精準(zhǔn)供給
——居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升路徑研究

· 東北財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)政策研究所所長(zhǎng) 劉曉梅

精準(zhǔn)供給
——居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升路徑研究

· 東北財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院社會(huì)政策研究所所長(zhǎng) 劉曉梅

為貫徹黨的十八屆五中全會(huì)提出的“建設(shè)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系”的精神。2016年7月，民政部與財(cái)政部先后印發(fā)了《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》及《關(guān)于開展2016年居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)申報(bào)工作的通知》，通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式，選擇一批地區(qū)進(jìn)行居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)，促進(jìn)完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

鑒于此，現(xiàn)以2015年實(shí)施的《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查》大連地區(qū)的部分樣本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在對(duì)老年人口醫(yī)療、護(hù)理、居住等多方面需求綜合分析的基礎(chǔ)上，深入探討居家養(yǎng)老服務(wù)供給面臨的挑戰(zhàn)，為探索養(yǎng)老服務(wù)的精準(zhǔn)供給路徑提出政策建議。

一、老年人現(xiàn)實(shí)需求狀況

（一）經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)需求

盡管養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為非經(jīng)濟(jì)方面，但是經(jīng)濟(jì)資源仍然是養(yǎng)老的核心支撐,良好的經(jīng)濟(jì)支持是老年人生活需求的基本保障。調(diào)查結(jié)果顯示，每月有固定收入的老年人占95.6%，收入來源包括退休金、養(yǎng)老儲(chǔ)備、子女或其他親屬的經(jīng)濟(jì)幫助等，其中退休金是最主要的收入來源，人均月退休金1623.9元。

（二）醫(yī)療保障需求

調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查老人的年齡構(gòu)成中，60～64歲的占41%；65～69歲的占26.7%；70～74歲的占21.1%，即多數(shù)老年人處于“低齡”老齡階段。年齡與老年人的健康狀況具有一定的關(guān)系，處于“非常好”和“比較好的”占35.6%，處于“比較差”和“非常差”的占17.7%。

從醫(yī)保狀況來看，享有現(xiàn)行醫(yī)保體系中的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人分別為51.1%、24.4%、16.67%。

（三）失能、半失能老人的照料護(hù)理需求

來自家庭的生活照料需求——處于不同生活自理情境和家庭結(jié)構(gòu)的老年人, 要根據(jù)現(xiàn)實(shí)需要由不同類型的機(jī)構(gòu)來完成醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、照護(hù)服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，目前需要照料護(hù)理的老年人，主要護(hù)理者是配偶，其次為子女。

調(diào)查結(jié)果顯示，53.3%的老年人最愿意接受的照料護(hù)理服務(wù)地點(diǎn)是“在家里”，即有照料需求的老年人通常希望“居家”，由“親屬”實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理。原因主要有三方面：一是居家可以節(jié)省成本，降低專業(yè)護(hù)理費(fèi)用；二是熟悉、便利的生活環(huán)境，能產(chǎn)生比較強(qiáng)的生活安全感；三是有助于子女探望，增進(jìn)親情交流。

社區(qū)老齡服務(wù)項(xiàng)目需求——受到慢性病率增加的影響，老年人口的帶病存活期在延長(zhǎng)，長(zhǎng)期護(hù)理需求對(duì)于幫助老年人安度晚年變得意義重大。廣義上的老年家庭護(hù)理，是指正規(guī)或非正規(guī)護(hù)理人員在家庭環(huán)境下為慢性病患者、臨終患者提供所需的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、專業(yè)治療和必要的日常生活協(xié)助等，其核心是為高齡老年人提供專業(yè)的護(hù)理需求。

調(diào)查結(jié)果顯示，老年人需要社區(qū)提供的長(zhǎng)期護(hù)理項(xiàng)目首先是上門看病，其次為心理咨詢、助浴服務(wù)、日間照料、康復(fù)護(hù)理和健康教育服務(wù)等方面。

（四）養(yǎng)老住房需求

“居家式”養(yǎng)老需求是在中國國情下，最符合老年群體大眾意愿的養(yǎng)老居住模式。住房需求能否滿足直接關(guān)系到老年人的身心健康，是多數(shù)老年人晚年生活的基本保障需求。

