通腦方治療痰瘀互結證3例

吳愛虹，陳榕榕（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

·杏苑一枝·

通腦方治療痰瘀互結證3例

吳愛虹，陳榕榕
（福建中醫藥大學中醫學院，福建 福州 350122）

通腦方；腦血管；痰瘀互結

例1陳某，女，50歲。主訴右上肢麻木4天。觀其面色萎黃，神疲乏力，少氣懶言，飲食尚可，二便自調，舌質紅，苔薄黃，脈細滑。證屬痰瘀互結，阻于脈道。通腦方加減：天麻10 g，鉤藤15 g（后入），白術10 g，煮半夏10 g，石菖蒲10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，葛根20 g，水蛭6 g，瓜蔞皮 15 g，薤白10 g，桂枝10 g，丹參20 g，川芎10 g，赤芍15 g，姜黃10 g。7劑，水煎分服，每日1劑。二診：右上肢麻木減輕，守原方加紅花10 g，7劑。

按：通腦方是丁春教授治療腦血管疾病證屬痰瘀互結的經驗方。本案證屬痰瘀互結，阻于脈道，脈道失于通利，氣血不能榮于四末，致上肢麻木，不得緊握。方用通腦方加減，天麻、鉤藤防互結之痰濁、瘀血引動肝風；白術、煮半夏、陳皮健脾燥濕、行氣化痰；瓜蔞皮、膽南星清熱化痰；石菖蒲開竅豁痰；薤白、桂枝、姜黃溫通經脈；丹參、赤芍、川芎、水蛭活血化瘀；葛根升清降濁；甘草調和諸藥。此患者痰瘀互結癥狀較輕，經過半個月的治療，右上肢麻木的癥狀基本消失。

例2黃某，女，51歲，2016年1月9號初診。主訴頭暈6個月，伴項強、手麻、肢硬。觀其面色萎黃，疲乏無力，形體偏胖，舌體胖大，舌質淡紅，邊有齒痕，苔白，脈滑。證屬風痰上擾，痰瘀互結。治以息風化痰，活血祛瘀。通腦方加減：天麻10 g，鉤藤15 g（后入），白術10 g，煮半夏10 g，石菖蒲10 g，陳皮10 g，膽南星10 g，葛根20 g，水蛭6 g，丹參20 g，紅花10 g，桂枝10 g，瓜蔞皮15 g，薤白10 g，炙甘草5 g。7劑。二診：右側頭部刺痛，原方加全蝎5 g，7劑。三診：項強、手麻、肢硬癥狀改善，但右側頭部仍有刺痛，舌紅苔薄黃，脈滑。舍二診之全蝎，照初診方減桂枝，7劑。四診：患者訴右側頭部針刺樣疼痛減輕，照初診方加山楂15 g，全蝎5 g，7劑。五診：頭暈頭痛癥狀明顯減輕，心悸，心率90次/min，舌紅苔薄白，脈滑。照初診方減桂枝，7劑。

按：“百病皆由痰作祟”、“怪病從痰治”。此患者因風痰上擾，痰瘀互結，阻于腦絡而出現頭暈的癥狀。方中天麻、鉤藤平肝息風；白術、半夏、陳皮、石菖蒲、膽南星、瓜蔞皮、薤白滌痰開竅；葛根升清降濁；丹參、紅花、桂枝、水蛭活血祛瘀通絡；甘草調和諸藥。二診時患者出現右側頭部刺痛，為藥達病所，不通則痛，故加全蝎，增強其活血化瘀通絡之力。五診時，因諸癥已愈，患者雖出現心悸，但心率正常，故減桂枝鞏固治療1周。

例3林某，男，58歲。2016-01-09福建省第二人民醫院體檢報告：1.竇性心律過速。2.右肝囊腫。3.肝實質回聲增強。實驗室檢查：甘油三酯1.83。2016-01-23日初診。主訴左耳耳鳴1周，伴項強。視其面色萎黃，神疲乏力，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。證屬肝火上擾，痰瘀互結。通腦方加減：天麻10 g，鉤藤15 g（后入），白術10 g，陳皮10 g，煮半夏10 g，茯苓10 g，石菖蒲10 g，膽南星10 g，桃仁10 g，紅花10 g，水蛭6 g，葛根20 g，丹參20 g，甘草3 g。7劑，水煎分服，每日1劑。二診：耳鳴消失，黃膩苔退，舌質紅苔薄黃，脈滑數。守原方，12劑。三診：耳鳴時作，舌紅苔黃膩，脈滑。原方加荷葉10 g，山楂15 g。7劑。經過近2個月治療，以通腦方為

基礎，略有加減，現耳鳴已告愈。

按：痰濁為人體津液代謝異常的病理產物，瘀血是血運失常的病理產物，二者常相兼致病，且致病過程常阻滯氣血運行，而氣血運行不暢會加重痰濁與瘀血的形成，造成惡性循環。臨床治療宜痰瘀同治。本案為肝火引動肝風，上擾于清竅而致耳鳴，故方用天麻、鉤藤平肝息風；用滌痰湯加減祛濕化痰；桃仁、紅花、水蛭、丹參活血化瘀；葛根升清降濁。

丁春教授認為腦血管疾病以痰瘀互結為主要病機，與現代醫學的脂質代謝、血液流變學、血管內皮功能、微循環異常密切相關，可將其作為臨床診斷、治療、評價的參考。現代研究表明，血瘀證的主要表現為微循環障礙、血液流變學異常、血小板活化及血管內皮損傷，而痰濁與血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白－膽固醇（LDL-C）等脂質代謝紊亂密切相關。丁春教授將痰瘀互結的現代醫學病理概括為：小血管動脈夾層增厚，血液流變學異常，血管內皮斑塊形成。由此制定滌痰祛濕、活血化瘀的治療原則，以改善增厚的動脈夾層，改變血液流變學及消除血管內皮的斑塊。

通腦方是丁春教授集多年經驗創制的治療痰瘀互結型腦血管疾病的經驗方，由天麻10 g，鉤藤15 g（后入），煮半夏10 g，白術10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g，葛根20 g，水蛭6 g，丹參20 g，川芎15 g，赤芍15g，甘草3 g組成。由半夏白術天麻湯、滌痰湯、天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯化裁而成。方中半夏、天麻、鉤藤化痰息風；白術健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，共治生痰之本；陳皮理氣化痰，使氣順痰消；膽南星、石菖蒲滌痰開竅；葛根升舉清陽；水蛭、丹參、川芎、赤芍活血祛瘀；甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滌痰祛濕、活血化瘀之功。臨證運用時，應根據患者兼證不同，靈活加減，如患者舌苔黃厚膩，可加竹茹、郁金，加強其化痰作用。現代藥理研究表明，半夏白術天麻湯加減具有改善高血脂相關指標的作用；滌痰湯具有抗血栓、溶血、抗血液凝集作用；天麻鉤藤飲具有改善血液流變學，降低血壓的作用，其中鉤藤能引天麻上行入腦，發揮天麻的治療作用；水蛭、丹參、赤芍、川芎等活血化瘀藥，具有改善血流動力學，抑制血栓形成，改善微循環等作用，尤其水蛭等蟲類藥物，具有擴張血管，增加循環血容量，抑制血小板聚集，溶解血栓的作用。

R285.6

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1000-338X（2016）03-0003-01

2016-03-20

吳愛紅（1995—），女，2013級中醫甲班大學生，主要從事中醫臨床研究。