經橈動脈行冠脈造影術兩種止血方法的比較

羅 艷（江蘇省宿遷市例民醫院心內科，江蘇 宿遷 223800）

經橈動脈行冠脈造影術兩種止血方法的比較

羅 艷
（江蘇省宿遷市例民醫院心內科，江蘇 宿遷 223800）

目的 比較冠脈造影術后兩種止血方法的效果。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的經橈動脈行冠脈造影的患者121例作為研究對象，按照止血方式不同分為壓迫器止血組71例和止血敷料組50例。兩組術后抗凝治療相同，比較兩組并發癥，止血時間。結果 （1）壓迫器組出血3例，延長止血時間8例，止血敷料組出血1例，延長止血時間3例，撕脫傷1*1.5 cm1例。（2）止血敷料組撤除時間明顯小于壓迫器組。（3）壓迫器組壓迫時間長，患者無法忍受。結論 殼聚糖止血敷料應用于穿刺點止血效果好，并發癥少。

橈動脈；冠狀動脈造影術；止血技術；橈動脈壓迫止血

冠狀動脈造影（CAG）術是診斷冠心病最可靠的檢查技術，經橈動脈途徑是進行冠狀動脈造影和經皮腔內冠狀動脈介入治療（PCI）的常規途徑，更是經典途徑。近年來，隨著經橈動脈入路實施介入手術的比率上升，現術后穿刺點出血仍是個問題，常見的并發癥給患者帶來諸多痛苦[1-2]。使用橈動脈充氣止血器可能出現穿刺點滲血、皮膚瘀斑血腫、橈動脈閉塞、動脈瘤等多種并發癥，同時壓迫時間長，患者無法忍受。為了探討兩種止血方式的效果和安全性，進行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年2月收治的經橈動脈行冠脈造影的患者121例作為研究對象，按照止血方式不同分為壓迫器止血組71例和止血敷料組50例。其中男76例，女45例，年齡35～85歲。兩組患者性別構成、年齡、手術時間、相關危險因素以及冠狀動脈病變等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇止血敷料和壓迫器止血方法并對兩組的并發癥、止血時間進行觀察。

1.2.1 充氣式壓迫器壓迫止血法

冠脈造影結束后，將壓迫氣囊綠色標記點對準橈動脈穿刺點，調節好手腕松緊后，用專用注射筒向氣囊注入空氣12～16 mL空氣后，拔除鞘管壓迫。每2 h放氣2 mL，大約6～8 h放盡空氣，直到止血為止。

1.2.2 止血敷料止血法

造影結束后，將無菌的殼聚糖敷料（規格2 cm×3 cm）縱軸與穿刺側前臂縱軸平行，覆蓋于橈動脈穿刺點和皮膚穿刺點，殼聚糖敷料遇少量血液后會立即吸附于皮膚穿刺點。隨后將止血繃帶完全覆蓋于殼聚糖敷料，2 h減壓1次，直到止血為止，大約3 h撤除。必須注意的是，殼聚糖敷料使用時，一定要接觸少量血液或液體后才能使其立即吸附于穿刺點，不易滑動脫落。由于殼聚糖通過誘導紅血球細胞聚集，形成血栓，封合傷口，取走止血敷料時，動作要輕柔，避免粗暴操作，血痂破損引起出血。

1.3 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 壓迫器組與止血敷料組并發癥比較

造影術后止血敷料組穿刺點出血1例，延長止血時間3例，且延長時間均≤2 h。撕脫傷1×1.5cm1例，不需特別處理，只需清潔傷口結痂即可。另外水泡均不需要特殊處理，可自行吸收。壓迫器組撤除后出血3例，不需再次手術，需重新手工壓迫穿刺點止血，隨后厚無菌敷料覆蓋，以彈力繃帶加壓固定，至不出血撤除敷料。其中回病房后出現滲血不止改用彈力繃帶止血患者1例，延長止血時間8例，壓迫器組發生血腫7例，需要重新加壓包扎，抬高制動，其余不需特殊處理1例。綜上，止血敷料組止血并發癥8%，壓迫器止血組并發癥14%。總體兩組止血方法并發癥的發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血方法并發癥的比較