（五）精神文化生活與社區(qū)參與需求

首先，老年人通過豐富的日常生活滿足精神文化需求。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人經(jīng)常參加的精神文化活動(dòng)主要包括看電視、讀書看報(bào)、散步慢跑、跳舞、種花養(yǎng)草、打牌和養(yǎng)寵物等，業(yè)余生活較為豐富。

其次，社會(huì)參與狀況調(diào)查結(jié)果顯示，希望開展的老年協(xié)會(huì)活動(dòng)主要包括“困難老人幫扶活動(dòng)”、“老少共融親情活動(dòng)”，以及“學(xué)習(xí)娛樂活動(dòng)”等。

二、目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)供給面臨的挑戰(zhàn)

（一）責(zé)任主體單一化，家庭養(yǎng)老護(hù)理供給能力下降

隨著計(jì)劃生育政策與生育觀念的變化，少子化成為家庭結(jié)構(gòu)的常態(tài)特征。家庭規(guī)模的縮小與人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，使得老年人口的家庭養(yǎng)老支撐基礎(chǔ)變得尤為薄弱，提高了老年人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。

目前，家庭護(hù)理仍然是失能老人長(zhǎng)期護(hù)理的主要形式。然而，社會(huì)流動(dòng)的加劇，生活理念的多元發(fā)展，使得代際間在居住上呈現(xiàn)出一種“分離”狀態(tài)。調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查老人中，單獨(dú)居住的占11.1%，偶居的占65.5%。根據(jù)區(qū)位學(xué)理論,人們的空間距離反映并影響著人們的社會(huì)距離?？臻g的隔離，減少了子女對(duì)老人的時(shí)間投入，降低了代際之間的互動(dòng)頻率，老年人的現(xiàn)實(shí)家庭養(yǎng)老資源減少，家庭護(hù)理供給能力下降，夫妻之間的相互支持成為家庭護(hù)理支持的主軸。

（二）現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度難以解決失能老人的長(zhǎng)期護(hù)理費(fèi)用

1.疾病風(fēng)險(xiǎn)是影響老年人晚年生活質(zhì)量的基本問題。步入老年后，勞動(dòng)能力會(huì)逐漸變?nèi)?，與人均預(yù)期壽命延長(zhǎng)相伴隨的是較長(zhǎng)的帶病期?，F(xiàn)有的醫(yī)療保障水平較低，高額的醫(yī)療費(fèi)和較低的報(bào)銷比例，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源限制，使得“看病難、看病貴”的問題非常突出。

2.隨著身體機(jī)能逐漸下降，失能、半失能老人面臨著吃飯喝水、上下床、穿衣脫衣、洗臉梳頭、大小便、室內(nèi)活動(dòng)都需人照料的問題?，F(xiàn)有的中國的社會(huì)保障體系中，因疾病等原因處于失能階段老年人的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)問題尚未涵蓋在制度體系中。

3.民間資本介入存在費(fèi)用較高的問題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)具有公益性質(zhì)的服務(wù)，市場(chǎng)經(jīng)營模式下的民間資本參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)，定價(jià)難以遵循以往的低價(jià)收費(fèi)方式。專業(yè)人才的引進(jìn)，服務(wù)設(shè)施的更新，必然意味著較高的服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果民間資本難以獲得相應(yīng)的利潤收入，必然通過降低服務(wù)質(zhì)量控制服務(wù)成本，難以滿足老年群體的多樣化需求。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一化，難以滿足失能老人的特殊需求

我國是世界上失能、半失能老年人口最多的國家，在居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中，政府缺乏支持養(yǎng)老服務(wù)體系政策的配套性和系統(tǒng)性。

一方面，社區(qū)提供的服務(wù)主要局限于家政服務(wù)，服務(wù)項(xiàng)目單一化，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，缺乏長(zhǎng)效機(jī)制，為殘疾老人、高齡老人提供的日托、代購、配餐、送餐等服務(wù)的社會(huì)資本較為乏力。

另一方面，社區(qū)、社會(huì)團(tuán)體等在居家養(yǎng)老服務(wù)中承擔(dān)力量不足。例如在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)方面，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院僅滿足于坐診，服務(wù)設(shè)施投入不足，不提供針對(duì)半失能、失能老人的上門服務(wù)、家庭病床、專業(yè)護(hù)理以及康復(fù)服務(wù)等業(yè)務(wù)。

