酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術后因留置導尿引起躁動的療效觀察

羅金香（贛州市人民醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術后因留置導尿引起躁動的療效觀察

羅金香
（贛州市人民醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的 探討酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術后因留置導尿引起躁動的療效。方法 選取本院2014年4月～2016年4月收治的需留置導尿的全麻男性患者90例作為研究對象，將其隨機分成對照組和實驗組，各45例。實驗組使用酮咯酸氨丁三醇，對照組不使用該藥物，對兩組患者躁動情況進行護理觀察并記錄。結果 實驗組僅3例出現蘇醒期躁動，對照組有17例出現不同程度躁動，實驗組患者蘇醒期躁動發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對全麻后留置導尿患者使用酮咯酸氨丁三醇，可大大減少患者全麻復蘇因躁動不安帶來的手術及護理安全問題，為患者提供舒適護理，提高了復蘇質量。

留置導尿；全麻復蘇；躁動；護理

留置導尿涉及絕大部分手術患者，術前留置導尿一般會給患者帶來一定程度痛苦與恐懼，目前多提倡麻醉誘導后進行留置導尿[1]，但此種留置導尿方法也帶來另一個問題，就是術畢患者全麻復蘇時常出現躁動不安，尤其表現在男性患者，有些甚至出現血壓升高、心率加快而誘發心腦血管疾病，或因躁動導致術區出血等風險。酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類藥物，臨床多用于鎮痛治療，用于減輕術后因留置導尿引起躁動的臨床護理觀察報道很少，該藥物前期在我院泌尿外科針對麻醉后患者因留置導尿而躁動不適已經常使用，療效良好，但缺乏嚴謹對比研究。本研究分兩組進行對比研究，探討酮咯酸氨丁三醇減輕全麻術后因留置導尿引起躁動的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年4月～2016年4月收治的需留置導尿的全麻男性患者90例作為研究對象，將其隨機分成對照組和實驗組，各45例。實驗組停用肌肉松弛藥物10 min內給患者1次性肌注酮咯酸氨丁三醇30 mg；對照組不使用該藥物。入選標準：ASAI-Ⅱ級，年齡22～55歲，心肺功能不全、嚴重心腦血管病史、精神病史、嚴重的消化道潰瘍、前列腺增生較明顯及尿路狹窄等疾病增加導尿困難患者不予入選。

1.2 方法

所有患者均于全麻誘導氣管插管后留置導尿，均使用F16硅膠導尿管，均需全麻誘導氣管插管后留置導尿，操作過程中發現導尿較困難或已知尿道粘膜損傷者則排除出本研究。對患者躁動情況進行護理觀察并記錄。

1.3 蘇醒期躁動診斷標準

采用Riker鎮靜、躁動評分，根據患者表現評為7個等級，1～4分為無躁動，5～7分診斷為蘇醒期躁動。見表1。

表1 Riker鎮靜、躁動評分標準

1.4 統計學方法

應用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

表2 根據Riker鎮靜、躁動評分各組具體評分情況

實驗組患者蘇醒期躁動發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 根據Riker鎮靜、躁動評分1～4分為無躁動，5～7分為蘇醒期躁動，按上述評分分級統計如下。

3 討 論

全麻蘇醒期躁動是全麻患者術后復蘇階段護理工作中經常遇到的問題，主要表現為興奮、躁動、定向障礙，不按指令行動，嚴重時可造成手術切口裂開、手術部位出血、氣管導管及各種引流管脫落、窒息、墜床、骨折、軟組織損傷等意外傷害，若處理不當，甚至可危及患者的生命安全。引起全麻蘇醒期患者躁動的因素有很多，研究表明各種不良刺激所致蘇醒期躁動的發生以疼痛、導尿尿管刺激、氣管導管刺激和制動不當多見[2]。

研究證實，尿管刺激尤其是全麻誘導后導尿和全麻蘇醒期躁動之間有密切關系。全麻狀態下行導尿術引發和加重蘇醒期躁動的原因，可能與全身麻醉時患者無意識，肌肉松弛，神經反射遲鈍，對導尿術以及尿管刺激無反應，不產生耐受性有關。因此有人提出術前留置導尿以提高患者對導尿管的耐受性，減輕全麻蘇醒期躁動，但患者清醒狀態下導尿不可避免增加了患者恐懼和痛苦，有調查[3]顯示：92.7%的患者希望在全身麻醉下導尿，53.4%患者將該需求列為首位需求，因此隨著無痛技術的廣泛應用和“以患者為中心”理念的形成，多數醫院采用全麻誘導后導尿，有提倡[4]使用利多卡因凝膠減輕全麻蘇醒期躁動，由于丁卡因、利多卡因等局麻藥物半衰期短，藥物作用時間短，對于手術時間偏長患者療效不佳，孫建良[5]等發明了持續緩釋局麻藥的無痛導尿管，明顯降低了全麻蘇醒期躁動和病房留置導尿所致的不適。

