮喘11例。兩組患者性別、年齡、病程、高血脂類型和基礎疾病分類比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者均保證低脂類膳食纖維有效攝入，積極鍛煉等常規治療。對照組給予辛伐他汀(國藥準字H20010750)降血脂治療，10mg/次，1次/d。治療組給予阿托伐他汀(國藥準字J20130128)降血脂治療，10mg/次，1次/d。治療療程為8周。

3 療效評定標準 評價兩組臨床療效，①顯效：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L，且TC/HDL-C下降≥20%；②有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.1～0.26mmol/L，且TC/HDL-C下降≥10%～20%；③無效：未達到上述有效標準。測定兩組患者治療前后TC、TG、HDL-C及LDL-C血脂水平變化情況，記錄兩組患者用藥后不良反應發生情況。

結 果

1 臨床療效比較 觀察組總有效率96.67%，明顯高于對照組的81.82%，兩組比較差異有統計學意義(Z=-3.850，P=0.000)，見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

2 血脂水平變化比較 治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C均明顯下降，HDL-C顯著上升，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后比較，觀察組各項指標變化情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組血脂水平變化比較

3 兩組不良反應比較 治療組治療后不良反應發生率5.56%，顯著低于對照組15.91%，兩組比較有統計學差異(χ2=5.002，P=0.025)，見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較 [例(%)]

討 論

高血脂癥是指患者機體血漿中的一種或以上脂質成分較正常值相比發生異常[3]。近年來，有研究認為高血脂癥是導致冠心病、腦卒中及心肌梗死等疾病的主要因素，因此高血脂癥的早發現、早診斷、早治療尤為關鍵，可以有效降低發生冠心病等的危險性，改善患者生存質量[4]。高脂癥患者的腦大動脈及中等動脈會產生脂質沉淀，血管彈性降低，管腔狹窄，患者可出現頭暈、眼花、健忘、失眠、胸悶、體型偏胖、腦血栓及腦萎縮等嚴重癥狀[5]。對于高血脂癥患者而言，臨床治療以飲食控制、積極鍛煉及藥物相結合給予治療。

他汀類藥物是一種新型降血脂藥物，屬于羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，其作用機制在于競爭性抑制HMG-CoA還原酶活性，機體膽固醇生物合成降低，肝細胞內膽固醇有效減少，刺激LDL-C受體合成、表達、釋放，LDL膽固醇微粒被肝細胞所大量攝取，LDL-C向肝臟的轉移與代謝清除速度加快，HDL-C含量增加[6]。HDL-C提供載脂蛋白與膽固醇酯將肝外膽固醇輸入至肝臟，脂蛋白酶被激活，VLDL進一步轉化消除，最終達到抵抗高TC、TG等所引起的動脈粥樣硬化的目的。他汀類藥物可以有效刺激機體內皮細胞增殖修復，LDL-C的濃度和斑塊回縮關系密切，LDL-C的降低可以逆轉機體動脈粥樣斑塊，延緩甚至回縮冠狀粥樣硬化斑塊的進程[7]。一方面，他汀類藥物可以使機體血管內膜上巨噬細胞數量有效減少，活性降低，降低斑塊易損程度，降低血栓形成的風險系數[8]。辛伐他汀與阿托伐他汀都是他汀類調脂藥物，辛伐他汀抑制抑制內源性膽固醇合成，但沒有活性內脂，產生藥理作用需先在肝臟轉化為具有生物活性的開放酸形式。阿托伐他汀屬于第三代他汀類藥物，其優點在于可以改善內皮細胞脫落，平滑肌排列、增生及壞死，斑塊內出血等。較辛伐他汀而言，阿托伐他汀起效更快，半衰期更長[9]。本研究結果顯示，阿托伐他汀和辛伐他汀均有較強的降血脂作用，但是阿托伐他汀的臨床有效率更高，TC、TG、LDL-C及HDL-C等各項指標變化情況更明顯，且出現胃腸道反應、肝功能異常等不良反應的概率較低。有報道[10]，他汀類副作用可累及肌肉，引起肌痛。本次收集的90例均未發生。

綜上，阿托伐他汀治療高血脂癥臨床療效顯著，可以有效降低機體膽固醇含量，降低患者血脂水平，不良反應少，安全性高，可以有效改善患者生活質量。

[1] 林 潔. 上海某社區衛生服務中心降血脂藥物的應用[J]. 公共衛生與預防醫學, 2014,25(2):83-84.

[2] 朱春頻. 他汀類藥物治療冠心病合并高脂血癥的效果分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2012,10(2):144.

[3] 林宇彪, 寧觀林, 林康華. 輔酶A對中度高脂血癥患者血清脂質的影響[J]. 中國循證心血管醫學雜志, 2013,5(5):503-504.

[4] 趙 凱, 楊萬松. 普羅布考對高脂血癥大鼠內皮功能的影響[J]. 山東醫藥, 2011,15(28):119-120.

[5] 王 巖, 朱 冰. 阿托伐他汀鈣對腦梗塞合并高脂血癥及頸動脈粥樣硬化斑塊患者的影響[J]. 中國地方病防治雜志, 2015,30(1):75.

[6] 方海洋, 陳 琦, 項 建, 等. 高脂血癥大鼠主動脈HSP22、TNF-α和eNOS的表達及阿托伐他汀的影響[J]. 中國病理生理雜志, 2014,10(10):1873-1878.

[7] 馬波江, 馬紅紅, 曹 曄. 阿托伐他汀鈣對高血脂合并冠心病患者血管內皮功能的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2012,41(8):976-977.

[8] 王春良. 他汀類藥物治療高血脂的應用研究進展[J]. 中西醫結合心血管病雜志, 2014,2(15):40-41.

[9] 黃 睿, 張 鋒, 任景怡, 等.不同劑量他汀類藥物短期治療后降脂效果及不良反應研究[J]. 中國心血管雜志, 2015,20(1):29-33.

[10] 王昕雯，楊康群.荷丹片與他汀類藥物聯用治療高脂血癥臨床應用進展[J].陜西中醫，2014，35(2)：246-248.

(收稿：2016-06-14)

血脂障礙/藥物療法 阿托伐他汀鈣/治療應用 @辛伐他汀 療效比較研究

R

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.046

△陜西省商洛市中心醫院藥劑科