（四）服務(wù)資源缺乏有效整合，老年組織資源吸取能力有限

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)資源包括硬件服務(wù)設(shè)施、養(yǎng)老信息的收集，以及其他人力、物力、財(cái)力等。代表老齡委的老齡辦卻因職能有限難以協(xié)調(diào)其他職能部門，從而導(dǎo)致養(yǎng)老資源歸屬不一，社區(qū)間缺乏資源流動(dòng)，造成養(yǎng)老資源的浪費(fèi)與使用不足問題并存。

例如，社區(qū)志愿者隊(duì)伍匱乏，存在持續(xù)性、有效性、專業(yè)性和規(guī)范性等問題，缺乏專業(yè)人才介入；一些社區(qū)為失能老年人提供幫扶服務(wù)的主要是社區(qū)干部和大學(xué)生志愿者，難以調(diào)動(dòng)健康老年人的社區(qū)參與積極性，社區(qū)社會(huì)組織的活力開發(fā)不足。

（五）欠缺針對(duì)老年人的住房政策，存在老年住宅設(shè)計(jì)規(guī)劃問題

安居樂業(yè)是國人自古以來最基本的生活理想，城市住宅設(shè)計(jì)尚未適應(yīng)老齡化社會(huì)的需求，建住宅也沒有充分考慮老年人口的特殊需要。調(diào)查結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，人體在平衡能力、反應(yīng)靈活性方面的功能逐漸減退，現(xiàn)有住房的室內(nèi)和室外設(shè)施造成了不同程度的障礙。從現(xiàn)有住房條件滿意度來看，42.2%的被調(diào)查老人對(duì)現(xiàn)有住房條件表示滿意，37.8%的老年人感到“一般”，感到“不滿意”的占20%。

三、政策建議

（一）以社區(qū)為平臺(tái)，整合資源，大力推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)支持

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)從本質(zhì)上屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，與之相配套的服務(wù)體系、支持政策都離不開政府的主導(dǎo)作用。應(yīng)以“立足社區(qū)、 服務(wù)居家”為宗旨，在政府財(cái)政支持下，以社區(qū)居委會(huì)為重要載體，利用社工服務(wù)站統(tǒng)籌、整合以政府、社會(huì)、市場(chǎng)為主體的服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)公益性養(yǎng)老服務(wù)、低償基本養(yǎng)老服務(wù)以及高費(fèi)用養(yǎng)老服務(wù)的信息平臺(tái)功能。

完善社區(qū)功能，為健康老人提供多樣化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“樂齡”養(yǎng)老——調(diào)查結(jié)果顯示，我國老年人口處于“低齡”老齡階段的群體較多，多數(shù)老年人仍然處于自理狀況，鑒于老年群體的社區(qū)服務(wù)需求異質(zhì)性較強(qiáng)，現(xiàn)有的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在具體實(shí)施形式化問題。社區(qū)應(yīng)該實(shí)地調(diào)研開發(fā)老年人需求，結(jié)合自身的人力、物力的具體情況，兼顧健康老人群體的需求。

首先，以更具體有效的菜單式服務(wù)，提供如交通陪伴、老年餐桌、日用品上門送貨等多樣化、多層次的個(gè)體和集體服務(wù)。

其次，通過與社會(huì)資源鏈接，定期為老人開展活動(dòng)及心理疏導(dǎo)服務(wù)，豐富老年人精神文化生活，并通過社區(qū)活動(dòng)發(fā)現(xiàn)和挖掘居民骨干及文體愛好群體，發(fā)展本土社區(qū)社會(huì)組織，實(shí)現(xiàn)老年人的快樂養(yǎng)老。

整合資源，激發(fā)公益性社會(huì)組織活力，推進(jìn)協(xié)同自治——以《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》為指導(dǎo)，充分發(fā)揮政府在支持居家與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的主導(dǎo)作用，落實(shí)準(zhǔn)入、土地、財(cái)稅等方面的政策。支持和鼓勵(lì)社會(huì)力量進(jìn)入，通過搭建平臺(tái)、政府購買、民辦公助等多種形式，形成多元化的籌資機(jī)制。建立一個(gè)政府引導(dǎo)、部門配合、社會(huì)參與、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的協(xié)同創(chuàng)新機(jī)制，積極培育和發(fā)展非營利社會(huì)組織、企業(yè)投身到居家養(yǎng)老服務(wù)當(dāng)中，形成服務(wù)內(nèi)容豐富、形式多樣、產(chǎn)業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