2.2 壓迫器組與止血敷料組止血時間的比較

采用殼聚糖止血敷料的患者50例，術側穿刺點24 h內僅出血1例。兩組在止血時間，制動時間以及臥床時間的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者止血時間的比較（±s）

表2 兩組患者止血時間的比較（±s）

組別 n 止血時間（h） 首次減壓時間（h） 延長時間（h）壓迫器組 71 6.2±0.3 2.2±0.3 2±0.5止血敷料組 50 3.0±0.3 2±0.2 1.5±0.5

3 討 論

全球每年行介入治療的患者超過一百萬例，所以術后止血預防并發癥是重要的問題，從上述表格可以看出，殼聚糖為生物天然資源，具有易形成血栓封合傷口、高吸附性等優勢。橈動脈充氣止血器其充氣氣囊為球面，很難壓準橈動脈穿刺點，容易引起出血、皮膚瘀斑等。而且壓迫時間長，患者耐受差，易引起橈動脈閉塞、動脈瘤等并發癥發生，聯合殼聚糖敷料的使用恰好彌補了這種缺陷[3-4]。但為保證止血效果，臨床還需對患者實施一定的護理干預措施。

（1）病情監測護理

止血結束后，護理例員應對患者的生命體征指標（脈搏、心率、血壓等）進行監測，同時囑咐患者多飲水，促進造影劑排出體外，密切注意患者的排尿量并詳細記錄，若患者出現心率加快，應及時告知主治醫師，并協助其作出相關處理措施。

（2）術側肢體護理

協助患者采取合適的體位，術后2 h，護理例員應囑咐患者避免屈腕動作，2天內避免對術側肢體測量血壓、靜脈輸液及采血等操作，同時認真觀察術側肢端的溫度、色澤等情況，若發現異常，應立即向主治醫師匯報，并采取相應措施。

綜上所述，介入術后應用殼聚糖敷料聯合彈力止血繃帶壓迫止血，可明顯縮短患者術后壓迫時間，并有效降低出血的發生，是安全高效的橈動脈壓迫止血方法。

[1] 王玉玲,孫秀杰.開展優質護理服務的實踐與成效[J].護理管理雜志,2010,10(9):612-614.

[2] 林 翔.創傷性失血性休克的救治[J].中國醫藥科學,2011,1(24): 183-184.

[3] 賴坤平.甲殼素和殼聚糖在醫藥領域的應用[J].今日藥學,2009, 19(11):14-16.

[4] 范存義,柴益民.實用四肢顯微外科[M].上海:上海交通大學出版社,2009,54(5):29.

本文編輯：王 琦

Comparison of two methods of hemostasis by radial artery coronary angiography

LUO Yan
(Department of Cardiology, Suqian People's Hospital, Jiangsu Province,Jiangsu Suqian 223800,China)

Objective To compare the effect of two methods of hemostasis after coronary angiography. Methods In our hospital from January 2015 to February 2016 were transradial coronary angiography in 121 patients as the research object, randomly divided into two groups, the radial artery compressor group used infl atable hemostatic devices in 71 cases, 50 cases of chitosan hemostatic dressing, two groups of postoperative anticoagulation therapy, hemostasis time two groups of complications.Results (1) raspatory group 3 cases of hemorrhage, 8 cases of prolonged bleeding time, hemostatic dressing group 1 cases of hemorrhage, 3 cases of prolonged bleeding time, avulsion of 1*1.5 CM1 cases. (2) removal time was signifi cantly less than group hemostatic dressing raspatory group. (3) raspatory group oppression time, patients are unable to tolerate.Conclusion The hemostatic effect of chitosan hemostatic dressing applied to puncture point is good, and the complication is little.

Radial artery;Coronary angiography;Hemostatic technologies;Radial artery oppression hemostasis

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2016.07.002.02