衡先培教授辨治肌少癥經驗

劉亞楠

（福建中醫藥大學，福建福州350122）

·老中醫經驗·

衡先培教授辨治肌少癥經驗

劉亞楠

（福建中醫藥大學，福建福州350122）

肌少癥；辨證論治；標本兼治

衡先培教授是福建省人民醫院內分泌科科主任、福建中醫藥大學教授、福建省中西醫結合學會糖尿病學分會主任委員、中華中醫藥學會糖尿病分會常務委員。衡教授臨床中采用中醫辨證論治原則治療肌少癥，療效滿意，現將筆者跟師心得總結如下。

1定義和診斷標準

1.1 定義肌少癥（sarcopenia）的初期定義由R osenberg在1989年提出，泛指增齡性的肌量減少和肌力下降［1］。1998年Delmonico等［2］首先使用雙能X線吸收儀（DXA）測量肌量，提出肌量低于年青人2個標準差（SD）者為肌少癥。2010年老年肌少癥歐洲工作組（EW GSOP）和2011年國際肌少癥會議工作組（ISCCW G）對肌少癥的定義和診斷分類達成共識［1-2］，將肌少癥定義為一類進行性的廣泛性的骨骼肌量和肌力減少，包括3個要素，即肌量減少、肌力減少和肌肉功能減退，肌少癥是導致機體功能和生活質量下降甚至死亡的綜合癥［3-4］。

1.2 診斷標準肌少癥診斷指標包括肌量、肌力以及肌肉功能。EW GSOP制定的診斷標準（2010）為用DXA測定肌量，用握力測定肌力，用步速測定功能，每項評分與健康年輕人比較，將肌少癥分為3期，即準肌少癥：僅有肌量減少；肌少癥：肌量減少伴肌力下降或肌量減少伴肌功能下降；嚴重肌少癥：同時存在肌量減少、肌力和肌功能的下降［1］。

2014年根據亞洲地區的研究結果和專家討論意見發表了第一個亞洲肌少癥共識。該共識采用了與EW GSOP相似的診斷流程和肌容積、肌力及身體活動能力的測量方法，但采用了有別于歐洲工作組推薦的診斷切點，亞洲共識的診斷切點為：雙能X線吸收法（DEXA）測定的四肢肌容積：男性＜7.0 kg／m2，女性5.4 kg／m2；握力：男性＜26 kg，女性18 kg；6 m日常步速：＜0.8 m／s。

2辨證論治

少肌癥屬于痿證范疇，衡師將其分為濕熱證、濕痰證、氣虛證、痰瘀證和陰虛證，根據不同證型辨證用藥，效果甚好。

2.1 濕熱證主癥：四肢酸軟腫痛，腳趾麻木，小便短赤，舌苔黃而厚膩，脈沉濡而數。主方：自擬化濕健脾方，組成：薏苡仁10 g，草豆寇6 g，佩蘭9 g，藿香10 g，厚樸6 g，香附10 g，白豆蔻6 g，黃芩10 g，黃連6 g，綿茵陳6 g，虎杖10 g。加減：熱重于濕者，加石膏15 g，知母10 g，梔子10 g；濕重于熱者，加用蒼術9 g，法半夏6 g；濕熱并重，仍要以化濕為主，佐以清熱，加藿香10 g，佩蘭10 g等。注意事項：囑病人忌煙酒，多運動。

2.2 濕痰證主癥：腰膝麻痹，手足痿弱不用，脈多沉滑，舌胖大，苔黃膩。主方：自擬燥脾行痰方，組成：蒼術10 g，陳皮10 g，薏苡仁10 g，草豆寇6 g，法半夏10 g，佩蘭9 g，藿香10 g，厚樸6 g，香附10 g，白豆蔻6 g。加減：君藥為蒼術和陳皮，最大劑量均可用到20 g，導師在祛除濕邪仍選擇藿香、佩蘭等藥物以芳香化濕。注意事項：囑病人要戒煙忌酒同時要少吃肥膩之品，多運動，忌打麻將。