改善社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的環(huán)境，積極健全公益性社會(huì)組織培育機(jī)制。通過培育扎根于社區(qū)的公益型、服務(wù)型的社會(huì)組織，發(fā)揮公益性社會(huì)組織的靈活性，形成自我服務(wù)、自我監(jiān)督的自治機(jī)制，為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供支持。

加強(qiáng)社會(huì)工作介入，規(guī)范社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)——社會(huì)工作者具有強(qiáng)烈的人文關(guān)懷，具有專業(yè)的使命感和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，容易得到老年人的信任。

首先，專業(yè)社工的介入能夠?yàn)榫蛹茵B(yǎng)老服務(wù)注入社會(huì)工作的理念和價(jià)值、方法和技巧，發(fā)掘老年人潛能，豐富老年人生活，從內(nèi)容、功能等多方面規(guī)范、提供居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

其次，以更專業(yè)化的指導(dǎo)實(shí)現(xiàn)社區(qū)社會(huì)組織孵化、培訓(xùn)、活動(dòng)策劃等，提升社區(qū)社會(huì)組織能力，能夠更好地解決高齡、獨(dú)居或空巢老人的生活困難的問題。

（二）調(diào)動(dòng)各方資源，加快長(zhǎng)期照料服務(wù)體系的構(gòu)建

老年護(hù)理包括醫(yī)學(xué)護(hù)理與生活護(hù)理。目前，人口結(jié)構(gòu)、生活狀態(tài)使得高齡失能、半失能老人不斷增多，處于急病期、慢性醫(yī)療期、長(zhǎng)期生活護(hù)理期的老年人的專業(yè)長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)需求急劇膨脹，為我國盡快構(gòu)建長(zhǎng)期照料服務(wù)體系提出了緊迫的時(shí)代要求。

準(zhǔn)入機(jī)制：建立統(tǒng)一的老年照護(hù)需求評(píng)估體系——老年人身體狀況的個(gè)體差異，使得養(yǎng)老服務(wù)需求存在較大差異。由于我國的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)總量供給不足，所以需建立正規(guī)的老年照護(hù)需求評(píng)估體系，在政策指導(dǎo)下規(guī)范老年服務(wù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。具體說來，就是通過明確評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)方法以及對(duì)應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容的方法，介入第三方評(píng)估，針對(duì)提出申請(qǐng)的老年人不同的照護(hù)需求分配專業(yè)服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源與老年人需求精準(zhǔn)匹配，達(dá)到養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效利用目標(biāo)。比如對(duì)于中度失能老人，應(yīng)通過社區(qū)服務(wù)實(shí)現(xiàn)居家式專業(yè)護(hù)理服務(wù)。

籌資機(jī)制：加快建立適合國情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度——為加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，2015年黨的十八屆五中全會(huì)將“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”寫入“十三五”規(guī)劃中。為打破機(jī)構(gòu)、專業(yè)之間的壁壘、實(shí)現(xiàn)服務(wù)資源的有效銜接，建立完善的護(hù)理保險(xiǎn)制度迫在眉睫。

收入平衡的服務(wù)費(fèi)用是長(zhǎng)期照料服務(wù)可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵，保險(xiǎn)制度的合理設(shè)置是政策設(shè)計(jì)和制度安排的關(guān)鍵。我國應(yīng)盡快出臺(tái)《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》，在制度化、法制化框架下，借鑒發(fā)達(dá)國家的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)、支付辦法等審核程序作出明確規(guī)定，借以規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)市場(chǎng)的發(fā)展。并通過稅收等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施途徑。

競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制：積極引入社會(huì)組織、企業(yè)進(jìn)入護(hù)理行業(yè)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制——社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)具有一定的社會(huì)福利性，但是其發(fā)展不能完全依靠國家的財(cái)政支出，應(yīng)形成以養(yǎng)老服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展路徑。通過社區(qū)的積極運(yùn)作，積極引入民間資本，加快專業(yè)性護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。隨著護(hù)理服務(wù)供給的增多，通過成本控制、服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，還可以形成行業(yè)的良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，緩解政府設(shè)置不足的問題。