非甾體類的消炎鎮痛藥通過抑制前列腺素合成過程中所必需的環氧化酶，阻斷花生四烯酸轉變為前列腺素，從而達到減少前列腺素對平滑肌的收縮及致炎致痛作用。石鴻金等[6]術中給予布托啡諾可以舒張膀胱括約肌，有效預防和降低導尿管相關的膀胱刺激征。酮咯酸氨丁三醇作為非甾體類藥物，臨床多用于鎮痛治療，用于減輕術后因留置導尿引起躁動的臨床護理觀察報道很少，由導尿管引起的全麻躁動不適均與蘇醒期患者因導尿管刺激引起疼痛及不適有關，該藥物靜脈注射或肌肉注射后30 min內產生止痛作用，1～2 h后達到最大鎮痛療效，止痛持續時間4～6 h，全麻停用肌松藥后通常在30 min左右將蘇醒，因此在停用肌松藥后立即使用酮咯酸氨丁三醇將能有效緩解復蘇期患者因導尿管刺激引起的疼痛不適，從而減輕因此帶來的蘇醒期躁動，該藥物前期在我院泌尿外科針對麻醉后患者因留置導尿而躁動不適已經常使用，臨床發現使用該藥后起效快，作用持續時間長，療效良好。

本研究中發現使用酮咯酸氨丁三醇的實驗組全麻蘇醒期躁動發生率明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究中觀察組仍有3例患者出現躁動，可能與氣管導管刺激、低氧血癥等因素有關[7]，總之，酮咯酸氨丁三醇藥物價格低廉、使用方便、藥物作用持續時間較長、副作用少，可大大減少患者全麻復蘇因躁動不安帶來的手術及護理安全問題，提高了復蘇質量，本著“以人為本”的護理理念，為患者提供舒適護理，改善服務質量，臨床上可推廣應用。

[1] 李俊新,等.手術室全麻誘導后留置尿管的舒適護理[J].繼續醫學教育,2013,27(3):63-65.

[2] 沈一維,魏 珂,等.全麻病人麻醉恢復期躁動危險因素[J].中華麻醉學雜志,2012,32(11):1317-1319.

[3] 張群秀,等.全麻手術患者兩種不同時機導尿的舒適性研究[J].齊魯護理雜志,2007,13(18):01-02.

[4] 周俐伶,潘 熔,等.復方利多卡因乳膏用于無痛導尿術后減輕尿道刺激征38例臨床觀察[J].重慶醫學,2009,38(13):1615-1616.

[5] 孫建良,陸雅萍,黃 冰,等.無痛導尿管預防全身麻醉蘇醒期患者導尿管源性躁動[J].中華醫學雜志,2008,88(25):1750-1752.

[6] 石鴻金,邱玉瓊,曾清濤,等.術中應用布托啡諾對導管相關膀胱刺激征的影響研究[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(I):63-66.

[7] Fan H,Wan HF,Wan HF,et a1.A prospective cohort study of the risk factors of emergence agitation in pediatric after general anesthesia,Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2012,92(17):1194-1197.

本文編輯：王 琦

更正聲明

本刊2016年6月第1卷第3期第37頁《神經內科PICC置管并發癥的影響因素與護理措施探討》一文，此篇文章第二作者李靜為通訊作者，郵箱：lijinghuli1027@tom.com。

特此更正

《實用臨床護理學雜志》（電子版）編輯部

Nursing observation of Ketoralac tromethamine reducing the restlessness by postoperative catheterization after general anesthesia

LUO Jin-xiang
(Department of anesthesiology,the people's hospital of ganzhou city,Jiangxi Ganzhou 341000,China)

Objective To study ammonia butyl alcohol three to reduce the effect of agitation after general anesthesia induced by indwelling catheterization.Methods In our hospital from April 2014 to April 2016 were general anesthesia in male patients with indwelling catheter for 90 cases as the research object, they were randomly divided into control group and experimental group, 45 cases in each group. The experimental group used ketorolac ammonia butyl alcohol three, the control group did not use the drug, nursing observation was performed on two groups of patients with agitation were recorded. Results In the experimental group, there were 3 cases of emergence agitation, 17 cases in the control group appeared different degree of agitation, the incidence of agitation in the experimental group was significantly less than that in the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).Conclusion The urethral catheterization in patients with ketorolac ammonia butyl alcohol three catheter after general anesthesia can reduce patients with general anesthesia recovery for restless surgery and nursing safety problems, provide comfortable nursing for patients, improve the quality of recovery.

Indwell catheter;Anesthesia recovery;Restlessness;Care

R614

B

ISSN.2096-2479.2016.07.004.02

羅金香(1978-)，女，大專，麻醉科主管護師。