2.3 氣虛證主癥：渾身乏力，手足沒有力氣，舌淡，脈弱。主方：益氣運脾方，組成：太子參15 g，黃芪15 g，白術10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，白豆蔻3 g，黃連3 g，砂仁3 g，草豆蔻6 g，龍膽草2 g，草果10 g。加減：氣虛嚴重者黃芪用量可加到30～60 g；氣虛日久，氣血兩虛，但仍要以補氣為主，同時注意加用補血藥物如當歸、白芍、熟地黃，常用劑量為10～15 g。注意事項：氣虛者平時可用人參10 g，黃精10 g，五味子3 g代茶飲，補氣益血。

2.4 痰瘀證主癥：四肢痛而不能運動，皮膚多見紅色斑點，下肢多伴水腫，舌紫而脈澀。主方：自擬痰瘀方，組成：丹參15 g，瓜蔞15 g，川芎10 g，炒僵蠶6 g，赤芍10 g，薤白10 g，法半夏6 g，郁金10 g。加減：痰重于瘀，丹參、川芎均改為15 g；瘀重于痰，瓜蔞20 g，法半夏10 g。對于該類患者衡師常囑患者兼用泡腳方泡腳，組方：老姜30 g，牛膝30 g，秦艽30 g，肉桂20 g，獨活30 g，徐長卿30 g，川椒30 g，紅花15 g。用法：用紗布裹好水煮50 min，待水溫下降到40℃左右，倒入足浴盆，浸泡雙足30 min，每

日1次，每劑藥重復使用2～3 d，每晚睡前泡腳1次。療程多為2～3周。衡師囑忌空腹泡腳和餐后立即泡腳。

2.5 陰虛證主癥：自覺兩腳發熱，熱氣上傳至大腿和膝蓋，小腿酸弱痿軟，走路艱難，不能久立。此類患者左脈雖大，但按之無力，脈澀弱。主方：自擬補腎強筋方，組成：杜仲10 g，澤蘭10 g，桑寄生10 g，川牛膝15 g，狗脊10 g，酒黃精10 g，仙鶴草10 g，川芎10 g，白芍10 g，獨活15 g，陳皮10 g，續斷10 g。加減：口渴較重者加葛根10 g，天花粉15 g；陰虛熱盛者加石膏20 g，知母10 g。注意事項：衡師提醒，若陰虛夾濕，或多汗者，慎用蒼術。用時要注意劑量，因陰虛痿證最忌散表，性味辛燥的藥物會耗傷津液而加重陰虛。

3討論

衡先培教授認為肌少癥的病因病機主要為濕熱困阻，痰濕困脾，脾氣虧虛，痰瘀互結，肝腎陰虛，分別施以清熱化濕、健脾化痰、補脾益氣、化痰祛瘀、補益肝腎的治則。且擅長運用多種方法如沐足方及代茶飲治療肌少癥，效果甚佳。

目前，醫學界對肌少癥的診斷標準和方法已逐漸達成共識，并且開始探索防治肌少癥的非藥物和藥物治療方法。中醫藥治療肌少癥的效果逐漸得到了廣大患者的肯定，中醫藥的優勢在于辨證論治，標本兼治，可以長期用藥，并且與現代醫學相比有獨特的治療方法和治療效果。

［1］CRUZ-JENTOFT A J，BAEYENS J P，BAUER JM，et al．Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：report of the E uropean working group on sarcopenia in older people［J］．Age Ageing，2010，39（4）：412-423．

［2］FIELDING R A，VELLASB，EVANSW G，et al.Sarcopenia：anundiagnosed condition in order adults.Current consensusdefinition：prevalenceetiology，and consequences．International working group on sarcopenia［J］．J Am Med Dir Assoc，2011，12（4）：249-256．

［3］DELMONICO M J，HARRIS T B，LEE JS，et al．Alternative defi-nitions of sarcopenia，lower extremity performance，and functional impairment with aging in older men and women［J］．JAm geriatr Soc，2007，55（5）：769-774．

［4］GOODPASTER B H，PARK SW，HARRIS T B，et al．The loss of skeletal muscle strength，mass，and quality in older adults：The health，aging and body composition study［J］．J gerontol A Biol Sci Med Sci，2006，61（10）：1059-1064．

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1000-338X（2016）04-0053-02

2016－05－02

劉亞楠（1991—），女，碩士研究生。研究方向：糖尿病及內分泌疾病防治研究。