人員機(jī)制：加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)——專業(yè)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)亟需經(jīng)過專門培養(yǎng)的護(hù)理人員，應(yīng)以《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》為指導(dǎo)，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)吸引力，通過精細(xì)化護(hù)理服務(wù)管理，規(guī)范操作細(xì)節(jié)，并通過個(gè)性化操作訓(xùn)練，提供上門打針、喂藥、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)，使老年人得到更為規(guī)范、安全和專業(yè)的照料服務(wù)。

整合機(jī)制：鼓勵(lì)健康老年人加入志愿組織——在社區(qū)帶動(dòng)下，鼓勵(lì)低齡、身體狀況良好的退休老人加入社區(qū)護(hù)理服務(wù)志愿者隊(duì)伍，通過嘗試“時(shí)間儲(chǔ)蓄”或“以服務(wù)換服務(wù)”等激勵(lì)方式，壯大互助性服務(wù)義工組織隊(duì)伍。通過對(duì)他們開展養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，在提高自身的防病護(hù)理水平的基礎(chǔ)上，弘揚(yáng)志愿精神，對(duì)社區(qū)失能、半失能老人提供護(hù)理服務(wù)，提高老年人的社區(qū)生活參與度，實(shí)現(xiàn)志愿組織的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

銜接機(jī)制：構(gòu)建醫(yī)療護(hù)理、家庭照料的有效銜接，重視家庭護(hù)理——對(duì)于老年群體，家庭發(fā)揮著親屬照顧、經(jīng)濟(jì)支持等諸多功能。在中國的現(xiàn)實(shí)背景下，以子女、配偶為主體的家庭護(hù)理作為居家長(zhǎng)期護(hù)理的重要支撐，通過關(guān)懷照顧發(fā)揮著情感支持和撫慰等作用，更有利于老年人的健康?；诖?，應(yīng)加強(qiáng)宣傳家庭養(yǎng)老觀念，鞏固家庭養(yǎng)老服務(wù)的功能，發(fā)揮家庭照料在老年護(hù)理中的重要作用。

在長(zhǎng)期護(hù)理制度實(shí)施過程中，包括日本在內(nèi)的發(fā)達(dá)國家，都面臨人口結(jié)構(gòu)、生活狀態(tài)導(dǎo)致的護(hù)理需求膨脹問題。將親子關(guān)系中的“反饋模式”轉(zhuǎn)變?yōu)楦鼮榉e極意義的“接力模式”，發(fā)揮“孝”文化在道德規(guī)范中的作用，發(fā)揮親屬護(hù)理在家庭養(yǎng)老中的重要內(nèi)涵，彌補(bǔ)專業(yè)護(hù)理資源不足問題，才能真正實(shí)現(xiàn)老年人權(quán)益保障法所提出的 “老有所養(yǎng)”的目標(biāo)。

預(yù)防機(jī)制：加強(qiáng)慢性病的防治管理，提高老年人口的生命質(zhì)量——減少慢性病，延長(zhǎng)人們健康生活年限，是實(shí)現(xiàn)老年人健康生活的有效路徑。應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，加強(qiáng)老年群體的慢性病防治管理工作。針對(duì)具有部分生理自理能力的老人，通過維持和改善其身體狀態(tài)實(shí)現(xiàn)無需護(hù)理的自立狀態(tài)，不僅可以降低失能、半失能老年人口比重，釋放社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政支出壓力，還可以提高老年人口的生命質(zhì)量。

（三）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的資源共享

在國際上，“長(zhǎng)期照護(hù)”與“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是較為相似的概念。根據(jù)民政部“十三五”規(guī)劃，要重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，通過加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，統(tǒng)籌服務(wù)資源，實(shí)現(xiàn)資源共享，將通過發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，增加醫(yī)護(hù)型、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老床位；此外，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至家庭、城市社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，滿足城鄉(xiāng)老年人特別是空巢、留守、失能、失獨(dú)、以及其他高齡老人的養(yǎng)老服務(wù)需求。

總之，居家養(yǎng)老服務(wù)需要在實(shí)踐中不斷研究、思考、調(diào)整與完善，需要政府、社會(huì)、社區(qū)共同努力，積極作為，促進(jìn)健康可持續(xù)發(fā)展。